Способ лечения вертеброгенных церебро-спинальных сосудистых нарушений

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для комплексного лечения больных с цереброспинальными сосудистыми нарушениями. На фоне курортного лечения воздействуют импульсными токами низкой частоты на шейные симпатические узлы и сплетения. Проводят векторное вытяжение шейного отдела позвоночника. Назначают углекислые минеральные ванны Т=35°С продолжительностью 12 минут, на курс 10 ванн. Сначала проводят 6 углекислых минеральных ванн, донасыщенных углекислотой до 1,3 г/л, после 4 ванны с естественной концентрацией углекислоты 0,8-1,0 г/л. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения больных с вертеброгенными цереброспинальными сосудистыми нарушениями. 3 табл., 30 ил.

Изобретение относится к медицине, предназначено для комплексного лечения больных с цереброспинальными сосудистыми нарушениями с использованием физических /в том числе курортных/ лечебных факторов: вертикального (в кресле) векторного (оптимизированного) вытяжения шейного отдела позвоночника по методике И.И. Великанова. И.Г. Игнатьева (патент №1805945 от 25.03.1991 г.) в условиях курорта Кисловодск с применением природных углекислых минеральных ванн (УМВ) /нарзана/ с различной концентрацией углекислоты.

Прототипом способа является работа И.И.Великанова, Д.И.Великанова, С.М.Быченкова “О возможности восстановительного лечения больных с сочетанной цереброспинальной сосудистой патологией на низко- и среднегорном курорте Кисловодск” (Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, М. 2001. - С.45), в которой показана возможность и эффективность лечения упомянутой патологии с апробацией лечебного комплекса, состоявшего из внутреннего приема сульфатного нарзана, диетотерапии, прогулок по маршрутам терренкура, углекислых минеральных ванн (с естественной концентрацией углекислоты), импульсных токов воздействием на шейные симпатические узлы и сплетения и вытяжения шейного отдела позвоночника по методике И.И.Великанова, И.Г.Игнатьева (1991 г.).

В работе была показана эффективность примененного лечебного комплекса как по клиническим, так и параклиническим показателям (по данным реоэнцефалографии, полимодальных вызванных потенциалов мозга и вариабельности ритма сердца).

Недостатком данной работы является то, что для повышения эффективности лечения больных не учитывались ранее проведенные исследования о ведущей, главной роли концентрации углекислоты в углекислой минеральной ванне и повышения этой концентрации до предельно растворенного уровня с целью увеличения терапевтического эффекта.

Материалы о роли углекислоты (СО₂) различной концентрации в неодинаковом ответе физиологических систем на ее действие имеются в аналогах предлагаемого способа: И.И. Великанов. Влияние однократных нарзанных ванн с различной концентрацией углекислоты на электрическую активность мозга больных с ранними клиническими проявлениями церебрального атеросклероза (в кн.: Актуальные вопросы курортологии и физиотерапии. Пятигорск. 1966. - С.300-303); и И.И.Великанов, Н.И.Воронов. Влияние однократных и курсовых нарзанных ванн с различной концентрацией углекислоты на некоторые гемодинамические показатели больных с ранними стадиями атеросклероза сосудов головного мозга (по данным тахоосцилографии). (Вопросы курортологии, фармации и фармакологии. Пятигорск. 1967. - С.277-279).

В работе И.И.Великанова (1966) было показано, что однократная УМВ, донасыщенная до 1,35 г/л СО₂, улучшает биоэлектрическую активность мозга и ее реактивность у больных в большей степени, чем ванна с естественным содержанием углекислоты (0,8-1,0 г/л). Из работы И.И.Великанова и Н.И.Воронова (1967) следует, что на гемодинамические показатели (систолическое, диастолическое, боковое давление и др.) УМВ как с естественным содержанием углекислоты, так и донасыщенная СО₂ оказывает слабое двунаправленное влияние, повышая их на 3.2-7.5 мм рт.ст. или снижая на 3.4-5.1 мм рт.ст. Также отмечен фазный характер наступающих сдвигов в зависимости от времени исследования после ванны, а также от исходного состояния гемодинамических показателей. Под влиянием курса УМВ с естественным содержанием СО₂ (11 ванн) отмечалось выравнивание артериального давления (АД), а под влиянием донасыщенных СО₂ - тенденция к повышению АД со 132.8±12.53 до 136.8±13.7 мм рт. ст.

С.П.Мельничук (Внешнее дыхание у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях курортного лечения в Кисловодске: Автореф. дисс. докт.мед.наук, 1965. - С.33) на основании своих исследований приходит к заключению, что УМВ с искусственно повышенным (до 1.3 г/л) содержанием углекислоты оказывают однотипное с обычными УМВ (нарзана), но гораздо более выраженное действие на показатели внешнего дыхания; концентрация углекислоты в УМВ “является очень важным и главным фактором, обусловливающим степень благоприятного (разгрузочного) влияния ванны на функцию внешнего дыхания, а следовательно, и кровообращение”.

А.А.Лозинский (1949), Ремлингер (1958) считают, что полноценными углекислые минеральные ванны могут быть лишь при концентрации углекислоты не ниже 1.0 г/л (цит. по С.П.Мельничук. 1965. - С.33).

Однако в приведенных прототипе и аналогах в аспекте предлагаемого изобретения имеется ряд следующих существенных недостатков.

1) Не ставилась задача изучения действия однократной УМВ с различной концентрацией СО₂ на клиническое состояние больных вообще и на больных со сложными цереброспинальными сосудистыми расстройствами в частности.

