Способ лечения детей с хроническими вирусными гепатитами

 

Изобретение относится к медицине, гастроэнтерологии. Воздействуют лазеропунктурой от аппарата "Узор" в точках Е 36, F 13, F 14 и лечебной грязью температурой 36^oС, удлинением процедуры до 20 мин, в сочетании с внутренним приемом углекислой хлоридно-гидрокарбонато-натриево-кальциевой минеральной воды в возрастной дозировке. Используют инфракрасное излучение длиной волны 89 мкм, частотой 80 Гц. Длительность процедуры 16-30 с, количество процедур 8-10 на курс. Способ повышает эффективность лечения. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к пелоидотерапии и лазеропунктуре на фоне питья углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-натриево-кальциевой минеральной воды.

Наиболее близким к заявляемому способу является общее курортное лечение с применением пелоидов, ванн, питьевой минеральной воды (Руководство по физиотерапии и физиопрофилактикe детских заболеваний. М.: Медицина - 1987, - 380 с.).

Сущность изобретения состоит в том, что лечение проводится пелоидотерапией в чередовании с лазеропунктурой на фоне питьевого лечения. В нашей модификации была изменена температура грязи и длительность процедуры до 20 минут. Грязь отпускалась температурой 36-37^o, т.е. еле теплая. Предпосылкой служили выраженные вегетативные нарушения у данных больных, которые не позволяли применять горячую грязь.

Способ лечения осуществлялся следующим образом.

Hа фоне питья углекислой хлоридно-гидрокарбонатно-натриево-кальциевой минеральной воды в возрастной дозировке проводилась лазеропунктура от аппарата "Узор" в первый день в т. E₃₆, второй - F₁₃, третий - F₁₄ (длина волны 89 мкм, мощность 80 Гц, длительность процедуры 16-30 с), количество процедур было равным 8-10 на курс. Грязь назначалась через день. Дни лазеропунктуры, таким образом, периодически совпадали с лечебной грязью, что не являлось противопоказанием. Известно, что механизм действия лечебной грязи сложен. Имеет место комплексное воздействие температурного, механического и химического факторов, она длительно сохраняет тепло и глубоко проникает в ткани. Вызывает активную гиперемию кожных и глубоко расположенных органов, улучшает крово- и лимфообращение, трофику тканей, тем самым улучшаются обменные процессы.

Лазерное излучение - электромагнитное излучение оптического диапазона. Низкоинтенсивное лазерное излучение является неспецифическим биостимулятором репаративных и обменных процессов в различных тканях. Обладает противовоспалительным действием, которое обусловлено улучшением кровообращения и нормализацией микроциркуляции, активацией трофических процессов в очаге воспаления, уменьшением отека тканей, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет (И.В. Муканский и др., 1999).

Способ поясняется следующими примерами: 1. Больной Г-ев Зураб, 12 лет, история болезни 49. Поступление в клинику 18.04.97 с жалобами на периодические боли в животе, изжогу, тошноту, вздутие живота, урчание в кишечнике, слабость, утомляемость. Ребенок в возрасте 3 лет перенес вирусный гепатит "В", лечился в стационаре 6 месяцев непрерывно. В последующем, в больнице и поликлинике не наблюдался. Из анамнеза: родился в срок с весом 3800 г. От сверстников в психофизическом развитии не отставал, в школе с 7 лет. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ. Наследственность не отягощена.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, не иктеричны.

COR - границы сердца в пределаx возрастной нормы. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке и в 5-ой точке, функционального характера. Р - 82 уд/мин, АД - 115/80. В легких без особенностей. Язык густо обложен белым налетом, зев чистый. Живот мягкий, при пальпации болезненность в эпигастрии и пилородуоденалъной зоне. Печень - 50 мм, край ее мягкий. Слабо положительные пузырные симптомы, селезенка на пальпируется. Стул 1-2 раза в день.

Параклинические показатели: УЗИ от 23.04.97. Печень SD - 118, SS - 43, поперечник - 174, неоднородна, мягкоточечные включения по всему полю, сосуды расширены. Желчный пузырь - 57x23, стенка - 4 мм, осадок в теле. Поджелудочная железа - 17x11x13, однородна. Заключение: эхопризнаки гепатита, ДЖВП по гипомоторному типу.

После проведенного лечения данные УЗИ: Печень - SD 111 мм (сократилась), SS - 39 мм (уменьшилась), поперечник - 170 (уменьшился), неоднородна. В желчном пузыре обнаружены 2 перетяжки, размеры пузыря - 32x21, стенка 4 мм, поджелудочная железа 16x11x14 мм, без особенностей.

Заключение: Хронический гепатит, ДЖВП, перетяжка. После проведенного лечения печень уменьшилась в размерах. Анализы крови и мочи без особенностей.

Протромбиновый индекс до лечения - 91%, после лечения - 93% (повысился). Билирубин общий до лечения - 8,5 мкм/л, после лечения также - 8,5. Холинэстераза до лечения - 0,24 моль/л, после лечения - 0,15, уменьшились признаки мезенхимального воспаления. Тимоловая проба - 89% до лечения, - 90% после лечения, хотя тимоловая проба повысилась, но показатель недостоверен (р= 0,6). Щелочная фосфотаза - 5,3 мккат/л до лечения, 4,44 - после лечения, т. е. признак холестаза уменьшился, альбумины до лечения - 49,6, после лечения - 49,2%, появилась тенденция к снижению, т.е. печеночно-клеточная недостаточность сохраняется. Нагрузочная кривая с сахарозой плоская - 4,3, 4,3, 3,7, что свидетельствует о непереносимости сахара.

