Способ лечения ложного сустава трубчатой кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении ложных суставов. Сущность: вдоль продольной оси кости через область ложного сустава выполняют прорезь длиной (1,7-2,5) d, где d – наружный диаметр кости на уровне ложного сустава, две дугообразно изогнутые пластины, которые предварительно выпрямляют и последовательно вводят в прорезь, устанавливая в противолежащих кортикальных слоях кости и ориентируя так, чтобы после восстановления первоначально заданной формы выпуклости дугообразно изогнутых пластин были обращены в противоположные стороны, а свободные промежутки прорези заполняют крошкой пористого никелида титана, при этом толщина дугообразно изогнутых пластин составляет 0,7-1,2 мм, а их высота дуги и ширина составляют (0,2-0,3) d, что создает компрессию без использования аппаратов внешней фиксации осуществить стимуляцию остеогенеза. 2 ил.

Изобретение относится к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата, преимущественно ложных суставов и несрастающихся переломов трубчатых костей.

Одним из известных направлений в лечении замедленной консолидации переломов и ложных суставов длинных трубчатых костей является костная пластика с использованием кортикальных и губчатых аллогенных трансплантатов, размельченной кости, деминерализованного костного матрикса.

Известен способ [1] лечения ложного сустава шейки бедра, включающий горизонтальную остеотомию на 1/3 кости и продольную остеотомию в сагиттальной плоскости, формирование в проксимальном отломке паза, перемещение в него трансплантата на питающей ножке, сформированного на дистальном отломке из малого вертела с местом крепления мышц, и заполнение дефекта костью, взятой из проксимального отдела.

Способ [2] свободной костной аутопластики при лечении ложного сустава кости голени предусматривает остеотомию малоберцовой кости, формирование из проксимального отдела большеберцовой кости фрагмента со скошенным верхним конусом и внедрении трансплантата после разворота на 180° в место перелома с перекрытием дефекта за счет удлинения скошенного конца.

Согласно способу [3] лечения ложного сустава шейки бедренной кости выполняют медиализирующую остеотомию, вводят в сходящемся направлении через шейку в головку аллотрансплантаты и создают компрессию посредством винта.

При высокой результативности вышеуказанных способов и других известных методик лечения ложных суставов с использованием костной пластики общим их недостатком является высокая травматичность и сложность реконструктивной операции.

Наиболее широкое распространение при лечении ложных суставов получили способы с применением компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации.

Так, согласно способу [4] лечения ложного сустава с краевым дефектом формируют аутотрансплантат из смежных тканей на уровне дефекта фрагмента, разворачивают его на 90° с установкой плоскости остеотомии в сторону дефекта, дозированно перемещают его до восстановления костной ткани образованием костного регенерата, устраняют деформацию сегмента и создают компрессию фрагментов.

Известен также способ [5] лечения ложного сустава длинной трубчатой кости, включающий остеотомию дистального отломка кости по линии, проходящей косопоперечно через его склерозированный и здоровый участки, репозицию с центрированием противостоящих концов основных отломков и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

По данным [6] применение компрессионно-дистракционных аппаратов особенно показано при лечении ложных суставов, сочетающихся с остеомиелитом и тяжелыми рубцовыми изменениями кожных покровов, тугих (фиброзных) ложных суставов, дефектов длинных трубчатых костей, сопровождающихся искривлением оси конечности.

Недостатком известных способов с применением компрессионно-дистракционных аппаратов является достаточно высокая травматичность, связанная с повторным реконструированием кости, возможность внесения инфекции через спицы.

Наиболее близким аналогом, принятым в качестве прототипа предлагаемого способа лечения ложного сустава трубчатой кости, является способ "малого остесинтеза" [7] компрессирующими скобами (фиксаторами) из материала с термомеханической памятью формы, не требующий вскрытия ложного сустава и освежения концов отломков кости.

Способ по прототипу заключается в обнажении кости на уровне ложного сустава через небольшой разрез кожи и установке одной-двух компрессирующих скоб из никелида титана, ножки которых внедряют над и под областью ложного сустава на толщину, либо глубже кортикального слоя, а компрессирующие перемычки располагают накостно вдоль продольной оси кости.