2) Изучалось действие однократных УМВ с естественной концентрацией СО₂ и донасыщенных только на показатели биоэлектрической активности головного мозга, однократных и курсовых ванн на некоторые гемодинамические показатели и не ставилась задача сравнительного их влияния на клиническое состояние больных (самочувствие, объективный статус).

3) Изучалось влияние однократных обычных и донасыщенных СО₂ на функцию внешнего дыхания безотносительно к динамике клинического состояния, а также не исследовалось влияние на больного курса донасыщенных СО₂ ванн.

4) Не ставилась задача изучения афферентного потока со стороны вегетативной иннервации (симпатической и парасимпатической) на синусовый узел и, следовательно, регуляцию ритма сердечной деятельности с экстраполяцией этих изменений на регуляцию всех физиологических систем.

5) Не ставилась задача изучения более тяжелого контингента больных с сочетанными цереброспинальными сосудистыми нарушениями, а также исследования проводимости импульсов по соматосенсорным путям спинного мозга (на уровне шейного утолщения) и ствола мозга и их изменений под воздействием УМВ с различной концентрацией СО₂.

Исходя из изложенного была поставлена следующая задача в предлагаемом способе - изучить влияние двух типов ванн при однократном и курсовом их применении: 1-го - УМВ с естественной концентрацией СO₂ №10 и 2-го - УМВ донасыщенных СO₂ №6 с последующим приемом 4-х ванн с естественной концентрацией СО₂ на следующие показатели:

а) уровень АД;

б) клиническое состояние больных (субъективное и объективное);

в) динамику афферентных потоков по вегетативным путям к синусовому узлу (по данным изучения вариабельности сердечного ритма с включением ортопробы);

г) проводимость афферентных соматических импульсов на уровне шейного утолщения и слуховых путей на уровне ствола мозга при подаче соматосенсорных и слуховых раздражителей:

д) динамику церебрального и спинального кровообращения, показатели притока и оттока крови по интра- и экстрацеребральным сосудам (сонным и позвоночным).

Для решения поставленной задачи были использованы следующие аппараты и методики.

1. Аппарат “Нейрон-Спектр-4” фирмы “Нейрософт” (г. Иваново), при помощи которого изучали вызванные потенциалы мозга (соматосенсорные и слуховые), а также показатели вегетативной регуляции ритма сердца (ВРС).

2. Реографическая приставка РГ-02 (г. Львов), с помощью которой изучалось состояние (тонус, эластичность) экстра- и интракраниальных сосудов мозга в 2-х отведениях: фронтомастоидальном и окципитомастоидальном.

Все больные как основной группы, так и группы сравнения получали следующее лечение: диетпитание, прогулки по маршрутам терренкура, внутреннее применение минеральной воды (сульфатный или доломитный нарзан), диадинамические или синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы и сплетения и векторное вытяжение в кресле по методике И.И.Великанова, И.Г.Игнатьева (патент №1805945 от 25.03.1991 г.) Различие основной (опытной) и группы сравнения состояло в том, что больные основной группы получали 6 донасыщенных и 4 обычных УМВ, а больные группы сравнения получали все 10 ванн с обычной (естественной) концентрацией СО₂, Донасыщение углекислотой УМВ осуществлялось с помощью сатуратора: в бак сатуратора подавалась УМВ t°+38°С, затем из баллона с углекислотой через трубки с отверстиями на дне сатуратора пропускалась углекислота до тех пор, пока давление в сатураторе не достигало 2,5 атмосфер. После чего подача СО₂ прекращалась, а донасыщение УМВ углекислотой под этим давлением проводилось в течение 30 минут. За это время t воды в сатураторе снижалась и в ванну вода поступала с t°+35°С, концентрацией СО₂ 1,3 г/л.

До и через 1,5 часа после УМВ с естественной концентрацией углекислоты в начале лечения проводились следующие исследования: измерялось АД на плечевой артерии, регистрировалась вариабельность сердечного ритма (ВРС) с применением ортостатической пробы, записывалась РЭГ во фронтомастоидальном и окципитомастоидальном отведениях: больных опрашивали об их самочувствии. Через день аналогичные исследования проводились на донасыщенной до предельной растворимости СО₂ (1,3 г/л) УМВ. Параметры обоих видов ванн были одинаковыми: t°+35°С, продолжительность - 12 мин.

В зависимости от лечебного комплекса все пациенты были разделены на основную (опытную) и группу сравнения (контрольную). Клиническая характеристика больных по группам представлена в таблице 1. Как видно из данных таблицы обе группы больных не имели существенных клинических различий, т.е. были сопоставимы.

Исследования цереброспинальной нейродинамики, гемодинамики и вегетативного обеспечения регуляции сердечного ритма проводились до и после курсового лечения, а также до и через 1.5 часа отдыха после приема однократной углекислой минеральной ванны с различной степенью насыщения углекислотой.

Анализ показателей вегетативного обеспечения регуляции сердечного ритма под влиянием однократной углекислой минеральной ванны (УМВ) с естественным содержанием СО₂ и донасыщенной до предельной концентрации СO₂ выявил, что после приема УМВ с естественной концентрацией углекислоты ЧСС уменьшалась с 70,7±1,81 до 66,2±1,7 уд. в мин (достоверно по критериям непараметрической статистики - р=0,0001 по Диксону-Муду и р=0,0004 по ранговому критерию Вилкоксона).

