Способ лечения больных с невропатиями лицевого нерва, осложненными контрактурами

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных с невропатиями лицевого нерва, осложненными контрактурами. Электронейромиостимуляцию проводят через 30-40 мин после торфяных аппликаций парными импульсами прямоугольной формы с длительностью 0,1 мс и задержкой между ними 5 мс с дискретным увеличением частоты стимуляции от 1 до 10 Гц, с экспозицией на каждой частоте 5-10 с, на каждой точке по 30 с. Процедуру начинают с точки выхода ствола лицевого нерва, перед козелком ушной раковины. Затем электрод перемещают на двигательную точку (ДТ) m. masseter, далее на нижнюю ветвь лицевого нерва верхний край m. plathizma mayoides. С нее ДТ т. qudrattus menti ее нижний край от нее на середину этой же мышцы. Далее на ДТ m. trangularis laborum, ДТ m. orbicularis orirs и также на верхнюю часть и нижнюю часть этой мышцы. Постепенно электрод перемещают выше на ДТ m. buccinator, ДТ m. orbicularis oculi. Затем электрод устанавливают на (средняя ветвь лицевого нерва) ДТ m. zygomaticus, ДТ m. elevator labii superior, ДТ m. elevator alae nasi tn labi superior и m. orbicularis palpebre, наружный край глаза, ДТ m. frontalis и верхнюю часть лицевого нерва ДТ m. supercilli и ДТ m. frontalis. Процедуру заканчивают повторной стимуляцией ДТ выхода ствола лицевого нерва, общая продолжительность процедуры составляет 25 мин, количество процедур 10. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с невропатиями лицевого нерва, осложненными контрактурами. 4 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и неврологии.

Известно использование торфяных аппликаций для улучшения кровообращения и микроциркуляции, усиления рассасывания патологического очага, а также ускорения резорбции отеков (1).

Известен способ восстановления проводимости лицевого нерва электоронейромиостимуляцией одиночными импульсами с различной частотой (1-200 Гц), сериями импульсов с тем же диапазоном частот следования импульсов. Учитывая, что регенерация нервного волокна - процесс длительный, в течение которого пораженная мышца подвергается атрофическим изменениям, данный способ лишь поддерживает сократительную способность и тонус мышц (2). Также известен способ восстановления проводимости поврежденного лицевого нерва с применением импульсных токов с экспоненциальной формой импульсов (3).

Недостатком данного способа является медленное восстановление клинических и функциональных показателей, что проявляется в раннем развитии осложнений, влекущих за собой появление контрактур мимических мышц. Для получения сократительного эффекта при воздействии на двигательные точки мышц приходится увеличивать амплитуду стимулирующего тока, что делает процедуру болезненной. Кроме того, недостаточное улучшение восстановления амплитуды вызванных мышечных потенциалов (М-ответа) и скорости проведения возбуждения по пораженному нерву свидетельствует о незавершенности процессов регенерации и способствует раннему развитию контрактур.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения больных с невропатиями лицевого нерва, осложненными контрактурами мимических мышц, со сроком давности от 6 месяцев до 1,5 года, за счет улучшения клинических и электронейромиографических параметров.

Поставленная задача решается путем применения торфяных аппликаций на пораженную часть лица, воротниковую зону и электронейромиостимуляции, которую проводят через 30-40 мин после торфяных аппликаций парными импульсами прямоугольной формы с длительностью 0,1 мс и задержкой между ними 5 мс с дискретным увеличением частоты стимуляции от 1 до 10 Гц, с экспозицией на каждой частоте 5-10 с по 30 с на каждую точку по следующей схеме: процедуру начинают с точки выхода ствола лицевого нерва (перед козелком ушной раковины), затем электрод перемещают на двигательную точку (ДТ) m.masseter, далее на нижнюю ветвь лицевого нерва верхний край m platizma myoides, с нее ДТ m.qudrattus menti ее нижний край от нее на середину этой же мышцы и далее на ДТ m. trangularis laborum, ДТ m.orbikularis orirs, и также на верхнюю часть и нижнюю часть этой мышцы, постепенно электрод перемещают выше на ДТ m.buccinator, ДТ m. orbikularis oculi, затем электрод устанавливают на (средняя ветвь лицевого нерва) ДТ m.zygomaticus, ДТ m.elevator labii superior, ДТ m. elevator alae nasi tn labi superior и m. orbicularis раlреbrе (наружный край глаза), ДТ m.frontalis и верхнюю ветвь лицевого нерва ДТ m. supercilli и ДТ m. frontalis, процедуру заканчивают повторной стимуляцией ДТ выхода ствола лицевого нерва.

