Способ фиксации прямой кишки
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для фиксации прямой кишки. Производят срединную лапаротомию. Производят лирообразный разрез тазовой брюшины. Производят мобилизацию задней стенки прямой кишки вплоть до копчика. Фиксируют прямую кишку к крестцу синтетической сеткой. Используют сетку из марлекса или мерсилена Z-образной формы с размерами продольной части 10 см, боковыми частями 8 см и шириной всех частей 3 см. Фиксируют сетку по ее центральной продольной части к крестцу. Фиксируют заднюю поверхность кишки к центральной части сетки. Фиксируют боковые части сетки по правой боковой и по левой боковой полуокружности с переходом на переднюю. Ушивают тазовую брюшину, уменьшают глубину Дугласова кармана. Способ позволяет надежно ликвидировать ректальный пролапс, предотвратить возникновение запоров. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Существует метод трансабдоминальной задней ректопексии с помощью синтетической сетки по Ripstein. Однако эта операция ведет к усилению запоров из-за возможного сужения прямой кишки при фиксации (Г.И.Воробьев. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001, C.220-221; B.Holmstrom, J.Ahlberg, O.Bergstrem et al. Acta Chir. Scand., 1978, V. 782, P. 51).
Этого недостатка лишена заднепетлевая ректопексия с помощью сетки по Wells (E.H.Wells. Proct. Roy.Soc. Med., 1959, V.52, P.602; P.Boccazcanta, R. Rosati, M.Venturi et al. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech., 1999, V. 9, P. 235-238; J.R.Novell, M.J.Osbome, M.C.Winslet. Br. J. Surg., 1994, V. 81, P.904-906). Однако этот метод не предусматривает фиксации передней стенки прямой кишки, что может приводить к рецидиву заболевания.
Техническим результатом изобретения является снижение процента рецидивов и улучшение функциональных результатов (профилактика запоров).
Технический результат достигается тем, что используется сетка из марлекса или мерсилена Z-образной формы с размерами продольной части 10 см, боковыми частями длиной 8 см и шириной всех ее частей 3 см. Сетка по ее центральной продольной части фиксируется к крестцу отдельными узловыми швами. Задняя часть кишки фиксируется к центральной части сетки. А боковые части сетки фиксируют кишку с разных сторон: одна - по правой боковой, а другая - по левой боковой полуокружности с переходом на переднюю поверхность на расстоянии друг от друга.
На фиг.1 изображена Z-образная сетка, фиксированная к крестцу, вид во фронтальной плоскости.
На фиг.2 - кишка, фиксированная к крестцу сеткой, вид в сагиттальной плоскости.
Способ осуществляется следующим образом. После срединной лапаротомии и создания хорошей экспозиции в малом тазу с двух сторон от прямой кишки, начиная от мыса крестца, производится лирообразный разрез брюшины и мобилизация задней стенки прямой кишки вплоть до копчика. Для избежания их повреждения идентифицируются мочеточники, пресакральные нервы и боковые связки прямой кишки. Сетка из марлекса или мерсилена Z-образной формы с размерами продольной части 1 10 см, боковыми частями 2 длиной 8 см и шириной всех частей 3 3 см по ее центральной продольной части фиксируется к крестцу отдельными узловыми швами 4 (фиг.1). Задняя часть кишки фиксируется к центральной части сетки 1. А боковые части сетки фиксируют кишку с разных сторон: одна - по правой боковой 2, а другая - по левой боковой 3 полуокружности с переходом на переднюю поверхность на расстоянии друг от друга (фиг.2). В зависимости от диаметра фиксируемой кишки размеры свободных концов сетки могут быть уменьшены на 1-2 см с каждой стороны. Таким образом, кишка фиксируется со всех сторон на разных участках, что позволяет предупредить ее сужение. Далее ушивается тазовая брюшина с уменьшением глубины Дугласова кармана. Дренирования брюшной полости не требуется.
Пример. Больная А., 58 лет, поступила в стационар 12.03.01 с жалобами на выпадение прямой кишки при дефекации, физической нагрузке и ходьбе. Болеет около 2-х лет. Больной проведено общеклиническое обследование, RRS, УЗИ малого таза, проктография в покое и с натуживанием, исследование пассажа бария по толстой кишке. Установлен диагноз: выпадение прямой кишки III ст. Пассаж бария по толстой кишке не нарушен. Запорами не страдает. 20.03.01 произведена операция: нижнесрединная лапаротомия, лирообразный разрез тазовой брюшины, мобилизация прямой кишки вплоть до копчика. Сетка из марлекса с размерами продольной части 10 см и боковыми частями длиной 8 см и шириной 3 см, по ее центральной продольной части фиксирована к крестцу шестью узловыми капроновыми швами. Прямая кишка максимально подтянута кверху и фиксирована верхней частью сетки по левой боковой поверхности, а нижней частью - по правой боковой поверхности отдельными узловыми швами (полисорб 0000). Традиционным способом ушита брюшина заднего Дугласова кармана с уменьшением его глубины. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана на 11-е сутки после операции. Больная обследована через 3, 6 и 12 мес. после операции, произведена проктография в покое и с натуживанием, исследование пассажа бария по толстой кишке. Рецидива не отмечено. Функция толстой кишки не нарушена. Жалоб больная не предъявляет и полностью удовлетворена результатом операции.
Таким образом, кишка фиксируется со всех сторон на разных участках, а по задней поверхности кишка фиксируется на большем (10 см) протяжении.
Использование указанной методики позволяет надежно ликвидировать ректальный проляпс, снизить процент рецидивов при данной патологии и не нарушает эвакуаторную функцию прямой кишки.
Формула изобретения
Способ фиксации прямой кишки, включающий срединную лапаротомию, лирообразный разрез тазовой брюшины и мобилизацию задней стенки прямой кишки вплоть до копчика, фиксацию прямой кишки к крестцу синтетической сеткой с последующим ушиванием тазовой брюшины и уменьшением глубины Дугласова кармана, отличающийся тем, что использующаяся сетка из марлекса или мерсилена Z-образной формы с размерами продольной части 10 см, боковыми частями 8 см и шириной всех частей 3 см по ее центральной продольной части фиксируется к крестцу, задняя поверхность кишки фиксируется к центральной части сетки, а боковые части сетки фиксируют кишку по правой боковой и по левой боковой полуокружности с переходом на переднюю, укрепляя кишку со всех сторон, но на разных участках.