Под влиянием донасыщенной углекислой минеральной ванны (ДУМВ) ЧСС уменьшилась с 67,9±1,67 до 65,3±1,51 (достоверно по точному методу Фишера р=0,041: критериям Диксона-Муда и Вилкоксона - р<0,05).

2). Через 1,5 часа после приема УМВ с естественной концентрацией CO₂ мощность спектра несколько увеличилась и составила 1278±168,1 мс² (достоверно по точному методу Фишера - р=0,024 и знаковому критерию Вилкоксона -р=0,008). После однократной ДУМВ общая мощность увеличилась в большей степени - с 918,2±145,7 до 1428,1±239,8 мс² (приближаясь к достоверному значению по Стьюденту -р=0,075; достоверно по Фишеру - р=0,0076 и по критериям непараметрической статистики). Динамика баланса отделов вегетативной нервной системы (LF/HF) была следующей: под воздействием “обычной” УМВ преобладание парасимпатических влияний в исходном состоянии усиливалось с 2,22±0,346 до 1,82±0,323, приближаясь к достоверным сдвигам по точному методу Фишера (р=0,088) и знаковому критерию Вилкоксона (р=0,059). После приема ДУМВ динамика LF/HF была менее выражена - критерий LF/HF уменьшился с 2,37±0,442 до 2,123±0,344 (достоверно по знаковому критерию Вилкоксона р=0,0004).

Показатель VLF%, указывающий на вклад в структуру спектра гуморально-метаболических и церебральных эрготропных влияний в исходном состоянии был высоким - 56,09+3,27 (при норме 17,5-39,8). Под воздействием обычной УМВ он несколько (статистически недостоверно - р>0,05) снижался до 53,61±3,45. Под воздействием ДУМВ данный показатель практически не менялся.

При ортостатической пробе в исходном состоянии парасимпатическая реактивность (коэффициент 30/15) была снижена до 1,09±0,01 (при норме - 1,2-1,35). Под воздействием однократной УМВ с естественной концентрацией CO₂ данный критерий незначительно (и недостоверно) повышался с 1,09±0,01 до 1,11±0,01 (- р>0,05): в то время, как после приема ДУМВ, он достоверно возрастал с 1,08±0,009 до 1,15±0,02 (по Стьюденту - р=0,0005, по Фишеру - р=0,023, высоко достоверно по критериям непараметрической статистики). Симпатическое вегетативное обеспечение /по данным показателя LF%/ при ортостатической пробе, низкое в исходном состоянии - 24,55±2,67 (при нормативе >38,3) повышалось после приема “обычной” УМВ до 28,5±3,64% (достоверно по знаковому критерию Вилкоксона - р=0,0044). После приема ДУМВ этот показатель существенно увеличивался с 25,38±3,1 до 31,58±3,33 (приближаясь к условной норме: достоверно по критериям непараметрической статистики).

Таким образом, воздействие ДУМВ оказывает более выраженное положительное действие на вегетативную регуляцию ритма сердца, увеличивая вклад сегментарной (рефлекторной) регуляции как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Амфотерность (двунаправленность) действия углекислой минеральной ванны усиливается при донасыщении нарзана до предельной растворимости углекислого газа. Лабилизация (“расшатывание”) ригидной вегетативной регуляции деятельности сердца /свойственное для больных с сочетанной цереброспинальной сосудистой патологией/ под действием УМВ приводит к более адекватным адаптивным реакциям со стороны сердца (с расширением их диапазона) на действие “возмущающих раздражителей” - УМВ, ортопроба. ДУМВ в этом плане оказывают более выраженное положительное действие по сравнению с нарзанными ваннами стандартной концентрации СO₂.

Динамика показателей мозгового кровообращения под влиянием однократной донасыщенной СО₂ ванны по данным реоэнцефалографии (РЭГ) отражена в табл.2.

Как видно из данных таблицы пульсовое кровенаполнение сосудов бассейна внутренней сонной артерии (отведение F-M) увеличивалось через 1,5 часа после приема ДУМВ на 8,72% - с 0,872±0,055 до 0,948±0,729 справа (достоверно по знаковому критерию Вилкоксона р=0,0176) и на 5,79% - с 0,777±0,069 до 0,822+0,067 слева (р=0,0123). Также увеличивалось кровенаполнение сосудов и в вертебробазилярном бассейне (ВББ) - /отведение О-М/ - на 11,2% - с 0,626+0,037 до 0,696+0,048 справа (р-0,055) и на 16,95% - с 0,5221±0,037 до 0,610±0,047 слева (р=0,011).

Тонус артерий крупного и среднего калибра практически не изменялся (по показателю α/Т РЭГ), зато венозный отток крови из полости черепа (по данным диастолического индекса РЭГ - ДСИ) достоверно улучшался, преимущественно справа (с 89,03±2,81 до 86,91±2,29; р=0,003).

Коэффициент асимметрии пульсового кровенаполнения сосудов бассейна внутренней сонной артерии уменьшился недостоверно, а в вертебробазилярном бассейне выравнивание асимметрии было достоверной величиной с 45,56±12,21 до 24,70±3,93% (р=0,0095 по Фишеру). Выравнивание асимметрии кровенаполнения сосудов по данным Л.Б.Иванова и В.Л.Макарова (Лекции по клинической реографии. М., 2000, - 320 с.) является важным показателем улучшения мозгового кровообращения.

В связи с более выраженным увеличением пульсового притока крови по сосудам вертебробазилярной системы вертебрально-каротидный индекс (V/C) достоверно (р=0,007) увеличивался с 0,715±0,033 до 0,762±0,043.