Проводимая электронейромиостимуляция парными импульсами увеличивает количество активно функционирующих двигательных единиц в денервированной мышце, оказывает выраженное влияние на регенеративный рост нервных волокон, степень их миелинизации и дифференцировки, обладает незначительным раздражающим действием на нервные элементы, способствуя восстановлению структуры и реиннервации мышцы. По-видимому, периодический электрогенез в определенном режиме, необходимый для поддержания целостности нервно-мышечного аппарата в процессе его функционирования, играет ключевую роль как в росте аксонов, так и восстановлении их контактов. С учетом данных литературы (4) механизм восстановительного эффекта действия парных импульсов может быть обусловлен синаптическим облегчением при ритмических раздражениях пресинаптических входов, перекрытием зоны действия квантов ацетилхолина на постсинаптической мембране, приводящем к локальному повышению концентрации и более медленному удалению передатчика за пределы синапса, суммацией возбуждающих постсинаптических потенциалов нарушенной после повреждения нерва. Использование торфянных аппликаций позволяет восстановить и усилить микроциркуляцию, нормализовать нарушенный сосудистый тонус, устранить наличие нежелательных отеков, а также оказать противовоспалительное действие и стимулировать реактивность организма. Благодаря выраженному микроэлементному составу и температурному фактору торфяные аппликации способствуют стимуляции регенерации и репарации нервного волокна.

Для достижения положительных результатов необходимо последовательное назначение процедур в комплексе и обеспечения определенного временного интервала. Последовательное применение обеспечивает активизацию нервно-мышечных структур, что способствует ускорению проведения импульса по нервным волокнам и восстановления утраченных функций. Предлагаемый 30-40-минутный интервал объясняется наличием периода последействия, в течение которого нежелательно назначение каких-либо физических факторов во избежание срыва достигнутой компенсации (4).

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретный пример выполнения Пример 1: Больной К.,31 год, поступил в клинику 25.09.2001 г. с диагнозом: неврит лицевого нерва справа, в стадии восстановления. До поступления в клинику проводилось лечение антибиотикотерапия, дегитрационная терапия, сосудистая терапия. В неврологическом статусе симптоматика периферического поражения лицевого нерва справа, осложненного контрактурой мимических мышц.

До начала лечения больному К. было проведено клинико-электрофизиологическое обследование: стимуляционная электронейромиография (СЭНМГ), необходимая для выявления уровня и характера поражения нервно-мышечных структур. Определяли амплитуды М-ответов верхней, средней и нижней ветви и скорость проведения импульса (СПИ) по эфферентным двигательным волокнам лицевого нерва. Учитывая полученные результаты, проводили лечение.

Схема проводимого лечения: на пораженную область лица, а также воротниковую зону накладывают аппликации торфа. Параметры: температура аппликации 40 градусов, экспозиция 20 мин, ежедневно количество процедур 10. Затем через 30 мин проводят электронейромиостимуляцию парными импульсами прямоугольной формы с длительностью 0,1 мс и задержкой между ними 5 мс с дискретным увеличением частоты стимуляции от 1 до 10 Гц, с экспозицией на каждой частоте 10 с, стимуляционным блоком МG-440, экспозиция на каждой точке 30 с. Общая продолжительность процедуры составила 25 мин. Количество процедур 10. Процедуру начинают с точки выхода ствола лицевого нерва (перед козелком ушной раковины). Затем электрод перемещают на двигательную точку (ДТ) m.masseter, далее на нижнюю ветвь лицевого нерва верхний край m platizma myoides, с нее ДТ m.qudrattus menti ее нижний край от нее на середину этой же мышцы и далее на ДТ m. trangularis laborum, ДТ m.orbikularis orirs, и также на верхнюю часть и нижнюю часть этой мышцы. Постепенно электрод перемещают выше на ДТ m.buccinator, ДТ m.orbikularis oculi, затем электрод устанавливают на (средняя ветвь лицевого нерва) ДТ m.zygomaticus, ДТ m.elevator labii superior, ДТ m. elevator alae nasi tn labi superior и m. orbicularis раlpebre(наружный край глаза), ДТ m.frontalis и верхнюю ветвь лицевого нерва ДТ m. supercilli и ДТ m.frontalis. Процедуру заканчивают повторной стимуляцией ДТ выход ствола лицевого нерва.

