Способ лечения больных саркоидозом органов дыхания
Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения больных саркоидозом органов дыхания. Проводят I-II курса миллиметровой терапии, воздействуя на область грудины, в месте проекции вилочковой железы электромагнитным излучением миллиметрового диапазона по 40 минут ежедневно в течение 20 дней в качестве монотерапии или в сочетании с приемом преднизолона по 10 мг ежедневно в течение курса миллиметровой терапии. В курсе миллиметровой терапии воздействие проводят шумовым электромагнитным излучением диапазона длин волн 3,8-5,6 мм, с суммарной по диапазону длин волн удельной мощностью шума в пределах 1,0-4,0 мкВт/см2 и неравномерностью распределения спектра шума по частоте, не превышающей ± 3 дБ. При саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов миллиметровую терапию используют в качестве монотерапии, а при саркоидозе легких, а также внутригрудных лимфатических узлов и легких - в сочетании с приемом 10 мг преднизолона. Лечение проводят под контролем флюорографического и общеклинического обследования через 10 процедур и через 1,5 месяца после окончания первого курса миллиметровой терапии. Второй курс миллиметровой терапии проводят через 1,5 месяца после окончания первого курса, а вопрос о необходимости его проведения решают по результатам контрольного флюорографического и общеклинического обследования. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных саркоидозом органов дыхания. 3 з.п. ф-лы, 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и фтизиатрии, и может быть использовано для лечения больных саркоидозом органов дыхания.
По данным литературы за последние годы отмечается рост заболеваемости населения саркоидозом органов дыхания. Во многих странах, включая Россию, заболеваемость достоверно возросла в 1,3-2,5 раза [4, 6, 9]. Основным методом лечения саркоидоза по мнению большинства авторов до настоящего времени является кортикостероидная терапия. Однако она имеет ряд противопоказаний и серьезных осложнений, связанных с необходимостью длительного курса лечения и высокими начальными среднесуточными дозировками (0,5 мг/кг) [4, 5, 6, 11]. Это обуславливает необходимость поиска новых методов лечения, которые позволят значительно снизить гормональную нагрузку, не снижая эффективности терапии.
В этой связи большое внимание стало уделяться физическим методам лечения саркоидоза органов дыхания.
Известны способы использования фонофореза гидрокортизона на межлопаточную область и индуктотермия или ДМВ-терапия на область надпочечников в лечении саркоидоза органов дыхания [9].
Недостатками способов является вспомогательный характер воздействия и использование только в сочетании с гормонами, что не устраняет побочных эффектов и осложнений кортикостероидной терапии.
Известен способ лечения саркоидоза органов дыхания с использованием электромагнитного излучения (далее ЭМИ) ультрафиолетового спектра (АС СССР №1801518, В.А.Остапенко, В.И.Севрукевич, Е.В.Толстая, А.Н.Батян, 1993 г.). Способ заключается в следующем: пациенту вводят гормональные средства и проводят аутотрансфузию облученной ультрафиолетовым излучением крови в количестве 3 мл на 1 кг массы тела за 1 процедуру, при этом облучение проводят при длине волны 254 Нм с разовой дозой 25-30 Дж/м2 с интервалами 48 часов в суммарно-курсовой дозе 125-150 Дж/м2.
Недостатками способа является необходимость сочетания воздействия с медикаментозной терапией, что не приводит к снижению побочных эффектов лечения, инвазивность воздействия, что может повлечь за собой дополнительные осложнения, а также применения для воздействия ультрафиолетового спектра ЭМИ, которое может нарушить первичную структуру нуклеиновых кислот, что приводит к физиологическим изменениям, мутации и даже гибели клеток.
В семидесятые годы 20 века была высказана возможность использования низкоинтенсивного ЭМИ миллиметрового диапазона (далее ММ-диапазона) для воздействия на биологические объекты [8].
