Способ дифференциальной диагностики и выбора метода хирургического лечения блефароптозов

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики блефароптозов и выбора метода хирургического лечения. Способ дифференциальной диагностики и выбора метода хирургического лечения блефароптозов, включающий оценку функционального состояния глазных мышц и поднимателей верхнего века. После проведения пяти ежедневных сеансов электростимуляции тройничного нерва по системе мигательного рефлекса и ИК-лазерной стимуляции в области проекции нижней трети прецентральной извилины коры головного мозга с обеих сторон и при отсутствии разницы в положении век диагностируют блефароптоз с функциональной несостоятельностью поднимателей верхнего века. После этого проводят резекцию леватора верхнего века. При наличии разницы в положении век диагностируют функциональную состоятельность поднимателей верхнего века. Затем проводят резекцию хряща верхнего века. Способ позволяет адекватно выбрать метод хирургического воздействия при блефароптозе с одновременным снижением травматичности вмешательства для нервно-мышечного аппарата глаза. 2 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для дифференциальной диагностики блефароптозов и выбора метода хирургического лечения.

Известен способ диагностики блефароптоза по сравнению характеристик глазной щели на парных глазах с измерением в миллиметрах отстояния века от края роговицы, контура края века и расположения ресниц, положения складки верхнего века и др. (Каллахан А. Хирургия глазных болезней. - М., 1963, с. 21 и 22).

Недостатком метода является невозможность определения функционального состояние мышц - поднимателей верхнего века и и определения активности ствола глазодвигательного нерва, что не позволяет осуществить выбор адекватного метода хирургического лечения.

Ближайшим аналогом способа является исследование движения века при его диагностическом вывороте. Больному выворачивают верхнее веко и предлагают смотреть кверху. Если верхнее веко занимает первоначальное положение, считают его леватор функционально состоятельным.

Для исключения действия лобной мышцы как поднимателя верхнего века прижимают galea aponeurotica к лобной кости и предлагают смотреть кверху (Каллахан А. Хирургия глазных болезней. - М., 1963, с. 21 и 22).

Описанная методика позволяет исключить влияние лобной мышцы на движение верхнего века, ошибочно принятое за функцию леватора, и определить его функциональные возможности.

Недостатком данного метода является субъективная оценка и отсутствие четких критериев определения функционального состояния мышц, что ограничивает в выборе методов лечения. По результатам исследования трудно прогнозировать послеоперационный эффект исправления блефароптоза.

Нами поставлена задача, направленная на создание способа дифференциальной диагностики различных вариантов блефароптоза на основании применения электростимуляции точек выхода ветвей тройничного нерва по системе мигательного рефлекса и лазеростимуляции области проекции нижней трети прецентральной извилины с обеих сторон.

Эта задача решена тем, что в способе дифференциальной диагностики и выбора метода хирургического лечения блефароптозов, включающий оценку функционального состояния глазных мышц, предложено проводить оценку функциональной состоятельности поднимателей верхнего века после проведения пяти ежедневных сеансов электростимуляции тройничного нерва по системе мигательного рефлекса и ИК-лазерной стимуляции в области проекции нижней трети прецентральной извилины коры головного мозга с обеих сторон и при отсутствии разницы в положении век диагностируют блефароптоз с функциональной несостоятельностью поднимателей верхнего века и проводят резекцию леватора верхнего века, а при наличии разницы в положении век диагностируют функциональную состоятельность поднимателей верхнего века и проводят резекцию хряща верхнего века.

При этом электростимуляцию проводят точечным электродом, током экспоненциальной формы с частотой 1 Гц, длительностью импульса 500 мс, по 1 мин на каждую точку до появления сокращения круговой мышцы глаза.

Кроме того, ИК-лазерное облучение области проекции нижней трети прецентральной извилины коры головного мозга проводят по 5 мин на каждое поле, 2 поля за процедуру при плотности потока мощности 2,4 мВт/кв.см.

Теоретической идеей, лежащей в основе предложенного способа, является концепция эффекта повышения двигательной активности леватора верхнего века при лазеро- и электростимуляции посредством двух составляющих: одной - на уровне глазодвигательного нерва, стимуляция которого осуществляется опосредовано через ствол головного мозга, где располагаются ядра всех моторных нервов органа зрения, под воздействием электрических импульсов восстанавливается электропроводимость нервного волокна; другая составляющая - на уровне проекции нижней трети прецентральной извилины коры головного мозга, где в результате ритмических раздражений возникает зона гиперактивности, что ведет за собой естественное усиление кровообращения данной зоны.

