Способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении разрывов ахиллова сухожилия. Сущность: выкраивают П-образный лоскут на ножке из сухожильного растяжения икроножной мышцы, рубца и ахиллова сухожилия. Рубцовый регенерат укорачивают гофрирующим швом, лоскут складывают вдвое и фиксируют к дистальному концу ахиллова сухожилия, что обеспечивает тонус трехглавой мышцы голени. 5 ил.

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы, в частности больных с повреждением ахиллова сухожилия.

Известны способы хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия.

1. Способ Чернавского (И.А. Мовшович. Оперативная ортопедия М., 1994, стр.319).

Особенность способа - выкраивание П-образного лоскута из сухожильного растяжения икроножной мышцы с ножкой на дистальном конце. Этот лоскут выводят на заднюю поверхность сухожилия и перекрывают им дефект. Недостатки способа: не восстанавливается сухожильно-мышечное натяжение, не используется рубцовая ткань для укрепления трансплантата.

2. Способ С.И. Двойникова (а.с. № 1191065 от 15.11.85 г.).

Сущность способа - иссечение рубца сшивания концов сухожилия капроном или лавсаном, укрепление швов сухожилием подошвенной мышцы. Недостатки способа: сухожилие подошвенной мышцы интимно спаяно с сухожилием трехглавой мышцы (А.В. Краев. Анатомия человека. М., 1978, № 1, стр. 281), поэтому обычно разрывается одновременно с ахилловым сухожилием; швами и тонким сухожилием подошвенной мышцы трудно удержать ретрагированную трехглавую мышцу голени в заданном положении.

3. Способ А.Ф. Краснова (а.с. № 668674 от 25.06.79 г.).

Отличие способа: используют П-образный лоскут и часть рубца для пластики. Рубец выделяют и в нем формируют углубления в виде “футляра”. Лоскут проводят на переднюю поверхность сухожилия, помещают в “футляр” рубцовой ткани и фиксируют в расщеп дистального конца сухожилия.

Этот способ взят за прототип.

Недостаток прототипа: не восстанавливается оптимальное сухожильно-мышечное натяжение (тонус трехглавой мышцы голени).

Восстановление оптимального натяжения сухожильно-мышечного комплекса имеет решающее значение в сухожильно-мышечной пластике (И.А. Мовшович. Оперативная ортопедия. М., 2994, стр. 22; А.Ф. Краснов, Г.П. Котельников, А.П. Чернов. Сухожильно-мышечная пластика в травматологии и ортопедии. Самара, 1999, стр. 215).

Цель изобретения - восстановить разорванное сухожилие с использованием рубца и сухожильного лоскута, сложенного вдвое, улучшить функцию трехглавой мышцы голени путем создания оптимального сухожильно-мышечного натяжения.

Способ выполняют следующим образом. Зигзагообразным разрезом по задней поверхности голени рассекают кожу и подкожную клетчатку вместе с паратеноном длиной 25-30 см выделяют на всем протяжении разреза ахиллово сухожилие и рубцовый регенерат. Дистальный отдел трехглавой мышцы голени освобождают от спаек острым и тупым путем. Из сухожильного растяжения икроножной мышцы, рубцового регенерата и ахиллова сухожилия выкраивают лоскут на ножке длиной 18-20 см (фиг.1). Лоскут отводят книзу (фиг.2), на проксимальный и дистальный концы ахиллова сухожилия и рубцовый регенерат накладывают переплетающийся шов Кюнео (фиг.2) прочной лавсановой или шелковой нитью. Стопу выводят в положение максимального сгибания. Концы нитей натягивают до такого состояния, чтобы дистальный и проксимальный концы ахиллова сухожилия максимально приблизились друг к другу (фиг.3).

Концы нитей связывают между собой. При этом восстанавливается сухожильно-мышечное натяжение, утраченное вследствие расхождения концов ахиллова сухожилия. Лоскут сворачивают вдвое (фиг.4) и фиксируют к передней порции ахиллова сухожилия перекрывая область шва (фиг.5). Уменьшают дефект в сухожильном растяжении. Паратенон восстанавливают над сухожильным лоскутом. После тщательного гемостаза рану послойно ушивают. После операции накладывают подкладочную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети бедра, при этом стопу сгибают до угла 130°, а голень до угла 150°. Срок иммобилизации 6 недель.

На фиг.1 показан первый этап операции -выкраивание П-образного лоскута из сухожильного растяжения икроножной мышцы, рубцового регенерата и ахиллова сухожилия; фиг.2 - наложение шва Кюнео на переднюю порцию ахиллова сухожилия и рубцовый регенерат; фиг.3 - гофрирование рубцового регенерата и связывание нитей, ушивание дефекта в сухожильном растяжении икроножной мышцы; фиг.4 - складывание П-образного лоскута вдвое; фиг.5 - фиксация сложенного вдвое лоскута к передней порции ахиллова сухожилия.

Принципиальное отличие предложенного способа от известного заключается в создании оптимального натяжения сухожильно-мышечного комплекса, уплотнении и укреплении рубцового регенерата методом гофрирования тканей, в формировании П-образного лоскута, включающего сухожильное растяжение икроножной мышцы, рубцовый регенерат, заднюю порцию ахиллова сухожилия, фиксацию его к передней порции ахиллова сухожилия в сложенном вдвое положении для увеличения прочности.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в следующем: восстановление оптимального натяжения сухожильно-мышечного комплекса производится малотравматичным методом - укорочением тканей без иссечения рубца.

При этом рубцовая ткань дополнительно укрепляет место разрыва сухожилия. Сложенный вдвое лоскут прочнее однослойного, применяемого в известных способах. Причем завернутая часть лоскута, находясь между однородными тканями, быстрее перестраивает свою структуру в послеоперационном периоде. В совокупности способ обеспечивает условия для получения хорошего функционального результата и уменьшает возможность развития рецидива.

Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у двух пациентов с застарелым разрывом ахиллова сухожилия.

1. Больной Т., 35 лет поступил в клинику травматологии и ортопедии Самарского медуниверситета 14 сентября 2001 года. Диагноз: застарелый разрыв правого ахиллова сухожилия. С момента травмы прошло четыре месяца. 17 сентября произведена операция по предложенному способу, 26 октября снята гипсовая повязка. Проведена послеоперационная реабилитация. Результат хороший.

2. Больной К., 32 года лечился в клинике травматологии и ортопедии самарского медуниверситета с 20 сентября по 5 ноября 2001 г. с диагнозом застарелый разрыв левого ахиллова сухожилия. Проведена операция по предложенному способу. Результат положительный.

Больной ходит не хромая, может стоять на носке стопы поврежденной конечности.

Способ может быть рекомендован в практическую медицину.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия, включающий использование П-образного лоскута сухожильного растяжения икроножной мышцы с фиксацией его к дистальному концу ахиллова сухожилия, отличающийся тем, что лоскут выкраивают из сухожильного растяжения икроножной мышцы, рубцового регенерата, ахиллова сухожилия, гофрируют рубцовый регенерат, лоскут сворачивают вдвое.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5