Последующие исследования влияния нетеплового ЭМИ обнаружили возможность его использования в клинике для лечения самых разнообразных заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, злокачественные опухоли и др.), для этих целей были разработаны различные аппараты, проводилось изучение влияния на организм самых различных его параметров [1, 2, 3, 10], однако эти исследования относятся к другим областям медицины и не могут служить прототипами предлагаемому способу, т.к. каждый патологический процесс характеризуется своими патогенетическими и функциональными расстройствами и, следовательно, требует разной лечебной тактики.
В качестве прототипа нами выбран способ лечения саркоидоза органов дыхания с использованием фиксированного ЭМИ ММ-диапазона с чередованием длин волн 5,6 мм и 7,1 мм через день [6]. Способ-прототип заключается в следующем: воздействие ЭМИ ММ-диапазона проводится аппаратом "Явь-1", выпускаемым НПО "Исток", г. Фрязино-5 Московской области, в области грудины, на уровне прикрепления II ребра (в месте проекции вилочковой железы), в непрерывном режиме с потоком падающей мощности 10 мВт/см2. Продолжительность процедуры 40 минут. Курс лечения 20 сеансов ежедневно, кроме субботы и воскресенья. При саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов (далее ВГЛУ) проводится моно-ММ-терапия. При саркоидозе ВГЛУ и легких и саркоидозе легких ММ-терапия сочетается с приемом 10 мг преднизолона, доза которого после окончания облучения снижается на 2,5 мг каждые две недели до полной отмены препарата. Ежедневное чередование длин волн 5,6 и 7,1 мм проводится в связи со сложностями определения индивидуально требуемой для каждого пациента длины волны. Через 1,5 месяца решается вопрос о необходимости второго курса ММ-терапии.
Недостатком способа-прототипа является использование для воздействия фиксированных частот без определения индивидуально требуемой для каждого пациента длины волны. В случаях несоответствия частот клетки могут генерировать волны, которые соответствуют частотам внешних сигналов, а не частотам, содействующим устранению нарушений. ММ-терапию при этом приходится прекращать, пока не произойдет реформирование подструктур клетки. Таким образом нарушается естественный физиологический процесс поисковой деятельности организма по выбору оптимальных воздействий внешней среды [7], что является причиной недостаточной эффективности способа-прототипа, проявляющейся рентгенологически и клинически: у больных наблюдается нарастание изменений в органах дыхания, видимых на рентгено-томограммах, и появление дополнительных жалоб. Все это определяет необходимость применения дополнительных, длительных курсов гормонотерапии и ведет к удлинению сроков стационарного лечения. В случаях же, когда длительная гормонотерапия имеет относительные или абсолютные противопоказания (такие сопутствующие заболевания как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.), эффективность способа-прототипа, лимитируемая использованием фиксированных частот, оказывается максимально возможным результатом лечения. Кроме того, использование ЭМИ ММ-диапазона с плотностью потока мощности 10 мВт/см2 приводит к возникновению у ряда больных нежелательных побочных эффектов (неприятные сенсорные ощущения, повышение артериального давления, появление болей в области сердца и др.), в результате чего приходится временно или полностью отменять лечение и, в конечном счете, это приводит к увеличению сроков стационарного лечения.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения саркоидоза органов дыхания и сокращение сроков стационарного лечения путем оптимизации воздействия ЭМИ ММ-диапазона на организм пациента, а также снижение вероятности возникновения побочных, нежелательных эффектов воздействия ЭМИ.
Поставленная задача достигается тем, что проводится воздействие ЭМИ ММ-диапазона, включающее I-II курса лечения, на область грудины в месте проекции вилочковой железы по 40 минут ежедневно в течение 20 дней в качестве монотерапии или в сочетании с приемом преднизолона по 10 мг ежедневно в течение курса миллиметровой терапии с последующим снижением ежедневной дозы каждые две недели на 2,5 мг до полной отмены препарата. Воздействие проводят шумовым ЭМИ диапазона длин волн 3,8-5,6 мм, с суммарной по диапазону длин волн удельной мощностью шума в пределах 1,0-4,0 мкВт/см2 и неравномерностью распределения спектра шума по частоте не превышающей ± 3 дБ.