Чувствительная иннервация век осуществляется первой ветвью тройничного нерва. Вследствие этого авторы сочли возможным осуществлять воздействие непосредственно на точки выхода ветвей тройничного нерва, что обеспечивает доступность проведения лечения. Вследствие передачи нервного импульса на уровне ствола головного мозга осуществляется опосредованная стимуляция двигательных нервов, иннервирующих леватор верхнего века.

Многочисленные клинические наблюдения показали, что применение электростимуляции по системе мигательного рефлекса позволило определить показатели нормы и патологии. Диагностическое заключение может быть вынесено на основании изучения динамики изменения ширины глазной щели или на основании комбинации показателей мигательного рефлекса и функционального состояния поднимателей верхнего века.

Учет взаимосвязи вышеперечисленных методик позволяет более точно и объективно оценить функциональное состояние двигательного аппарата глаза.

Техническим результатом предлагаемого способа является выбор адекватного метода хирургического воздействия при блефароптозе с одновременным снижением травматичности вмешательства для нервно-мышечного аппарата глаза.

Технический результат достигается за счет предварительной объективной оценки функционального состояния поднимателей верхнего века.

Использование изобретения позволяет снизить травматизацию тканей в результате уменьшения объема оперативного вмешательства. После проведения лазеростимуляции нижней трети прецентральной извилины коры головного мозга и электростимуляции тройничного нерва по системе мигательного рефлекса происходит увеличение подвижности леватора верхнего века, в результате чего меняется или не происходит изменения степени блефароптоза и увеличивается либо не изменяется подвижность верхнего века, что определяет последующий выбор метода хирургического лечения. Если увеличивается подвижность верхнего века, то достаточно произвести резекцию хряща. Если изменений нет, то необходимо произвести резекцию леватора верхнего века. Предложенный нами метод предполагает возможность влияния на процессы саморегуляции и самовосстановления в организме.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально проводят измерение ширины глазной щели в трех позициях: 1 - при взгляде прямо, 2 - при взгляде книзу и 3 - при взгляде кверху. Определение показателей мигательного рефлекса в модификации М.Ю. Герасименко (Герасименко М.Ю. Ультразвук и синусоидальные модулированные токи в реабилитации больных после костно-реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.//Дис....канд.мед.наук. -М., 1988, с.75). Далее проводят курс физиотерапевтического воздействия: электростимуляция точек выхода ветвей тройничного нерва с обеих сторон, точечным электродом (катодом) от аппарата "Нейропульс", анод располагается в руке на ладонной поверхности. Электростимуляция осуществляется током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц, до возникновения видимого сокращения круговой мышцы глаза на стороне раздражения. Каждая точка стимулируется в течение 1 мин. На курс лечения не менее 5 ежедневных процедур. Инфракрасное лазерное облучение области проекции нижней трети прецентральной извилины коры головного мозга от аппарата "Изель-2", 5 мин на каждое поле, 2 поля за процедуру при плотности потока мощности 2,4 мВт/кв.см. По окончании курса проводится повторное измерение ширины глазной щели в трех позициях и измерение показателей мигательного рефлекса. При положительной динамике при увеличении размера глазной щели в одной из позиций и улучшении показателей мигательного рефлекса делается заключение о функциональной сохранности поднимателей верхнего века.

1. Больной С., 1994 г.р., находился в глазном отделении с диагнозом оперированный блефароптоз слева 2 степени, гиперметропический астигматизм обоих глаз, амблиопия слабой степени левого глаза.

Из анамнеза: ребенок находился на лечении полгода назад с диагнозом врожденный блефароптоз 3 степени левого глаза. В клинике под в/венным наркозом была проведена максимальная резекция леватора верхнего века слева. Послеоперационный эффект частичный.

При поступлении: острота зрения правого глаза 0,8, с коррекцией сф.+1,0 и цил.+0,5 ось 90 град. составляет 1,0. Острота зрения левого глаза 0,7, с коррекцией сф.+1,0 и цил.+1,0 ось 90 град. составляет 0,8.