Преимуществом способа по прототипу является прочная фиксация сжатых отломков, минимальная травматичность операции и возможность ранней функциональной нагрузки конечности.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения при сохранении невысокой травматичности операции путем создания наряду с компрессионным дистракционного воздействия на область ложного сустава.

Предпосылками предлагаемого способа лечения ложного сустава являются результаты исследований причин нарушения сращения костей [8, 9], а также исследований, посвященных изучению механизма репаративного остеогенеза, которым в последнее время уделяется большое внимание.

По данным [10] при лечении больных с ложными суставами, в том числе осложненными остеомиелитом, выявлено, что фактор компрессии оказывает благоприятное действие на сращение отломков, вызывает положительные биохимические сдвиги, создает условия для подавления жизнедеятельности микробных ассоциаций. В результате компрессионного остеосинтеза с открытой репозицией при неудовлетворительном стоянии отломков воспалительный процесс в очаге продолжался небольшое время и заканчивался выздоровлением. Однако при соблюдении всех асептических мероприятий и идеальном стоянии отломков в 16% наблюдений лечения нарушений сращения имели место неудовлетворительные результаты.

Многочисленные исследования [11, 12, 13] принципа дистракции зоны ложного сустава выявили возникновение элементов вторичного костеобразования на концах отломков при растяжении. При этом энхондральная оссификация и десмальный остеогенез постепенно сменяют друг друга, а усиление васкуляризации ведет к росту костных балочек по ходу пучков коллагеновых волокон, т.е. происходит образование новой костной ткани на основе существующих структур. Кроме того, в динамике регенерации кости при дистракционном остеосинтезе происходит увеличение розеткообразующих клеток (Е-РОК) в периферической крови, что сопряжено с функциональным состоянием лимфопоэза.

Сущность изобретения заключается в том, что согласно способу лечения ложного сустава трубчатой кости, включающему установку в области ложного сустава фиксаторов, выполненных из материала с термомеханической памятью формы, вдоль продольной оси кости через область ложного сустава выполняют прорезь длиной (1,7-2,5) d, где d - наружный диаметр кости на уровне ложного сустава, а в качестве фиксаторов используют две дугообразно изогнутые пластины, которые предварительно выпрямляют и последовательно укладывают в прорезь, устанавливая в противолежащих кортикальных слоях кости и ориентируя так, чтобы после восстановления первоначально заданной формы выпуклости дугообразно изогнутых пластин были обращены в противоположные стороны, а свободные промежутки прорези заполняют мелкими фрагментами из пористого никелида титана, при этом толщина пластин составляет 0,7-1,2 мм, а их высота дуги и ширина составляют (0,2-0,3) d.

Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых представлены:

фиг.1 - конструкция фиксатора;

фиг.2 - схема установки фиксаторов.

Согласно фиг.1 фиксатор представляет собой дугообразно изогнутую пластину 1 толщиной 0,7-1,2 мм, длиной L=(1.4-2,2) d (d - наружный диаметр кости на уровне ложного сустава). Ширина b и высота дуги k пластины составляют (0,2-0,3) d.

Пластина выполнена из никелида титана марок ТН-IХЭ, ТН-10 или ТН-20 и предварительно отформована при температуре 450-600°С.

Способ осуществляют следующим образом.

По рентгенограмме больного определяют местоположение и размеры области ложного сустава, на основании которых подбирают требуемые для устранения дефекта параметры фиксаторов 1.

Через небольшой разрез кожи обнажают кость на уровне ложного сустава и выполняют циркуляторной пилой продольный пропил (прорезь) 2 кости через область ложного сустава так, чтобы линия дефекта располагалась посередине формируемой прорези. Пропил выполняют, по возможности, с заглублением в противолежащий кортикальный слой, но без выхода на наружную корковую поверхность кости, или сквозным. Ширина пропила составляет обычно 1,0-1,5 мм, а длина - (1,7-2,5) d.

Охлаждают и выпрямляют в охлажденном состоянии пластины 1, а затем последовательно вводят в прорезь 2 и устанавливают первую - в противолежащем кортикальной кости слое, до упора изнутри на корковую поверхность кости, а вторую - в близлежащем кортикальном слое. При этом пластины ориентируют таким образом, чтобы при восстановлении первоначально заданной формы их выпуклости были обращены в противоположные стороны. Свободные промежутки прорези заполняют мелкими фрагментами 3 из пористого никелида титана.