Под влиянием однократной УМВ с естественной концентрацией СО₂ динамика показателей мозгового кровообращения была менее благоприятной по сравнению с таковой при приеме донасыщенных СО₂ ванн (см. табл.2). Так РИ в бассейне внутренней сонной артерии снижался справа с 1,00±0,09 до 0,887±0,051 (по Фишеру р=0,0901) и слева - с 0,865±0,066 до 0,835±0,05 приближался к достоверной величине (р=0,069 по знаковому критерию Вилкоксона). В вертебробазилярном бассейне РИ или недостоверно снижался, или не изменялся. Тонус артерий крупного и среднего калибра в бассейне внутренней сонной артерии (F-M и O-М отведения) несколько увеличивался (достоверно по знаковому критерию Вилкоксона). Венозный отток крови или затруднялся в F-M отведении или имел разную направленность в O-М отведении. Коэффициент асимметрии в F-M отведении несколько увеличивался - с 18,00±3,74 до 21,51±3,81 (р=0,0878 по знаковому критерию Вилкоксона), а в вертебробазилярном бассейне (O-М отведении) уменьшался с 32,73±15,12 до 27,18±6,90 (по Фишеру р=0,0472). Коэффициент V/C несколько уменьшался с 0,721±0,039 до 0,716±0,03 (по знаковому критерию Вилкоксона р=0,078).

Таким образом, сравнение действия на церебральное кровообращение однократной ванны с естественным содержанием СО₂, и донасыщенной СО₂ выявило более благоприятное влияние донасыщенной СО₂ ванны - большее увеличение пульсового притока крови к мозгу, особенно по сосудам вертебробазилярной системы с уменьшением асимметрии притока крови по сторонам бассейна, улучшение венозного оттока крови, снижение исходно повышенного тонуса артерий крупного и среднего калибра.

Результаты курсового лечения всего массива больных отражены в табл. 3. Все больные были выписаны с положительной динамикой.

Как видно из данных таблицы в основной группе процент пациентов, выписанных со значительным улучшением гораздо выше по сравнению с контрольной группой (II) (48,6% и 11,4% соответственно). Результаты лечения высоко достоверны - критерий χ²=13,22 (р<0,001).

ПРИМЕР 1

Б-ной В-цкий, 39 лет, инженер, история болезни №1605, находился на лечении с 24.12.2001 по 14.01.2002 с диагнозом: хроническая недостаточность мозгового кровообращения, преимущественно в вертебробазилярной системе. ИсМОС в вертебробазилярной системе (от 1996 г.), шейная радикуломиелоишемия; остеохондроз C_VI -Th_I III ст., синдром Киммерле, протрузия дисков С_4-7 краниоцервикалгия, брахиалгия вертеброгенная; плечелопаточный периартроз, артериальная гипертензия.

Поступил с жалобами на приступы головной боли, головокружение, в т.ч. системного характера, усиливающееся при поворотах головы, шаткость при ходьбе, снижение слуха, шум в ушах, боль в краниоцервикальном переходе, шейном отделе позвоночника, мышцах надплечий и правом плечевом суставе, снижение силы в мышцах и онемение пальцев рук, утомляемость, рассеянность внимания, снижение памяти на текущие события.

В течение 10 лет беспокоят вертеброгенные боли в шейно-грудном отделе позвоночника с постепенным присоединением и нарастанием вышеперечисленной симптоматики. В 1996 г. на фоне психофизического перенапряжения перенес ишемический инсульт в вертебробазилярной системе. Проведено стационарное лечение вазоактивными и метаболическими препаратами с положительным эффектом; состояние расценено как инсульт с минимальными остаточными симптомами. В последующем эпизодов нарушения мозгового кровообращения не отмечено. В 2001 г. - обострение вертеброгенной симптоматики.

При поступлении в неврологическое отделение Кисловодской клиники: пульс - 72 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 140/95 мм рт.ст., височное АД справа - 80, слева 70 мм рт.ст.

Движения в шейном отделе позвоночника ограничены: поворот вправо - до 60°, влево - 80°, назад - до 20°. При поворотах головы возникает боль, дискомфорт в ШОП. Болезненность паравертебральных точек по ходу позвоночника. Зрачки широкие, реакция на свет ослаблена, слабость конвергенции с обеих сторон: снижение корнеальных рефлексов; асимметрия оскала, девиация языка и uvula вправо, выявляется губно-подбородочный рефлекс, кистевой рефлекс Россолимо (s). Рефлексы на руках - стилорадиальный s>d, с бицепса и трицепса - снижены (d=s). Коленные рефлексы - с гиперкинетическим компонентом (d=s), ахилловы - удовлетворительные (d=s). В позе Ромберга - неустойчив, при выполнении пальценосовой пробы - промахивание, больше слева. Нарушение чувствительности на верхних конечностях по сегментарному типу. Мышечный тонус снижен, преимущественно в нижних конечностях. Положительный симптом ротированных стоп (d), Боголепова. Патологических стопных знаков нет.

На ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушения процессов реполяризации переднеперегородочной области.

На R-граммах шейного отдела позвоночника - окостенение затылочно-аксиальной связки: выпрямление шейного лордоза, ограничение сгибания и разгибания. Уплотнение замыкательных пластинок С_II-_VIII; грыжа Шморля C_VI-VII. Заключение: остеохондроз C_VI-Th_I III ст., синдром Киммерле.