При осмотре: положение верхнего века правого глаза во всех позициях правильное, подвижность в полном объеме. Слева - в первичной позиции ширина глазной щели уже здоровой стороны на 2 мм, при взгляде кверху на 3,5 мм и книзу на 1,5 мм. При спокойном закрытии век отмечается лагофтальм слева до 1,5 мм.

Обычное планируемое хирургическое вмешательство: повторная резекция леватора, с дополнительной резекцией хряща верхнего века слева.

Перед операцией курсом из 10 сеансов была проведена электростимуляция первой ветви тройничного нерва по типу мигательного рефлекса точечным электродом (катодом) от аппарата "Нейропульс", током экспоненциальной формы с частотой 1 Гц, длительностью импульса 500 мс и лазеростимуляция в области проекции нижней трети прецентральной извилины коры головного мозга ИК-лазером от аппарата "Изель-2", по 5 мин на каждое поле, 2 поля за процедуру при плотности потока мощности 2,4 мВт/кв.см.

После сеансов разница положения век здоровой и оперированной сторон изменилась в среднем на 1,0 мм. Так же, при закрытии век величина лагофтальма слева уменьшилась на 0,5 мм. Острота зрения левого глаза с очковой коррекцией возросла до 1,0.

В отличие от планировавшегося ранее вмешательства объем последовавшей операции уменьшился до резекции хряща верхнего века слева.

2. Больной С., 1993 г.р., находился в глазном отделении с диагнозом врожденный блефароптоз справа 2 степени, гиперметропический астигматизм обоих глаз.

При поступлении: острота зрения правого глаза 0,8 с коррекцией цил.+0,75, ось 90 град. составляет 1,0. Острота зрения левого глаза 0,8 с коррекцией цил.+0,75, ось 90 град. составляет 1,0.

При осмотре: ширина глазной щели в первичной позиции отличается от здоровой стороны на 2 мм, при взгляде кверху на 3,5 мм и при взгляде книзу верхнее веко ниже на 1,5 мм. Лагофтальма при спокойном закрытии век не отмечается.

Обычное планируемое хирургическое вмешательство: резекция леватора верхнего века справа.

Перед операцией курсом из 10 сеансов была проведена электростимуляция первой ветви тройничного нерва по типу мигательного рефлекса точечным электродом (катодом) от аппарата "Нейропульс", током экспоненциальной формы с частотой 1 Гц, длительностью импульса 500 мс и лазеростимуляция в области проекции нижней трети прецентральной извилины коры головного мозга ИК-лазером от аппарата "Изель-2", по 5 мин на каждое поле, 2 поля за процедуру при плотности потока мощности 2,4 мВт/кв. см.

После сеансов разница положения век здоровой и оперированной сторон изменилась в среднем на 1,0 мм.

Объем последовавшей операции уменьшился до резекции хряща верхнего века слева.

Таким образом предлагаемое изобретение предназначено для определения функционального состояния нервно-мышечного аппарата, обеспечивающего эффект поднятия верхнего века при врожденном блефароптозе, что может быть использовано для выбора наиболее рациональной тактики хирургического вмешательства и оценки его эффективности.

Формула изобретения

1. Способ дифференциальной диагностики и выбора метода хирургического лечения блефароптозов, включающий оценку функционального состояния глазных мышц, отличающийся тем, что проводят оценку функциональной состоятельности поднимателей верхнего века после проведения пяти ежедневных сеансов электростимуляции тройничного нерва по системе мигательного рефлекса и ИК-лазерной стимуляции в области проекции нижней трети прецентральной извилины коры головного мозга с обеих сторон и при отсутствии разницы в положении век диагностируют блефароптоз с функциональной несостоятельностью поднимателей верхнего века и проводят резекцию леватора верхнего века, а при наличии разницы в положении век диагностируют функциональную состоятельность поднимателей верхнего века и проводят резекцию хряща верхнего века.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что электростимуляцию проводят точечным электродом, током экспоненциальной формы с частотой 1 Гц, длительностью импульса 500 мс, по 1 мин на каждую точку до появления сокращения круговой мышцы глаза.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что ИК-лазерное облучение области проекции нижней трети прецентральной извилины коры головного мозга проводят по 5 мин на каждое поле, 2 поля за процедуру при плотности потока мощности 2,4 мВт/см².