Применение шумового электромагнитного излучения ММ-диапазона позволяет организму пациента как частотно-избирательной системе выбирать те частоты, которые в данном случае для него информативны, а применение суммарной по диапазону длин волн удельной мощностью шума в пределах 1,0-4,0 мкВт/см2 и неравномерности распределения спектра шума по частоте не превышающей ± 3дБ позволяет избежать возникновения возможных побочных эффектов, присущих способу-прототипу, что в наибольшей степени способствует достижению поставленной задачи.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Для ММ-терапии используют аппарат "АМФИТ- 0,2/10-01", разработанный на новой элементной базе Научно-исследовательским физико-техническим институтом Нижегородского госуниверситета, шумовым излучением в диапазоне длин волн 3,8-5,6 мм, с суммарной по диапазону длин волн удельной мощностью шума в пределах 1,0-4,0 мкВт/см2 и неравномерностью распределения спектра шума по частоте, не превышающей ± 3 дБ. Облучают область грудины в месте проекции вилочковой железы контактным способом. Длительность процедуры 40 минут в ежедневном режиме, кроме субботы и воскресенья. Через 10 процедур проводят флюорографическое и общеклинические обследования для предварительной оценки результатов. При отсутствии отрицательной динамики облучение продолжают до 20 процедур. При саркоидозе ВГЛУ проводят моно-ММ-терапию и при саркоидозе ВГЛУ и легких и саркоидозе легких ММ-терапию сочетают с приемом 10 мг преднизолона, доза которого после окончания облучения снижается на 2,5 мг каждые две недели до полной отмены препарата. При необходимости через 1,5 месяца проводят второй курс ММ-терапии по той же методике, в случаях, если после 1 курса ММ-терапии наступило полное рассасывание имеющихся изменений в органах дыхания или через 1,5 месяца наблюдается "последействие" ММ-терапии, в результате которого наблюдается дальнейшая положительная рентгенологическая динамика, второй курс ММ-терапии не проводят.
Результаты исследований
Лечение по предлагаемому способу на аппарате "АМФИТ- 0,2/10-01" шумовым излучением в диапазоне длин волн 3,8-5,6 мм получили 71 пациент саркоидозом органов дыхания в возрасте от 17 до 63 лет. Сопутствующие заболевания, в том числе с абсолютными или относительными противопоказаниями для назначения гормонального лечения имели 72% больных. С саркоидозом ВГЛУ было 18 пациентов, с саркоидозом ВГЛУ и легких - 36, с саркоидозом легких - 10. Воздействие проводилось по вышеописанной методике.
Эффективность лечения оценивалась по данным клинико-лабораторного, рентгено-томографического, бронхологического и функциональных методов исследования. С результатом "значительное улучшение" и "улучшение" выписано 57 пациентов (80,3%), со стабилизацией процесса - 7 (9,9%), без эффекта - 3 (4,2%) и прогрессирование процесса было у 4 (5,6%) больных. Таким образом, эффективность лечения составила 90,1% (64 из 71 пациентов).
Ниже в табл. 1 мы приводим сведения сравнительной эффективности воздействия ЭМИ ММ-диапазона предлагаемого способа (шумовое облучение в диапазоне длин волн 3,8-5,6 мм аппаратом "АМФИТ - 0,2/10-01"), способа-прототипа (облучение фиксированными частотами, с ежедневным чередованием длин волн 5,6 и 7,1 мм аппаратом "Явь-1"), а также экспериментального способа, проведенного в нашей клинике для исключения эффективности только длины волны 5,6 мм (облучение фиксированной частотой с ежедневным воздействием длины волны 5,6 мм аппаратом КВЧ-НД, выпускаемым ЗАО "МТА - КВЧ").