МРТ шейно-грудного отдела позвоночника - эксцентрическая протрузия С_5-6 и концентрические протрузии дисков С_4-5 и С_6-7. сегментарно деформирующие дуральный мешок, частично стенозирующие просвет позвоночного канала, компремирующие переднее субарахноидальное пространство. Контуры спинного мозга на этом уровне деформированы. Снижение высоты дисков _4-7. пролабирование нижней замыкательной пластинки C₇ внутрь тела позвонка по типу формирующейся грыжи Шморля. Признаки спондилоартроза.

РЭГ - пульсовое кровенаполнение умеренно снижено во всех бассейнах на фоне повышения артериального тонуса в артериях мелкого калибра и микроциркуляторном русле с асимметрией пульсового кровенаполнения между сторонами, преимущественно по ВВС (48%).

ВРС - исходное снижение общей мощности спектра нейрогуморальной регуляции (1166), избыточное влияние парасимпатической составляющей (HF-57,9%) при недостач очном влиянии симпатической составляющей (LF-19,2%). При ортопробе отмечена сниженная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы: (коэф. 30/15-у.е.).

Цереброспинальные вызванные потенциалы - нарушение соматосенсорного проведения на шейно-стволовом уровне.

Больному проведено бальнеолечение (углекислые минеральные ванны №10, в том числе - 6 донасыщенных углекислотой до предельной концентрации СО₂ и 4 со стандартной концентрацией СО₂), физиотерапия (диадинамические токи на проекцию позвоночной артерии №6) и “щадящая” тракция шейного отдела позвоночника (ШОП) при ОПТ 15° вперед с силой тяги 1,5-2.0 кг №10, массаж шейно-воротниковой зоны №8.

В результате проведенной терапии исчезло головокружение и шаткость при ходьбе, нормализовались показатели гемодинамики. улучшилась концентрация внимания. Редуцировалась болевая вертеброгенная симптоматика в шейно-грудном отделе позвоночника (ШГОП), мышцах надплечий), исчезло онемение пальцев рук, уменьшилась частота и интенсивность краниоцервикалгий. Однако сохраняется умеренная боль в правом плече, “хруст” при поворотах головы.

При выписке: пульс - 60 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 130/80 мм рт.ст., височное АД d - 70, s - 60 мм рт.ст. Зрачки нормальной величины и формы, фотореакции живые. Сохраняется легкая слабость конвергенции. Рефлексов орального автоматизма нет. Сухожильные рефлексы удовлетворительные, без четкой разницы между сторонами. Движения в ШОП в полном объеме, паравертебральные точки чувствительны, симптомов натяжения шейных корешков нет. В позе Ромберга устойчив, пальценосовую пробу выполняет четко, с незначительной интенцией слева. Чувствительность не нарушена. Мышечный тонус не изменен, патологических стопных знаков нет. Выписывается со значительным улучшением.

По данным РЭГ отмечено умеренное увеличение пульсового кровенаполнения как по каротидной, так и по вертебробазилярной системе (на 15.2%); тенденция к нормализации сосудистого тонуса, уменьшение асимметрии между сторонами ВБС (до 5,7%).

По данным ВРС после курсового лечения отмечено учащение средней ЧСС на 5 уд. в мин. Незначительное увеличение общей мощности спектра вегетативной регуляции.

Более выраженные изменения произошли в структуре спектра вегетативной регуляции - вклад очень медленных волн (VLF), отражающих гуморально-метаболические и церебральные эрготропные влияния, незначительно уменьшился (на 2.3%), однако вклад медленных волн (LF), отражающих симпатические влияния, увеличился на 20,8%: вклад быстрых волн (HF) - парасимпатические влияния /исходно избыточно высокий/ уменьшился на 18.5%. Баланс отделов ВНС изменился от парасимпатикотонии к эйтонии; несколько возросла симпатическая активация при проведении ортостатической пробы.

По данным соматосенсорных вызванных потенциалов мозга отмечено улучшение проведения на шейно-стволовом уровне.

На фиг.1-18 приведены данные по результатам исследований.

ПРИМЕР 2

Б-ной Г-ев, 53 лет, врач, история болезни №144. находился на лечении с 27.07 по 18.08.2002 г. с диагнозом: хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, преимущественно в вертебробазилярной системе, начальные проявления шейной радикуломиелоишемии: экстравазальное комирессионно-ирритативное воздействие на позвоночные артерии, шейный остеохондроз; краниоцервикалгия вертеброгенная; артериальная гипертензия, в том числе регионарная церебральная.

Поступил с жалобами на головокружение, в т.ч. при поворотах головы, снижение слуха, выраженный шум в ушах, голове, боль в краниоцервикальном переходе, шейном отделе позвоночника, онемение пальцев рук, в том числе в дневное время, раздражительность, утомляемость, рассеянность внимания, снижение памяти на текущие события.

В течение 2 лет беспокоят вертеброгенные боли в шейном отделе позвоночника с постепенным присоединением и нарастанием вышеперечисленной симптоматики. В 2002 г. присоединилось головокружение, шум в ушах и голове, онемение пальцев рук стало беспокоить в дневное время. В анамнезе - эпизоды повышения АД.

При поступлении в неврологическое отделение Кисловодской клиники: пульс - 74 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 140/90 мм pт.ст.

Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. При поворотах головы возникает боль, дискомфорт в ШОП. Болезненность паравертебральных точек в шейно-грудном отделе позвоночника. Зрачки обычной величины и формы, реакция на свет ослаблена, слабость конвергенции с обеих сторон; тремор век. Выявляется рефлекс Маринеско-Радовичи (s>d), кистевой рефлекс Россолимо (s). Рефлексы на руках - снижены (d=s). Коленные рефлексы - с гиперкинетическим компонентом (d=s), ахилловы - удовлетворительные (d=s). В позе Ромберга - неустойчив, пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно. Мышечный тонус не изменен. Патологических стопных знаков нет.

На ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

РЭГ - умеренное снижение пульсового кровенаполнения, преимущественно в вертебробазилярном бассейне на фоне артериовенозной дистонии с признаками затруднения венозного оттока, повышения артериального тонуса в артериях мелкого калибра и микроциркуляторном русле.

ВРС - исходное снижение обшей мощности спектра нейрогуморальной регуляции (168), доминируют гуморально-метаболические влияния на вегетативную регуляцию (VLF-62,5%) при снижении рефлекторных воздействий (HF-21,5%: LF-16%). При ортопробе отмечена сниженная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы: (коэф. 30/15-1,11 у.е.).

Больному проведено бальнеолечение (углекислые минеральные ванны №10, в том числе - 1 донасыщенная углекислотой до предельной концентрации СО₂ и 9 со стандартной концентрацией СO₂), физиотерапия (диадинамические токи на проекцию позвоночной артерии №6) и “щадящая” тракция ШОП при ОПТ 0° вперед с силой тяги 1,5 кг №10, массаж шейно-воротниковой зоны №8.

В результате проведенной терапии уменьшилась частота, интенсивность головокружения и шума, улучшилось качество сна, редуцировались вертеброгенные боли и исчезло онемение пальцев рук, в том числе в дневное время.

После курсового лечения по данным РЭГ отмечено незначительное увеличение пульсового кровенаполнения по вертебробазилярной системе (на 5,4%); уменьшение дистонии, тенденция к нормализации сосудистого тонуса.

При исследовании ВРС, проведенных на “разовых” процедурах приема минеральных ванн с различной концентрацией углекислоты получены следующие данные.

1. На однократной процедуре УМВ со стандартной концентрацией СО₂: произошло уроженце средней ЧСС на 15 уд. в мин;

- общая мощность спектра вегетативной регуляции увеличилась в 5,1 раза;

- в структуре спектра уменьшился вклад очень медленных волн (VLF-гуморально-метаболические и церебральные эрготропные влияния) на 11,8%;

- вклад медленных волн (LF - симпатические влияния) практически не изменился (увеличился на 1,7%);

- вклад быстрых волн (HF- парасимпатические влияния) увеличился на 10,1%;

- баланс отделов ВНС остался на уровне йтонии:

- на ортопробе парасимпатическая реактивность существенно не изменилась (коэффициент 30/15 остался низким); симпатическая активация осталась на прежнем уровне.

2. На однократной процедуре УМВ, донасыщенной СО₂:

- произошло урежение средней ЧСС на 26 уд. в мин;

- на фоновой записи увеличилась ТР в 5,7 раз;

- в структуре спектра вклад очень медленных волн (VLF - гуморально-метаболические и церебральные эрготропные влияния) практически не изменился (увеличился на 0,7%);

- вклад медленных волн (LF - симпатические влияния) существенно уменьшился (на 22,1%);

- вклад быстрых волн (НF - парасимпатические влияния) существенно увеличился на 21,4%.

- симпатикотония сменилась парасимпатикотнией;

- на ортопробе возросла парасимпатическая реактивность (коэффициент 30/15 вошел в условную норму); возросла и стала адекватной симпатическая активация.

Вышеописанные сдвиги зарегистрированы сразу после ДУМВ и максимально проявились спустя 1,5 часа отдыха после ДУМВ.

Таким образом, на данном примере прослеживается тенденция к более мощному положительному модулирующему воздействию на регуляторный вегетативный аппарат организма (в аспекте влияний на синусовый узел и вегетативную регуляцию сердца) однократной процедуры ДУМВ по сравнению с УМВ со стандартной концентрацией СО₂, что проявляется прежде всего в более значительном нарастании общей мощности спектра вегетативной регуляции сердца, увеличении парасимпатических влияний, уменьшении симпатических влияний и улучшении парасимпатической реактивности и вегетативного обеспечения деятельности.

При выписке: пульс - 72 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 140/90 мм рт.ст. Зрачки нормальной величины и формы, фотореакции удовлетворительные. Сохраняется легкая слабость конвергенции. Гипералгезия наружных зон Зельдера. Выявляется нестойкий рефлекс Маринеско-Радовичи (s>d). Кистевой рефлекс Россолимо (s). Рефлексы на руках - умеренно снижены (d=s). Коленные рефлексы - повышены (d=s), ахилловы - удовлетворительные (d=s). Движения в ШОП в полном объеме, паравертебральные точки чувствительны, симптомов натяжения шейных корешков нет. В позе Ромберга - устойчив, пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно. Мышечный тонус не изменен. Патологических стопных знаков нет. Выписывается с улучшением.

На фиг.19-22 приведены данные результатов исследования.

ПРИМЕР 3

Больной В-ев, 51 год, администратор, история болезни №253, находился на лечении с 05.03 по 27.03.2002 г. с диагнозом: хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, спондилогенная радикулоишемия C_5-8 слева: шейный остеохондроз: последствия перенесенного полиомиелита (от 1954 г.).

Поступил с жалобами на приступы головной боли, дискомфорт в шейном отделе позвоночника и мышцах надплечий, слабость мышц левой руки, раздражительность, нарушение сна, снижение оперативной памяти.

