Способ лечения сколиозов у детей и подростков
Владельцы патента RU 2248822:
Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии МЗ РФ (RU)
Способ лечения сколиозов у детей и подростков относится к медицине, а именно к ортопедии и физиотерапии. Воздействуют импульсным шумовым КВЧ-излучением в диапазоне 52-78 ГГц при частоте импульсов 10 Гц, продолжительности 1 мкс, средней плотности потока мощности 0,85 мкВт/см2 на двигательные точки пораженных мышц спины, предварительно определяя их тонус, и при исходно повышенном тонусе воздействуют в течение 5-8 минут, а при исходно пониженном тонусе - в течение 2-4 минут ежедневно. На курс 8-15 процедур. Способ позволяет, не причиняя болевых ощущений, уменьшить степень асимметрии тонуса мышц спины, деформации позвоночника, обеспечить стойкость терапевтического эффекта. 7 табл., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и физиотерапии.
В арсенале современной восстановительной медицины накопилось значительное количество самых разнообразных методов лечения сколиотических деформаций позвоночника. Известны способы лечения с применением специальных приемов лечебной физкультуры [1], массажа [2].
Важнейшим физическим фактором в лечении нейроортопедических заболеваний является электростимуляция, которая является эффективным средством повышения тонуса и сократительной способности мышц, приводит к заметной рабочей гипертрофии и существенному повышению статической выносливости их [3, 4]. Используются как методики с накожным наложением электродов [4, 5], в том числе с использованием биологической обратной связи [6], так и методы имплантируемой электростимуляции спинальных мышц [7].
Основным недостатком электростимуляции является то, что эта процедура в отличие от других методов физиотерапии вызывает болезненные ощущения, так как порог электровозбудимости мышц значительно превышает порог болевой чувствительности кожи. Часто пациентам с низким болевым порогом, особенно имеющим в анамнезе электротравму и детям, электростимуляцию провести бывает очень сложно из-за ее выраженной болезненности.
Также известен способ лечения больных с функциональными формами сколиоза путем последовательной электростимуляции крестцово-остистых, наружных косых мышц живота, ромбовидных, трапециевидных мышц электрическими прямоугольными импульсами амплитудой 30-50 В, длительностью 50-100 мкс, частотой следования 40-50 Гц при продолжительности серии импульсов 300-500 мкс во время ходьбы [3]. При использовании данного способа происходит выработка правильного двигательного навыка. Однако для получения необходимого результата лечения требуется в течение 1 сеанса на каждую мышцу дать не менее 2000 стимуляционных посылок - это достигается при ходьбе на расстояние 2 км (время процедуры составляет 40 минут). Соответственно 20-дневный курс длительных болезненных процедур детям и подросткам не всегда легко перенести.
Задачей предлагаемого способа является улучшение переносимости процедур, повышение эффективности лечения сколиозов у детей и подростков за счет получения миостимулирующего эффекта без болевых ощущений.
Поставленная задача достигается путем воздействия импульсным электрическим полем, причем указанное воздействие осуществляют шумовым КВЧ-излучением в диапазоне 52-78 ГГц при частоте импульсов 10 Гц, продолжительности 1 мкс, средней плотности потока мощности 0,85 мкВт/см2 на двигательные точки пораженных мышц спины, причем предварительно определяют их тонус и при исходно повышенном тонусе воздействуют в течение 5-8 минут, а при исходно пониженном тонусе - в течение 2-4 мин ежедневно на курс 8-15 процедур.
Методы лечения у детей наряду с клиническим эффектом должны обладать минимальным побочным действием. Этими свойствами обладают электромагнитные излучения КВЧ-диапазона. Результаты многочисленных экспериментально-клинических исследований выявили терапевтические эффекты КВЧ-волн: обезболивающее действие, особенно в диапазоне 53-78 ГГц, антистрессорное и антиоксидантное действие, улучшение микроциркуляции в поврежденных тканях. В настоящее время известны факты влияния электромагнитных излучений на морфофункциональное состояние различных отделов нервной и мышечной систем. Такие как изменение импульсной активности и порога восприятия концевых нервных окончаний, влияние на состояние электровозбудимых участков нервных волокон, стимуляция регенерационных процессов в нервах [8, 9]. Действие электромагнитных полей крайневысокой частоты на опорно-двигательный аппарат обусловлено модуляцией биофизических свойств миозина за счет его конформационных изменений [10, 11, 12]. Известно, что эффекты действия физических факторов на возбудимые ткани организма во многом связаны с изменением не столько абсолютной возбудимости нейронов и миоцитов, сколько их приспособительной способности. В основе аккомодации лежат процессы, определяющие изменение критического уровня деполяризации клеточных мембран, что в свою очередь зависит главным образом от натриевой и в меньшей степени от калиевой проницаемости последних [11]. Одним из механизмов действия электромагнитных излучений крайне высоких частот на нервно-мышечный аппарат является изменение натриевой проницаемости ионных каналов клеточных мембран. При этом в нервных клетках происходит преимущественно инактивация натриевой проницаемости, а в мышечных волокнах, по-видимому, обратный процесс, хотя в последнем случае нельзя исключить и участия Са2+-каналов в обнаруженных эффектах [11]. В целом электромагнитные импульсы снижают пороги возбуждения мышечной ткани (возбудимость нарастает). При использовании импульсного режима излучения для изменения ритма эндогенной и спонтанной активности нейронов, эффективности синаптического проведения, активации процессов реполяризации нервной ткани достаточно кратковременного (10 нс) воздействия [13].