* -длина волны.
Как видно из таблицы, проведение ММ-терапии предлагаемым способом позволило повысить эффективность данного вида лечения на 5,5% по сравнению со способом-прототипом и на 15,1% по сравнению с экспериментальным способом.
В том числе мы провели анализ эффективности лечения в зависимости от количества проведенных курсов ММ-терапии (табл. 2).
Как видно из табл. 2, проведение ММ-терапии предлагаемым способом позволяет ограничиться проведением одного курса практически у 2/3 больных за счет повышения эффективности лечения после I курса ММ-терапии до 56,3%, что на 14,8% превышает аналогичную эффективность способа-прототипа. Это привело к сокращению сроков стационарного лечения на 6 дней по сравнению со способом-прототипом.
Примеры конкретного использования предлагаемого способа лечения приведены в виде выписок из историй болезни.
Пример 1
Больная Б., 1938 г.р., пенсионерка. Находилась на лечении в областном противотуберкулезном диспансере г. Н. Новгород. История болезни №70.
Выявлена при обращении с жалобами на слабость, летучие боли в суставах, сухой кашель, одышку. На Ro-граммах и томограммах от 27.12.1999 г. легочные поля чистые. В средостении определяются увеличенные л\узлы с четкими контурами. Справа во всех группах, слева - в бронхопульмональной группе. Передние синусы запаяны. Cor - возрастная норма. Трахеобронхоскопия от 28.01.2000 г.: саркоидная бронхопатия. Цитограмма бронхоальвеолярного лаважа: альвеолярных макрофагов 41%, лимфоцитов 50%, нейтрофилов 9%. Поставлен диагноз: саркоидоз внутригрудных л\узлов, активная фаза, VIII А гр. ДУ. Диагноз подтвержден морфологически. Сопутствующие заболевания: Дискинезия желчного пузыря. Хр. Обструктивный бронхит в ст. умеренного обострения. Бронхиальная астма вне обострения. Эмфизема легких, ДН II ст. Атеросклероз II. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертонический синдром. Мочекаменная болезнь. Вторичный пиелонефрит вне обострения.
Больной проведен I курс ММ-терапии на аппарате "АМФИТ- 0,2/10-01” с длинами волн 3,8-5,6 мм № 20 по 40 минут на область грудины в качестве монотерапии.
В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде улучшения самочувствия и нормализации цитограммы бронхоальвеолярного лаважа. На контрольных рентгено-томограммах от 29.02.2000 г. отмечается значительное уменьшение размеров увеличенных л\узлов в средостении с обеих сторон. Легочные поля чистые.
Последующие динамические наблюдения через 1,5; 3; 12 месяцев после выписки выявило дальнейшую положительную рентгенологическую динамику. На рентгено-томограммах от 06.05.2000 г. легочные поля чистые. Корни структурные. Увеличенных, кальцинированных л\узлов в средостении не вывялено. Бронхиальное дерево не изменено. Проведение II курса ММ-терапии не было показано, гормональная терапия не проводилась. Процесс остается стабильным.
Пример 2
Больная П., 1965 г.р., воспитатель детского сада. Находилась на лечении в областном противотуберкулезном диспансере г. Н. Новгород. История болезни №39. Начало заболевания по типу синдрома Лефгрена. На рентгено-томограммах от 13.01.2000 г.: справа по всем полям, слева в нижнем поле ячеистая деформация легочного рисунка. На этом фоне справа в S 3 и в средней доле, слева в язычковых сегментах и нижней доле фокусы инфильтрации без четких контуров. В средостении с обеих сторон во всех группах массивные увеличенные л\узлы с четкими контурами. С обеих сторон плевро-диафрагмальные спайки. Cor - норма. Фибробронхоскопия от 19.01.2000 г.: саркоидная бронхопатия. Цитограмма бронхоальвеолярного лаважа: альвеолярных макрофагов 70%, лимфоцитов 20%, нейтрофилов 10%.