Вследствие контактного нагревания каждая из пластин стремится принять выпуклую форму в ограниченном стенками прорези пространстве, сжимая одну из стенок своими сближающими концами и раздражая-растягивая другую со стороны дуги пластины. А так как используются разнонаправленные пластины, то стимулирующее процесс костной регенерации компрессионно-дистракционное воздействие испытывают оба диаметрально противолежащих кортикальных слоя кости в области ложного сустава. Крошки пористого никелида титана, обладающего сквозной пористостью, являются "строительными лесами" для формирующейся костной ткани.

Операционная рана ушивается наглухо. На оперированную конечность накладывается укороченная функциональная повязка в виде тутора или захватывающая только один сустав, ближний к операционной ране.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет простыми средствами, не прибегая к остеотомии и освежению концов отломков, без использования аппаратов внеочаговой фиксации, осуществить стимуляцию репаративного остеогенеза путем создания компрессионно-дистракционного воздействия в области ложного сустава и повысить тем самым эффективность лечения ложного сустава трубчатой кости при невысокой травматичности операции.

Согласно приведенному описанию способ может быть осуществлен в клинических условиях при обычном инструментальном оснащении и при использовании известных в практике ортопедии материалов, что подтверждает его промышленную применимость.

Список литературы

1. А.с. СССР №1614801, МПК А 61 В 17/56, опубликовано 23.12.90 г.

2. Макажанов Х.Ж., Макажанов О.Х. Аутопластика при ложных суставах. - Алма-Ата: Казахстан, 1977.

3. А.с. СССР №1736457, МПК А 61 В 17/56, опубликовано 30.05.92 г.

4. А.с СССР №1568991, МПК А 61 В 17/56, опубликовано 07.06.90 г.

5. Заявка РФ на изобретение №2000130024, А 61 В 17/56, опубликовано 20.09.2002 г.

6. Ткаченко С.С. Остеосинтез // Руководство для врачей. - Л.: Медицина. - 1987.

7. Руководство по остеосинтезу фиксаторами с термомеханической памятью. Часть 1. Компрессирующие скобы и кольцевидные фиксаторы, /под ред. д.м.н. В.В.Котенко/. -Новокузнецк.: ВНПЦ имплантатов с памятью формы. - 1996 г. - С.60-62, рис.36, 37, прототип.

8. Руцкий В.В. Электростимуляция остеорепарации: Автореф. Дисс. ... д-ра мед. наук. - Л., 1982.

9. Гайдуков В.М. Ложные суставы. - СПб.: Наука. - 1995.

10. Гудушаури О.Н. Внеочаговый компрессионный остеосинтез при несросшихся переломах и ложных суставах: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 1965.

11. Ковтун В.В., Макаревич С.П., Карчебный Н.Н. Опыт применения аппаратов внешней фиксации при лечении переломов костей конечностей, их осложнения и последствия // Ортопедия, травматология. - 1990. - №10. - С.36-38.

12. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Реабилитация больных с множественными ложными суставами длинных трубчатых костей.

13. Kummer F.J. et al. Closed treatment of canine nonunion by controlled compression and distraction using an Ilizarov fixator: a preliminary stady / F.J. Kummer, R.J. Meislin, A. Pankovich et. al. // J / Orthoped. - 1990. - V.13, №12. - Р.1379-1381.

Формула изобретения

Способ лечения ложного сустава трубчатой кости, включающий установку в области ложного сустава фиксаторов, выполненных из материала с термомеханической памятью формы, отличающийся тем, что вдоль продольной оси кости через область ложного сустава выполняют прорезь длиной (1,7-2,5) d, где d - наружный диаметр кости на уровне ложного сустава, в качестве фиксаторов используют две дугообразно изогнутые пластины, которые предварительно выпрямляют и последовательно вводят в прорезь, устанавливая в противолежащих кортикальных слоях кости и ориентируя так, чтобы после восстановления первоначально заданной формы выпуклости дугообразно изогнутых пластин были обращены в противоположные стороны, а свободные промежутки прорези заполняют крошкой пористого никелида титана, при этом толщина дугообразно изогнутых пластин составляет 0,7-1,2 мм, а их высота дуги и ширина составляют (0,2-0,3) d.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2