Способ диагностики почечной дисфункции

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и предназначен для диагностики острого панкреатита. У пациента берут 2 мл утренней порции мочи. Определяют максимальную удельную электрическую проводимость в диапазоне частот от 1000 до 120000 Гц переменного тока. При ее величине ниже 238 S/m диагностируют почечную дисфункцию. Способ позволяет упростить и повысить точность диагностики.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторным методам исследования, и может быть использовано для диагностики почечной дисфункции у больных острым панкреатитом.

Для диагностики почечной недостаточности/дисфункции определяют концентрацию креатинина плазмы кинетическим методом и клубочковую фильтрацию по формуле F=С_cr × V, где C_cr - концентрационный индекс креатинина (отношение концентрации креатинина в моче к таковой в крови); V - минутный диурез [Шиманко И.И., Мусселиус С.Г. Острая печеночно-почечная недостаточность. - М.: Медицина, 1993, 288 с.]. Увеличение концентрации креатинина до 200 мкмоль/л и снижение скорости клубочковой фильтрации до 50 мл/мин расценивалось как признак латентного периода почечной недостаточности [Гоженко А.И., Федорук А.С. Классификация почечной недостаточности//Урология, 2001, №5, С.35-38].

К недостаткам прототипа следует отнести необходимость специально обученного персонала и аппаратуры, трудоемкость и длительность исследования, сложность мониторингового контроля и недостаточная информативность на начальной стадии почечной дисфункции.

Изобретение направлено на решение задачи: повышение точности и упрощение способа.

Указанные задачи решаются путем исследования максимальной удельной электрической проводимости (УЭП) мочи в обьеме 2 мл в диапазоне частот от 1000 до 1200000 Гц переменного электрического тока и определения максимального значения УЭП. Проводимость этого объема является биофизической характеристикой пробы мочи. При значении удельной электрической проводимости мочи ниже 238 S/m (Сименс/метр) диагностируют почечную дисфункцию. Мочу для исследования берут в день операции или поступления и последующие 4 суток.

Способ осуществляется следующим образом

У обследуемого пациента в день поступления или операции и последующие 4 суток наблюдения забирают 2 мл порции утренней мочи. Мочу переливают в пробирку и при помощи прибора Qualy Tester определяют максимальную удельную электрическую проводимость в диапазоне частот переменного электрического поля от 1000 до 1200000 Гц. При значении УЭП ниже 238 S/m в течение 5 суток определяют почечную дисфункцию.

У здоровых лиц (контрольная группа) и больных калькулезным холециститом без сопутствующей почечной дисфункции УЭП мочи в первые 4 суток наблюдения превышает 238 S/m. При остром панкреатите проводимость ниже указанной величины. Исследование проводят с помощью прибора Qualy Tester, ОАО "Морион", Россия, г. Пермь, РТ 940.008 ТУ.

Примеры конкретного выполнения:

Пример 1. Больная Г., 27 лет, история болезни №1115. Диагноз: Тяжелый острый панкреатит. Смешанный панкреонекроз. Острая посттравматическая псевдокиста поджелудочной железы. Острая почечная недостаточность, олигоанурический период.

Поступила в отделение неотложной хирургии ОКБ 28.08.2000 г. с жалобами на острые опоясывающие боли в верхнем этаже живота, вздутие живота, слабость, лихорадку до 37,5°С с ознобом. При поступлении общее состояние средней тяжести. Общий анализ крови: эритроциты - 3,8×10¹²/л, лейкоциты - 4,1×10⁹л (эозинофилы - 5, палочкоядерные - 2, сегментоядерные нейтрофилы - 42, лимфоциты - 44, моноциты - 7), тромбоциты - 290×10⁹/л, СОЭ - 30 мм в час, время свертывания - 15 мин. Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, цвет желтый, мутная, реакция нейтральная, белок - отр., лейкоциты - 3-5, эпителий плоский - сплошь, оксалаты - сплошь в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л, мочевина - 13,4 ммоль/л, креатинин - 0,17 ммоль/л, общий билирубин - 12 мкмоль/л, АЛАТ - 14 ME, щелочная фосфатаза - 130 ЕД/л, амилаза - 370 мг/мл × ч. При ультразвуковой и рентгено-компьютерной томографии обнаружено увеличение эхогенности паренхимы поджелудочной железы, в проекции атрофированного хвоста - округлое анэхогенное образование 100×90×83 мл объемом 420 мл с изоэхогенной взвесью в области дна. Почки без изменений.

13.09.2000 оперирована. В брюшной полости 200 мл геморрагического выпота, бляшки стеатонекроза на большом сальнике и желудочно-ободочной связке. В левом подреберье больших размеров киста плотно-эластической консистенции, при ее вскрытии получено 800 мл содержимого с активностью амилазы 19000 мг/мл × ч. Удалены секвестры поджелудочной железы. Выполнено наружное дренирование кисты.