В анамнезе - в детстве перенес острый полиомиелит, в течение последних 6 лет - боли, дискомфорт в ШОП, надплечьях, выраженная слабость в мышцах руки, головная боль. Неоднократно проводилось амбулаторное лечение (метаболические препараты, физиотерапия, массаж) с нестойким положительным эффектом до 2-3 месяцев.

При поступлении в неврологическое отделение Кисловодской клиники: пульс - 74 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм рт.ст.

Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. Болезненность паравертебральных точек шейного отдела позвоночника. Рефлексы на руках - справа - удовлетворительные, слева - снижены, коленные рефлексы - d>s. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет удовлетворительно.

Больной получил курсовое лечение, включавшее аппаратную физиотерапию “щадящую” тракцию ШОП при ОПТ и 10 углекислых минеральных ванн (из них - 6 ДУМ В и 4 УMB со стандартной концентрацией CO₂).

По данным ВРС после курсового лечения произошло урежение средней ЧСС на 14 уд. в мин;

- на фоновой записи увеличилась общая мощность спектра вегетативной регуляции (ТР) со сниженной до условно нормальной;

- в структуре спектра существенно уменьшился вклад очень медленных волн (VLF - гуморально-метаболические и церебральные эрготропные влияния) на 35,9%;

- вклад медленных волн (LF- симпатические влияния) увеличился на 22%;

- вклад быстрых волн (HF - парасимпатические влияния) увеличился на 13,9%;

- баланс отделов ВНС изменился от симпатикотонии к эйтонии;

- на ортопробе возросла парасимпатическая реактивность (коэффициент 30/15 вошел в “коридор” условной нормы); возросла симпатическая активация.

Состояние мозгового кровообращения по данным РЭГ больного В-ва. 51 г. (ист. б-зни №253) и его динамика под воздействием однократных УMB с естественной концентрацией СО₂ и УМВ, донасыщенных СО₂; а также в процессе курсового применения ДУМВ отражены на фиг.27-30.

Прием УМВ с естественной концентрацией СО₂ (фиг.27) способствовал некоторому снижению пульсового кровенаполнения сосудов как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейнах. Так, РИ в отведении F-М снизился с 1,2 до 1,0 (d) и с 1,1 до 0,75 (s); в отведении O-М РИ снизился с 1,0 до 0,87 (d) и с 0,6 до 0,53 (s), увеличился и коэффициент асимметрии.

Та же направленность сдвигов в показателях РЭГ, хотя и в меньшей степени, отмечалась при приеме 1-й ДУМВ (фиг.28), и особенно после приема 6-й ДУМВ (фиг.29).

После курса из 6 ДУМВ и 4 ванн с естественной концентрацией СО₂ в конце лечения (фиг.30) существенно увеличилось пульсовое кровенаполнение сосудов как в каротидном бассейне (с 1,25 до 1,75 d и с 1,1 до 1,4 s) и в меньшей степени в вертебробазилярной системе (с 0,64 до 0,72 d и с 0,95 до 0,86 s). Коэффициент асимметрии в вертебробазилярной системе уменьшился с 48,5 до 19,5, т.е. нормализовался. Это является важным показателем улучшения мозгового кровообращения (Л.Б.Иванов. А.В.Макаров. Лекции по клинической реографии, М., 2000. - 320 с.).

Известно, что УМВ обладают амфотерным действием на вегетативную нервную систему - чаше преобладает активация парасимпатических влияний. Однако в зависимости от многих причин: исходною баланса вегетативной регуляции, от соотношения центрального и периферического действия СО₂ на вазомоторный центр и сосуды, действие УМВ может носить как парасимпатикотонический, так и симпатикотонический характер. Так, М.Е.Маршак (Физиологическое значение углекислоты. Изд-во Медицина. М., 1969. - 144 с.) показал, что непосредственное действие СО₂ на вазомоторный центр и рефлекторное действие СО₂ на этот центр через хеморецепторы синокаротидной и аортальной рефлексогенных зон оказывает сосудосуживающее влияние, а превалирование местного действия СО₂ на сосуды снижает их тонус и оказывает сосудорасширяющее действие.

В приведенном случае при однократном приеме УМВ преобладал симпатикотонический эффект, а при курсовом - парасимпатикотоническое влияние на сосуды головного мозга.

Больной В-ев выписан с улучшением со стороны объективной и субъективной симптоматики.

ПРИМЕР 4

Б-ной П-вой. 36 лет. военнослужащий, история болезни №727, находился на лечении с 17.06 по 10.07.2001 г. с диагнозом: последствия повторных краниоцервикальных травм, посттравмитическая энцефалопатия, остеохондроз шейного и поясничного отделов позвоночника, шейная миелоишемия с парезом миотома С_5-7, тетрапарез, более выраженный в правых конечностях.

Поступил с жалобами на головную боль, головокружение, в т.ч. при поворотах головы, боль и краниоцервикальном переходе, шейном и поясничном отделах позвоночника, слабость и онемение рук, раздражительность, утомляемость, рассеянность внимания, снижение памяти на текущие события.

В 2000 г. перенес повторные краниоцервикальные травмы, без специализированного лечения. В течение года возникла и наросла вышеперечисленная симптоматика. В 2001 г. проведено стационарное лечение в госпитале МВД (вазоактивные и метаболические препараты).