Мы использовали шумовой диапазон КВЧ-излучения, так как он содержит все биологически значимые частоты, что повышает вероятность возникновения резонансных явлений. При воздействии электромагнитного поля КВЧ-диапазона в шумовом режиме клетки биообъекта начинают работать как нелинейный элемент, отвечающий на собственные частоты [14].
В результате перестроек на различных уровнях организации нервно-мышечного аппарата под влиянием КВЧ-волн повышается его функциональная активность, меняется тонус мышц, повышается возбудимость мышечной ткани, что позволяет получать при использовании импульсного режима воздействия миостимулирующий эффект. При этом стимуляция нервно-мышечного аппарата достигается при полном отсутствии болевых ощущений.
Способ осуществляют следующим образом. Детям и подросткам со сколиозами позвоночника КВЧ-терапия проводилась с использованием шумового сигнала ММ-излучения с шириной спектра 52-78 ГГц в импульсном режиме при частоте 10 Гц и средней плотности потока мощности 1 мкВт/см2 на область двигательных точек пораженных мышц (трапециевидные, подостные, выпрямитель спины). Предварительно мы определяли их тонус и при исходно пониженном (0,30 кг/см2) тонусе воздействовали в течение 2-4 мин, а при исходно повышенном (>0,60 кг/см2) - в течение 5-8 мин. Излучатели (либо электроды) располагали в области двигательных точек заинтересованных мышц. Методика стабильная при воздействии на 1 поле от 2 до 8 мин при суммарной продолжительности процедуры 15-30 мин. Курс включал 8-12 процедур, проводимых ежедневно. Нами использовался аппарат КВЧ-терапии "Стелла-1" (внесен в Государственный реестр медицинских изделий, № госрегистрации 95/311-198). В наших исследованиях за счет использования импульсного режима мощность излучения уменьшена в миллион раз (средняя мощность составила 8,75 · 10-6 мВт).
Расположение полей зависело от формы сколиоза (чертеж). При S-образном сколиозе на высоте выпуклых основной и дополнительных дуг тонус мышц, как правило, повышен, а с противоположной стороны на этом же уровне отмечается снижение тонуса мышц. Соответственно поля с однотипным изменением тонуса мышц расположены друг относительно друга крестообразно: на область полей 1 и 4 воздействуют в течение 5-8 мин, а на область полей 2, 3 осуществляется кратковременное (2-4 мин) воздействие. При С-образном сколиозе нередко встречается одностороннее расположение мышц с однотипным изменением тонуса мышц. Например, часто по всей дуге на выпуклой стороне регистрируется повышенный тонус (поля 2, 4) и время воздействия на эти области составляет 5-8 мин. На противоположной стороне отмечается мышечная гипотония (поля 1, 3) и эти зоны облучаются в течение 2-4 мин.
Пример 1.
Больная Ю. К-ва, 14 лет, поступила с диагнозом: идиопатический S-образный сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника III степени. Диагноз выставлен 4 года назад. Два раза в год девочка получала физиолечение, ЛФК, массаж; постоянно соблюдала двигательный режим, сон на жесткой поверхности и корригирующую укладку во время ночного сна.
При поступлении предъявляла жалобы на нарушение осанки как косметический дефект, чувство усталости в спине во второй половине дня.
Объективный осмотр выявил выраженный вертебральный синдром: S-образное искривление позвоночника, асимметрию левой и правой половин грудной клетки - уплощение левой половины и реберно-костальный горб справа, гипотрофию паравертебральных мышц слева и перенапряжение справа на уровне грудного отдела, и, наоборот, гипотрофию паравертебральных мышц справа и гипертрофию слева на уровне поясничного отдела; разностояние углов лопаток и плеч (угол правой лопатки выше левого на 1,5 см, правое плечо выше левого на 3 см), асимметрию треугольников талии (d>s на 4,2 см).