Выписался через 30 дней с улучшением общего состояния - исчезли утомляемость, слабость, изжога, тошнота, вздутие живота. Печень сократилась с 5 до 1 см. Персистенция вируса осталась, улучшились некоторые параклинические данные. По данным УЗИ печень сократилась с 118x43 до 11x39 мм, диаметр сосудов пришел к норме.

Таким образом, однократное лечение в клинике с применением лазеропунктуры в т. F 13, F 14, Е 36 и грязевых аппликаций температурой 36^o, внутреннего приема минеральной воды способствовало улучшению общего состояния, исчезли основные клинические симптомы заболевания, уменьшилась в размерах печень, улучшились некоторые параклинические показатели.

2. Больной Д-ов Шамиль, 12 лет, история болезни 166. Поступил в клинику 25.11.97 с жалобами на отрыжку пищей, урчание в кишечнике. Болен с 1995 года, перенес гепатит "В" в возрасте 10 лет, рос и развивался удовлетворительно.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, астенического телосложения, пониженного питания. Бледен, желтухи нет. Границы сердца в пределах нормы. Язык густо обложен белым налетом, зев - миндалины гипертрофированы, рыхлые. В легких везикулярное дыхание. COR - границы в норме. Р - 70 уд/мин, АД- 90/60, при аускультации - тоны чистые, ритмичные, звучные. Живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, печень +6 см, умеренно плотная. Селезенка у края реберной дуги. Стул и диурез в норме. УЗИ от 09.12.97 - печень SD - 132, SL - 37 мм. Эхоструктура уплотнена, эхопозитивна, с включениями.

Повторно УЗИ от 18.12.97. Печень SD - 141, SL. - 39, уплотнена, эхопозитивна, с включениями, т.е. положительной динамики на УЗИ нет.

Параклинические показатели: в анализе крови небольшая анемия Нв - 116 г/л, нейтрофилез до 50%, протромбин сниженный до 73% до лечения, после лечения повысился до 79%, билирубин - 10,6 мкм/л до лечения и 8,5 после лечения, весь непрямой, т.е. появились признаки уменьшения печеночно-клеточной недостаточности. АЛТ - 0,43 моль/л до лечения и 0,30 - после лечения, холестерин - 13,0 ед до лечения, 7,5 - после лечения. Альбумин до лечения - 61,8%, после лечения - 46,8%, гамма-глобулины соответственно - 15,3% и 25,5%.

Анализы мочи без патологии.

Щелочная фосфотаза 5,83 ммоль/л до лечения и 4,0 - после лечения, что еще раз подтверждает уменьшение холестаза. В капрограмме амилорея, стеаторея, креаторея, рН 5,0, которая значительно уменьшилась после лечения с 12 до 4 баллов (р=0,05). Выраженная интолерантность к глюкозе: 5,3, 6,3, 4,7. Диагноз хронический гепатит не вызывает сомнений, вирус гепатита "В" высеян.

В клинике ребенок получал лазер в 3 точки и грязь температурой 36^o, минеральную воду внутрь. После проведенного лечения исчезли боли в животе, диспепсические расстройства, симптомы хронической интоксикации. Из параклинических данных нормализовалась капрограмма, уменьшился холестаз, т.е. щелочная фосфотаза уменьшилась с 5,83 ммоль/л до 2,0, снизился общий билирубин с 10,6 мкм/л до 8,5 мкм/л, весь непрямой, т.е. уменьшилась печеночно-клеточная недостаточность, уменьшилось мезенхимальное воспаление, т.е. тимоловая проба уменьшилась с 13,0 до 7,5 ед, нормализовалась (норма - 10 ед), печень сократилась с 6 до 3 см.

Приведенные примеры показывают, что несмотря на тяжесть процесса в печени, после проведенного лечения улучшается общее состояние ребенка, сокращается увеличенная печень, уменьшаются признаки холестаза, мезенхимального воспаления, цитолиза.

Таким образом, наши исследования, касающиеся хронического гепатита, дают основание считать, что, несмотря на тяжесть процесса в печени, лечение на курорте не противопоказано: вызывает улучшение общеклинических данных и некоторых параклинических, обнадеживает в отношении прогноза этой группы детей и дает основание для повторного курортного лечения, изыскания новых лечебных физических факторов, которые в большинстве своем не дают побочных реакций.

По результатам лечения детей с хроническими гепатитами выявлено преимущество предлагаемого способа, проявляющееся в значительном улучшении состояния больных детей (табл. 1-3). Решено продолжить исследования и лечение детей в курортных условиях.

Формула изобретения

Способ лечения детей с хроническими вирусными гепатитами, включающий пелоидотерапию и внутренний прием минеральной воды, отличающийся тем, что воздействуют лазеропунктурой от аппарата “Узор”, инфракрасным излучением в точках Е 36, F 13, F 14, длиной волны 89 мкм, частотой 80 Гц, длительность процедуры 16-30 с, количество процедур 8-10 на курс, и лечебной грязью температурой 36°С, удлинением процедуры до 20 мин, в сочетании с внутренним приемом углекислой хлоридно-гидрокарбонато-натриево-кальциевой минеральной воды в возрастной дозировке.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3