В послеоперационном периоде проводили комплексное лечение. Объем инфузии 2400 мл, суточный диурез в первые 3 суток - 500-600 мл. Величина УЭП мочи, взятой в день операции, составила 205 S/m, в последующие 4 суток ее величина не превышала 210 S/m, что подтвердило почечную дисфункцию. На 7 сутки после операции диурез в объеме 1200-1500 мл в сутки. Величина УЭП мочи составила 270 S/m, что свидетельствовало о нормализации функции почек. Общий и биохимический анализ крови перед выпиской - без патологии, в общем анализе мочи - следы белка, лейкоцитурия, большое количество эпителиальных клеток.

Пример 2. Больной С., 41 г., история болезни №1218. Диагноз: Острый панкреатит. Хронический бескаменный холецистит. Начальный период острой почечной недостаточности.

Поступил в отделение неотложной хирургии ОКБ 11.10.1999 г. с жалобами на сильные режущие боли в верхнем этаже живота с иррадиацией в левые отделы туловища, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, вздутие живота, слабость. Общее состояние средней тяжести. Общий анализ крови: эритроциты - 6,1×10^l2/л, лейкоциты - 9,6×10⁹/л (эозинофилы - 1, палочкоядерные - 6, сегментоядерные нейтрофилы - 65, лимфоциты - 20, моноциты - 8), СОЭ - 6 мм в час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, цвет желтый, мутная, реакция нейтральная, белок - отр., лейкоциты - 1-2, эпителий плоский единичный - в поле зрения, фосфаты +++. Биохимический анализ крови: общий белок - 76 г/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л, креатинин - 0,122 ммоль/л, общий билирубин - 21 мкмоль/л (связанный - 5 мкмоль/л), АЛАТ - 33 ME, щелочная фосфатаза - 116 ЕД/л, амилаза - 15 мг/мл × ч. При ультразвуковом исследовании отмечены признаки хронического холецистита. Поджелудочная железа не увеличена, контуры нечеткие, паренхима неоднородная, эхогенная плотность уменьшена. Почки без изменений.

Проводили комплексное консервативное лечение. Объем инфузии - 1600 мл, диурез - 1500-1800 мл в сутки. Величина УЭП мочи, взятой при поступлении, составила 173 S/m, в последующие 4 суток ее величина не превышала 170 S/m, что свидетельствовало о наличии почечной дисфункции. Перед выпиской из стационара суточный диурез в объеме 2000 мл, величина УЭП мочи составила 255 S/m, что отражало нормализацию функции почек. Общий и биохимический анализ крови - без патологии, сохранялась нейтральная реакция мочи.

Пример 3. Больная З., 47 лет, история болезни №1355. Диагноз: Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, ст. обострения.

Госпитализирована в отделение неотложной хирургии 18.10.2001 г., с приступом печеночной колики. Общее состояние удовлетворительное. Общий анализ крови: эритроциты - 4,83×10⁹/л, лейкоциты - 4,5×10⁹/л (палочкоядерные - 4, сегментоядерные нейтрофилы - 44, лимфоциты - 48, моноциты - 4), СОЭ - 23 мм в час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1030, цвет желтый, слабомутная, реакция кислая, белок - отр., лейкоциты - 8-10, эпителий плоский - 3-5 в поле зрения, оксалаты ++. Биохимический анализ крови в норме. При ультразвуковом исследовании - признаки липодистрофии печени, желчный пузырь 58×19 мм, стенка утолщена, в его просвете определяется множество конкрементов. Общий желчный проток - 9 мм в диаметре. Поджелудочная железа обычных размеров, эхогенность паренхимы повышена.

Оперирована 22.10.2001. Выполнена холецистэктомия, интраоперационная холангиография. Признаков нарушения оттока желчи не обнаружено. Поджелудочная железа визуально и пальпаторно не изменена. Величина УЭП мочи, взятой в день операции, составила 255 S/m, в последующие 4 суток ее величина колебалась в пределах 283-295 S/m, что свидетельствовало об отсутствии почечной дисфункции. Лабораторные анализы перед выпиской без отклонений от нормы.

Пример 4. Пациент Г., 27 лет, практически здоров.

Общий анализ крови: эритроциты - 5,5×10¹²/л, лейкоциты - 6,2×10⁹/л (эозинофилы - 2, палочкоядерные - 2, сегментоядерные нейтрофилы - 52, лимфоциты - 33, моноциты - 11), СОЭ - 5 мм в час. Общий анализ мочи: удельный вес - 1013, цвет желтый, прозрачная, реакция кислая, белок - отр., лейкоциты - 0-1, эпителий плоский - 0-3 в поле зрения. Биохимический анализ крови без патологии. В первый день наблюдения величина УЭП мочи составила 280 S/m, в последующие 4 суток ее величина колебалась в диапазоне 270-293 S/m, что свидетельствовало об отсутствии почечной дисфункции.

Преимуществом предлагаемого способа являются повышение чувствительности на ранних и скрытых стадиях почечной недостаточности/дисфункции, удобство и высокая скорость выполнения, неинвазивность забора материала, упрощение исследования, низкая себестоимость, т.к. исключается необходимость специального персонала и использования дорогостоящей аппаратуры.

Формула изобретения

Способ диагностики почечной дисфункции у больных острым панкреатитом путем исследования мочи, отличающийся тем, что определяют максимальную удельную электрическую проводимость в диапазоне частот 1000 - 120000 Гц переменного тока и при ее величине ниже 238 S/m, диагностируют почечную дисфункцию.