У пациента после лечения заявляемым способом была выявлена положительная динамика клинических показателей (табл.1) и зарегистрирована нормализация функциональных параметров (табл. 2), нервно-мышечного аппарата пораженного лицевого нерва, в виде повышения сниженных значений СПИ по двигательным волокнам, увеличение амплитуд вызванных мышечных потенциалов.

Заявляемым способом было пролечено 25 пациентов, контрольная группа составила 20 пациентов, (табл.3,4), получавших традиционную электронейромиостимуляцию одиночными импульсами. У пациентов, лечившихся заявляемым способом, по сравнению с контрольной группой значительное улучшение и улучшение наблюдалось у 63,2 без перемен 36,8%.

Таким образом, проведенные клинические исследования показали, что заявляемый способ обеспечивает высокий терапевтический эффект за счет сочетанного действия торфянных аппликаций и электронейромиостимуляции парными импульсами, оказывая более активное влияние на восстановление пораженного нерва и уменьшению проявлению контрактуры мимических мышц. Способ хорошо переносится больными, побочных реакций не выявлено. Противопоказаниями являются общие для физиотерапии, начальные признаки контрактур и признаки повышенной электровозбудимости.

Источники информации 1. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. - Минск, 1989. - 398с.

2. Антонов И.П., Титовец Э.П. и др. К проблеме экспериментального изучения патофизиологических и метаболических изменений при патологии периферической нервной системы. Вопросы патогенеза трофических нарушений при острой травме нервного ствола и эффективность комплексного лечения их в эксперименте (Сообщение восьмое) // Периферическая нервная система. - Минск, 1984. - Вып.7. - с.5-22.

3. Багель Г.В. К дифференцированному применению импульсных токов низкой частоты для электростимуляции мышц при вялых парезах и параличах // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. - Минск, 1977. - с.172-175.

4.Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Минск, 1994. - 199 с.

Формула изобретения

Способ лечения больных с невропатиями лицевого нерва, осложненными контрактурами, путем применения торфяных аппликаций на пораженную часть лица, воротниковую зону и электронейромиостимуляции, отличающийся тем, что электронейромиостимуляцию проводят через 30-40 мин после торфяных аппликаций парными импульсами прямоугольной формы длительностью 0,1 мс и задержкой между ними 5 мс с дискретным увеличением частоты стимуляции от 1 до 10 Гц, с экспозицией на каждой частоте 5-10 с, на каждой точке по 30 с, по следующей схеме: процедуру начинают с точки выхода ствола лицевого нерва перед козелком ушной раковины, затем электрод перемещают на двигательную точку (ДТ) m. masseter, далее на нижнюю ветвь лицевого нерва верхний край m. plathizma mayoides, с нее ДТ m. qudrattus menti ее нижний край от нее на середину этой же мышцы и далее на ДТ m.trangularis laborum, ДТ m. orbikularis orirs и также на верхнюю часть и нижнюю часть этой мышцы постепенно электрод перемещают выше на ДТ m. buccinator, ДТ m. orbikularis oculi, затем электрод устанавливают на среднюю ветвь лицевого нерва, ДТ m. zygomaticus, ДТ m. elevator labii superior, ДТ m. elevator alae nasi tn labi superior и m. orbicularis palpebre, наружный край глаза, ДТ m. frontalis и верхнюю часть лицевого нерва ДТ m. supercilli и ДТ m. frontalis, процедуру заканчивают повторной стимуляцией ДТ выхода ствола лицевого нерва, общая продолжительность процедуры составляет 25 мин, количество процедур 10.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4