При проведении теста на выносливость мышц туловища выявлено снижение времени удерживания нижнего этажа брюшного пресса до 10 секунд, верхнего до 1 минуты 15 секунд при норме 1,5-2,0 минуты. Динамометрия выявила снижение силы мышц левой и правой кисти до 11 кг.
На рентгенограмме позвоночника выявлен S-образный сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника (в грудном отделе дуга вправо с углом наклона 27, в поясничном - влево с углом наклона 20). Исследование мышц с помощью механического миотонометра выявило асимметрию мышечного тонуса m. erector trunci, наиболее выраженную на вершинах дуг искривления: в грудном отделе позвоночника (слева 0,33 кг/см, справа 0,65 кг/см при норме 0,45-0,6 кг/см, при этом коэффициент асимметрии составил 97%). На уровне поясничного отдела позвоночника коэффициент асимметрии m. erector trunci равен 66,7% при тонусе мышц 0,45 кг/см2 слева и 0,27 кг/см2 справа (N= 0,3-0,43 кг/см2).
Глобальная электромиография выявила асимметрию амплитуд m. erector trunci в грудном отделе: на вогнутой стороне дуги (слева) амплитуда 667 мкВ, а на выпуклой стороне (справа) 1200 мкВ (N=373-720 мкВ), коэффициент асимметрии составил 80%.
Больная получила курс лечения в соответствии с заявляемым способом. КВЧ-терапия проводилась в шумовом диапазоне с низкочастотной модуляцией 10 Гц стабильно по 4 полям паравертебрально. Поле 1 соответствовало вогнутой (левой) стороне дуги на уровне грудного отдела позвоночника (исходный тонус мышц снижен до 0,33 кг/см2), время воздействия составило 2 минуты. Поле 2 соответствовало выпуклой (правой) стороне искривления на этом же уровне (исходный тонус повышен до 0,65 кг/см2), время воздействия составило 8 минут. Левой (выпуклой) стороне дуги сколиоза на поясничном уровне соответствовало поле 3 (исходный тонус 0,45 кг/см2), время воздействия - 6 минут. Поле 4 - на вогнутой стороне поясничной дуги сколиоза со значительным снижением тонуса мышц (до 0,27 кг/см2), время воздействия 2 минуты. Общая продолжительность процедуры составила 18 минут.
Переносимость процедуры хорошая. После курса лечения девочка отмечала улучшение самочувствия: исчезло чувство усталости в спине, стала легче переносить физические нагрузки. При объективном осмотре отмечалось улучшение вертебрального статуса: уменьшилась степень гипертонуса паравертебральных мышц на уровне грудного отдела справа и поясничного слева, увеличился тонус гипотоничных мышц на том же уровне, уменьшилось разностояние углов лопаток и плеч (правое плечо выше левого на 2 см, при изначальной разнице 3 см, угол правой лопатки выше левого на 1 см (изначально 1,5 см), асимметрия треугольников талии равна 3,5 см (до лечения 4,2 см). Проведение теста на выносливость выявило увеличение времени удерживания брюшного пресса: нижнего этажа до 37 секунд, верхнего до 2-х минут. Зарегистрировано увеличение показателей динамометрии кистей рук слева на 5,5 кг, справа на 3 кг.
Инструментальное обследование также отражает положительную динамику функционального состояния мышц после курсового КВЧ-воздействия. Так, тонус m. erector tronci на уровне грудного отдела справа снизился с 0,65 до 0,55 кг/см2, слева увеличился с 0,33 до 0,42 кг/см2, коэффициент асимметрии снизился с 97% до 30,9%; в поясничном отделе справа тонус увеличился с 0,27 до 0,33 кг/см2, слева снизился с 0,45 до 0,40 кг/см2, коэффициент асимметрии стал равен 21,2% (до лечения 66,7%).
Амплитуда ЭМГ m. erector trunci слева увеличилась с 667 мкВ до 750 мкВ, справа снизилась с 1200 до 870 мкВ, коэффициент асимметрии снизился до 16% при исходном 80%.
Пример 2.