Больному проведено бальнеолечение (углекислые минеральные ванны №10), физиотерапия (диадинамические токи на проекцию позвоночной артерии №6) и "щадящая" тракция ШОП при ОПТ 5° вперед с силой тяги 1,5 кг №12, массаж шейно-воротниковой зоны №8.

В результате проведенной терапии уменьшилась частота, интенсивность головокружения и шума, улучшилось качество сна, выровнялся фон настроения, редуцировались вертеброгенные боли и парестезии в правой руке и ноге. Выписывается с улучшением со стороны субъективной о объективной симптоматики.

При исследовании ВРС, проведенных в начале и по окончании курсового лечения получены следующие данные: после окончания курсовой терапии произошло урежение средней ЧСС на 5 уд. в мин;

- на фоновой записи общая мощность спектра вегетативной регуляции (ТР) возросла в 2 раза:

- в структуре спектра вклад очень медленных волн (VLF - гуморально-метаболические и церебральные эрготропные влияния) практически не изменился (увеличился на 0,42%);

- вклад медленных волн (LF - симпатические влияния) практически не изменился (увеличился на 0,15%);

- вклад быстрых волн (НF - парасимпатические влияния) практически не изменился (увеличился на 0,15%);

- баланс отделов ВНС остался на уровне парасимпатикотонии;

- на ортопробе возросла парасимпатическая реактивность (коэффициент 30/15 вошел в “коридор” условной нормы); возросла симпатическая активация.

Таким образом, на приведенных примерах прослеживается амфотерность действия курса ДУМВ в зависимости от исходного вегетативного баланса: при исходной симпатикотонии (2-й пример) в конце курса лечения наряду с увеличением общей мощности спектра происходил переход к эйтонии (за счет усиления сегментарных парасимпатичесих и уменьшения церебральных эрготропных влияний на синусовый узел), при исходной парасимпатикотонии (1-й пример) в конце курса с включением 6 ДУМВ наряду с увеличением общей мощности спектра также наблюдался переход к эйтонии (за счет снижения сегментарных парасимпатичесих и увеличения сегментарных симпатических и церебральных эрготропных влияний на синусовый узел); кроме того, курс донасыщенных УМВ оказывает более заметное модулирующее действие на ВНС, нежели курс УМВ со стандартной концентрацией CO₂ (4-й пример).

ПРИМЕР 5

Б-я П-ва В.И., 47 лет,

Ист. б-зни № 745, находилась на лечении в клинике с 03.07.02 г. по 26.07.02 г.

Диагноз: ХНМК в ВБС с ПНМК; шейно-грудной остеохондроз; спондилогенная радикуломиелоишемия C_3-5; невралгия надгортанного нерва слева, невралгия затылочного нерва cлева; дисфункция гипоталамуса.

Получила стандартный курс лечения из 10 УМВ с естественной концентрацией CO₂.

Выписана с улучшением субъективного состояния.

В начале и в конце лечения проводилось исследование АСВП (акустических стволовых вванных потенциалов). Результаты приведены в табл.5-8, фиг.23.

В начале лечения.

Проба 1. Слуховые ВП. Коротколатентные

1к: Cz-M1

2к: Cz-M2

ПРИМЕР 6

Б-я П-ва В.И., 47 лет.

(АСВП) Акустические стволовые вызванные потенциалы в конце лечения (после курса из 10 стандартных УМВ).

Проба 1. Слуховые ВП. Коротколатентные

1к: Cz-M1

2к: Cz-M2

Результаты исследований представлены в табл.9-12.

ПРИМЕР 7

Б-я Г-ва Ф.М., 61 год.

Ист. б-зни № 546, находилась на лечении в клинике с 15.05.02 г. по 07.06.02 г.

Диагноз: ХНМК в ВБС; радикуломиелоишемия на шейном уровне; вертеброгеннокардиальный синдром; ИБС стенокардия напряжения ФК I.

Получила курс лечения из 6 ДУМВ и 4 стандартных НВ.

Выписана со значительным улучшением.

В начале и в конце лечения проводилось исследование АСВП; представленные в табл.13-16 и фиг.25.

В начале лечения.

Проба 1. Слуховые ВП. Коротколатентные

1к: Cz-M1

2к: Cz-M2

ПРИМЕР 8

Пациент: Г-ва Ф.М., 53 года.

Дата: 1.06.2002.

Отделение: неврология.

Диагноз: ХНМК в ВБС; радикуломиелоишемия на шейном уровне.

В конце лечения (после курса из 6 ДУМВ и 4-х стандартных УМВ), результаты приведены в табл.17-20, фиг.26

Проба 1. Слуховые ВП. Коротколатентные

1к: Cz-M1

2к: Cz-M2

Формула изобретения

Способ лечения вертеброгенных цереброспинальных сосудистых нарушений путем назначения на фоне курортного лечения импульсных токов низкой частоты воздействием на шейные симпатические узлы и сплетения, векторного вытяжения шейного отдела позвоночника, углекислых минеральных ванн Т 35°С продолжительностью 12 мин, на курс 10 ванн, отличающийся тем, что назначают курс из 6 углекислых минеральных ванн, донасыщенных углекислотой до 1,3 г/л, и последующих 4-х ванн с естественной концентрацией углекислоты 0,8-1,0 г/л.

РИСУНКИРисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18, Рисунок 19, Рисунок 20, Рисунок 21, Рисунок 22, Рисунок 23, Рисунок 24, Рисунок 25, Рисунок 26, Рисунок 27, Рисунок 28, Рисунок 29, Рисунок 30, Рисунок 31, Рисунок 32, Рисунок 33