Поставлен диагноз: саркоидоз внутригрудных л\узлов и легких, активная фаза, VIII А гр. ДУ. Диагноз подтвержден морфологически.
Больной проведен I курс ММ-терапии на аппарате "АМФИТ-0,2/10-01" с длинами волн 3,8-5,6 мм № 20 по 40 минут на область грудины в сочетании с 10 мг преднизолона.
В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде нормализации самочувствия. На контрольных рентгено-томограммах от 17.02.2000 г. отмечается уменьшение деформации легочного рисунка в обоих легких, значительное уменьшение размеров увеличенных л\узлов в средостении с обеих сторон. Больная выписана с рекомендацией снижать дозу преднизолона на 2,5 мг каждые 2 надели до полной отмены.
Последующие динамические наблюдения через 1,5; 3; 6 и 12 месяцев после выписки выявили дальнейшую положительную рентгенологическую динамику. На рентгено-томограммах от 29.03.2000 г. легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные. Увеличенные л\узлы в средостении не определяются. Проведение II курса ММ-терапии не было показано, гормональная терапия после полной отмены 10 мг преднизолона не возобновлялась. Процесс остается стабильным.
Пример 3
Больная А., 1970 г.р., не работает. Находилась на лечении в областном противотуберкулезном диспансере г. Н. Новгород. История болезни №300. Выявлена при обращении с жалобами на слабость, сухой кашель, одышку.
На рентгено-томограммах от 19.03.2001 г.: справа в верхней доле и S6 на фоне усиленного легочного рисунка множественные очаги с нечеткими контурами, часть которых сливается в некрупные фокусы инфильтрации. Слева по всем полям, больше в средних отделах, множественные мелкие очаги с нечеткими контурами. Корни структурные. Синусы свободные. Cor - N. Фибробронхоскопия от 30.03.2001 г.: правосторонний диффузный катаральный бронхит II степени интенсивности воспаления. Цитограмма бронхоальвеолярного лаважа: альвеолярных макрофагов 64%, лимфоцитов 33%, нейтрофилов 3%. Диагностическая торакотомия 30.07.2001г. Поставлен диагноз: саркоидоз легких, активная фаза, VIII А гр. ДУ. Диагноз подтвержден морфологически. Сопутствующие заболевания: Двухсторонний хронический сальпингоофорит. Проктосигмоидит. Хронический холецистит. Астено-невротическое состояние с выраженными признаками вегетативной дисфункции. Опущение желудка. Дисбактериоз кишечника II степени.
Больной проведен I курс ММ-терапии на аппарате "АМФИТ- 0,2/10-01" с длинами волн 3,8-5,6 мм № 20 по 40 минут на область грудины в сочетании с 10 мг преднизолона.
В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде нормализации самочувствия. На контрольных рентгено-томограммах от 06.09.2001 г. выраженное уменьшение деформации легочного рисунка, инфильтрации межуточной ткани, количества очагов в обоих легких. Больная выписана с рекомендацией снижать дозу преднизолона на 2,5 мг каждые 2 надели до полной отмены.
При контрольном клинико-рентгенологическом обследовании через 1,5 месяца "последействия" ММ-терапии не выявлено, в связи с чем больная была госпитализирована для проведения II курса ММ-терапии, история болезни №976, на аппарате "АМФИТ- 0,2/10-01" с длинами волн 3,8-5,6 мм № 20 по 40 минут на область грудины в сочетании с 10 мг преднизолона.
В результате проведенного лечения отмечена дальнейшая положительная динамика. На контрольных рентгено-томограммах от 03.12.2001 г. отмечено уменьшение деформации легочного рисунка, количества очагов в обоих легких. Больная выписана с рекомендацией снижать дозу преднизолона на 2,5 мг каждые 2 надели до полной отмены.
