Способ хирургического лечения паховых грыж

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при лечении грыж передней брюшной стенки. Сущность включает: отделение париетальной брюшины, выделение внутреннего отверстия пахового канала, грыжевого мешка вместе с его содержимым до шейки, наружного отверстия пахового канала, иссечение излишков грыжевого мешка и погружение его содержимого в свободную брюшную полость, создание визуалируемого пространства, адекватного размерам сетчатого имплантата, дренирование и ушивание раны, новым является то, что в области задней стенки пахового канала впереди поперечной фасции на площадь, соответствующую проекции пахового и бедренного канала, устанавливают сетчатый никелид-титановый имплантат, по внутреннему и наружному краям расположены пористые фиксирующие пластины из никелида титана толщиной 0,3-0,5 мм, расстояние между которыми составляет 5-10 мм, что предупреждает рецидив.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении грыж передней брюшной стенки.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения паховой грыжи, в котором отделяют париетальную брюшину при помощи ретроперитонеоскопа, выделяют внутреннее отверстие пахового канала, семенной канатик с грыжевым мешком, последний отделяют от семенного канатика или круглой связки матки до шейки, далее выделяют наружное отверстие пахового канала, лонное сочленение, отслаивают брюшину от передней брюшной стенки на протяжении 4-5 см от лонного сочленения до достижения достаточного объема визуалируемого пространства, адекватного размерам сетчатого имплантата, нижний край сетки зажимают в зажимном устройстве и с его помощью придают имплантату форму в виде трубки, оставляя свободным его верхний край на длину 1,5-2 см, сформированный таким образом имплантат устанавливают в подготовленный карман, затем верхний край фиксируют “фиксаторами” через проколы передней брюшной стенки, имплантат расправляется с учетом закрытия зон образования паховых и бедренных грыж, рану дренируют по Редону, фиксаторы удаляют, рану ушивают [1].

Недостатком известного способа является излишняя травматизация тканей передней брюшной стенки и большие временные затраты за счет необходимости фиксации имплантата узловыми швами, а также возможность рецидива заболевания из-за недостаточности прочностных свойств околодефектных тканей.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения больных с паховыми грыжами путем сокращения временных затрат на проведение операции и предупреждение возникновения рецидива заболевания.

Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения паховой грыжи, включающем отделение париетальной брюшины, выделение внутреннего отверстия пахового канала, грыжевого мешка вместе с его содержимым до шейки, наружного отверстия пахового канала, иссечение излишков грыжевого мешка и погружение его содержимого в свободную брюшную полость, создание визуалируемого пространства, адекватного размерам сетчатого имплантата, дренирование и ушивание раны, новым является то, что в области задней стенки пахового канала впереди поперечной фасции на площадь, соответствующую проекции пахового и бедренного канала, устанавливают сетчатый никелид-титановый имплантат, по внутреннему и наружному краям расположены пористые фиксирующие пластины из никелида титана толщиной 0,3-0,5 мм, расстояние между которыми составляет 5-10 мм.

Предлагаемый способ хирургического лечения паховых грыж позволяет с наименьшей травматичностью и временными затратами проводить пластику бедренного и задней стенки пахового канала без рецидивов заболевания. Пористые пластины из никелида титана дают возможность бесшовной фиксации сетчатого имплантата. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости пористого никелида титана с тканями организма соединительная ткань со стороны реципиентной зоны прорастает сквозь пористую структуру фиксирующих пластин, образуя единый с имплантационным материалом соединительнотканный регенерат, за счет которого усиливаются прочностные свойства околодефектных тканей.

Способ осуществляют следующим образом. Под общей или местной анестезией в паховой области рассекают кожу и подлежащие ткани до апоневроза наружной косой мышцы живота от передневерхней ости крыла подвздошной кости до tuberculum pubicum, вскрывают переднюю стенку пахового канала, мобилизуют листки апоневроза. Грыжевой мешок выделяют до шейки, вскрывают, его содержимое погружают в брюшную полость, в области шейки грыжевой мешок ушивают наглухо, излишки иссекают. Пластику бедренного и задней стенки пахового канала проводят сетчатым никелид-титановым имплантатом, по внутреннему и наружному краям расположены пористые фиксирующие пластины из никелида титана толщиной 0,3-0,5 мм, расстояние между которыми составляет 5-10 мм. Семенной канатик или круглую связку матки помещают впереди имплантата. Рану послойно ушивают, дренируют.

Пример. Больной В., 65 лет, поступил с диагнозом: многократно рецидивирующая правосторонняя паховая грыжа. Из анамнеза: ранее трижды оперирован по поводу правосторонней паховой грыжи. Под местной анестезией иссечены рубцово-измененные ткани в правой паховой области. Выделен грыжевой мешок до шейки, его содержимое погружено в свободную брюшную полость, после иссечения излишков грыжевой мешок ушит. Из рубцово-измененных тканей выделены медиальный и латеральный листки апоневроза косой мышцы живота. В проекции бедренного и задней стенки пахового канала установлен сетчатый никелид-титановый имплантат, по внутреннему и наружному краям располагались пористые фиксирующие пластины из никелида титана толщиной 0,4 мм, расстояние между которыми составляло 6 мм. Семенной канатик помещен впереди имплантата. Рана послойно ушита, дренирована. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 3 года рецидива заболевания не выявлено.

Преимущества предлагаемого способа заключается в том, что в результате использования сетчатого никелид-титанового имплантата с расположенными по внутреннему и наружному краям пористых фиксирующих пластин из никелида титана снижаются временные затраты, уменьшается травматичность операции. Образованный единый с имплантационным материалом плотный соединительнотканный регенерат в проекции бедренного и задней стенки пахового канала, околодефектной области в значительной степени усиливает их прочностные свойства, за счет чего исключается возможность возникновения рецидива заболевания.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 42 больных. Осложнений не наблюдали. Способ рекомендован для практического использования.

Источники информации

1. Патент РФ № 2187970, М.кл. A 61 B 17/00, 1/313, 2000.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения паховых грыж, включающий отделение париетальной брюшины, выделение внутреннего отверстия пахового канала, грыжевого мешка вместе с его содержимым до шейки, наружного отверстия пахового канала, иссечение излишков грыжевого мешка и погружение его содержимого в свободную брюшную полость, создание визуалируемого пространства, адекватного размерам сетчатого имплантата, дренирование и ушивание раны, отличающийся тем, что в области задней стенки пахового канала впереди поперечной фасции на площадь, соответствующую проекции пахового и бедренного канала, устанавливают сетчатый никелид-титановый имплантат, по внутреннему и наружному краям располагают пористые фиксирующие пластины из никелида титана толщиной 0,3-0,5 мм и расстояние между которыми составляет 5-10 мм.