Контрольное клинико-рентгенологическое обследование через 1,5 месяца после окончания II курса от 28.01.2002 г. отмечается дальнейшее уменьшение деформации легочного рисунка в обоих легких.
При последующих динамических наблюдениях через 3 и 6 месяцев после выписки динамики не отмечено, гормональная терапия после полной отмены 10 мг преднизолона после проведения II курса ММ-терапии не возобновлялась. Процесс остается стабильным.
Литература
1. Балчугов В.А., Ефимов Е.И., Корнаухов А.В., Анисимов С.И. КВЧ-профилактика инфекционных заболеваний в организованных коллективах. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. -1999. - №1(13). - с.34-37.
2. Бессонов А.Е. Информационно-волновая теория в клинической практике.//Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 1995. - №5., июнь. - с.28-34.
3. Бецкий О.В. Применение низкоинтенсивных миллиметровых волн в медицине.//Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 1992. - №1. - с.5-12.
4. Борисов С.Е. Саркоидоз органов дыхания / эпидемиология, клиника, диагностика и лечение /: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1995.
5. Борисов С.Е., Купавцева Е.А. Лечение саркоидоза. // LXXX сборник научных трудов, посвященный 80-летию института. 1918-1998. / НИИ фтизиопульмонологии / - Москва, 1998. - с.62-68.
6. Васильева Н.В. Эффективность миллиметровой терапии у больных саркоидозом органов дыхания /: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2001.
7. Голант М.Б. Физическое обоснование необходимости принудительно различной лечебной стратегии для традиционной и КВЧ-терапии. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. -1994. - №3. - с.39-45.
8. Девятков Н.Д., Голант М.Б.,. Бецкий О.В. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности. - М.: Радио и связь, 1991.
9. Нестеровский Я.И., Костенко А.Д., Золотарева Н.Т. Работа центра по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению больных саркоидозом. // Проблемы туберкулеза. 1989. - №4. - С.11-13.
10. Новикова Л.Н. Эффективность химиотерапии с электромагнитным излучением крайне высокой частоты в лечении больных деструктивным туберкулезом легких./ Автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 1995.
11. Sharma S.K., Khhanna M., Sharma S. Et al. Effekt of cortikosteroid tritmen on various serological and bronchoalveolar lavage abnormalities in patients with sarcoidosis.// Indian J. Med. Res. - 1995, May. - №101. - p.207-212.
Формула изобретения
1. Способ лечения больных саркоидозом органов дыхания, включающий I-II курса миллиметровой терапии путем воздействия на область грудины в месте проекции вилочковой железы электромагнитным излучением миллиметрового по 40 мин ежедневно в течение 20 дней в качестве монотерапии или в сочетании с приемом преднизолона по 10 мг ежедневно в течение курса миллиметровой терапии с последующим снижением ежедневной дозы каждые две недели на 2,5 мг до полной отмены препарата, отличающийся тем, что в курсе миллиметровой терапии воздействие проводят шумовым электромагнитным излучением диапазона длин волн 3,8-5,6 мм, с суммарной по диапазону длин волн удельной мощностью шума в пределах 1,0-4,0 мкВт/см2 и неравномерностью распределения спектра шума по частоте, не превышающей ± 3 дБ.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при саркоидозе внутригрудных лимфатических узлов миллиметровую терапию используют в качестве монотерапии, а при саркоидозе легких, а также внутригрудных лимфатических узлов и легких - в сочетании с приемом 10 мг преднизолона.
3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что лечение проводят под контролем флюорографического и общеклинического обследования через 10 процедур и через 1,5 месяца после окончания первого курса миллиметровой терапии.
4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что второй курс миллиметровой терапии проводят через 1,5 месяца после окончания первого курса, а вопрос о необходимости его проведения решают по результатам контрольного флюорографического и общеклинического обследования.