Больной А. Ж-в, 11 лет, поступил с диагнозом: С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника I-II степени. С нарушением осанки, плоскостопием, нестабильностью сегментов шейного отдела позвоночника наблюдается с 4-летнего возраста, регулярное лечение 1-2 раза в год получал до 1998 г. В мае 2002 года выявлен С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника I-II степени. Деформация позвоночника регистрировалась не только в сагиттальной, но и во фронтальной плоскости (кифоз грудного отдела). На рентгенограмме грудного и поясничного отделов позвоночника выявлена дугообразная деформация позвоночника влево до 6-7° с незначительной ротацией позвонков, грудной кифоз усилен до 45° с вершиной на Th VIII, форма тел и дуг позвонков не изменена.
При поступлении мальчик предъявлял жалобы на боли в спине, шее, повышенную утомляемость и головные боли.
Объективный осмотр выявил негрубый вертебральный синдром: усиление грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза, левосторонний С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника, напряжение паравертебральных мышц справа, разностояние плеч и углов лопаток (s выше d на 3,2 см), асимметрию треугольников талии (s>d на 3,5 см), асимметрию грудной клетки (уплощена правая половина, выступает левая). Выявлено ограничение подвижности позвоночника во фронтальной плоскости до 7 см при наклоне вперед (контрольные значения 10±0,9 см), в сагиттальной при наклоне вправо подвижность 12 см, влево 11 см.
Выявлено изменение тонуса во всех протестированных мышцах: повышение мышечного тонуса в верхнегрудном отделе m. erector trunci до 0,95 кг/см2 слева и до 0,9 кг/см2 справа при норме 0,45-0,6 кг/см2. На высоте дуги искривления в нижнегрудном отделе позвоночника коэффициент асимметрии тонуса m. erector trunci 70,6%, при этом слева регистрировалось повышение мышечного тонуса до 0,58 кг/см2, справа - снижение до 0,34 кг/см2 (N= 0,37-0,55 кг/см2). Выраженная асимметрия наблюдалась в m. infraspinatus - слева мышечный тонус повышен до 0,6 кг/см2, справа снижен до 0,34 кг/см2 (N=0,35-0,55 кг/см2), коэффициент асимметрии при этом составил 76,5%. Снижение мышечного тонуса также регистрировалось в поясничном отделе m. erector trunci слева до 0,28 кг/см2 при норме 0,3-0,43 кг/см2. Справа исходный тонус был в пределах нормальных значений - 0,32 кг/см2.
Глобальная электромиография выявила значительное повышение амплитуд m. erector trunci справа до 1260 мкВ, слева 600 мкВ при норме 373-720 мкВ. Значения амплитуд m. infraspinatus были снижены с обеих сторон до 300 мкВ (N-375-675 мкВ).
При проведении теста на выносливость мышц туловища выявлено снижение времени удерживания нижнего этажа брюшного пресса - 5 секунд при норме 1,5 минуты. Динамометрия выявила снижение силы мышц левой кисти (справа - 12,5 кг, слева - 9,5 кг).
Больной получил курс лечения в соответствии с заявляемым способом. КВЧ-терапия проводилась в шумовом диапазоне с низкочастотной модуляцией 10 Гц стабильно по 8 полям. На поля 1 и 2, расположенные на уровне верхнегрудного отдела m. erector trunci, воздействовали по 6 минут, так как в этой области регистрировался максимально повышенный тонус мышц (0,95 кг/см2 слева и 0,9 кг/см2 справа). Поле 3 соответствовало выпуклой (левой) стороне искривления на уровне нижнегрудного отдела m. erector trunci, исходный тонус здесь был повышен до 0,58 кг/см2, время воздействия составило 5 минут. Поле 4 располагалось на вогнутой (правой) стороне этого же отдела со снижением тонуса мышц до 0,34 кг/см2, время воздействия 2 минуты. Поля 5 и 6 соответствовали поясничному отделу позвоночника, где отмечалось значительное снижение тонуса m. erector trunci (до 0,28 кг/см2 лева и 0,32 кг/см2 права), время воздействия на каждое из них 2 минуты. Поле 7 и 8 располагались в области двигательных точек m. infraspinatus слева и справа. На поле 7 воздействовали 5 минут, так как слева отмечалось повышение мышечного тонуса (0,6 кг/см2), а на поле 8 воздействовали 2 минуты, так как здесь тонус был снижен (0,34 кг/см2). Общее время воздействия 30 минут.
Всего было проведено 10 ежедневных процедур. Переносимость лечения хорошая.
После курсовой КВЧ-терапии мальчик отмечает субъективно улучшение: исчезли боли в спине и шее, нет чувства усталости, нивелировались головные боли. При объективном осмотре отмечалось улучшение вертебрального статуса: более симметричное расположение плеч и углов лопаток - правое плечо и угол правой лопатки выше левых на 1 см (при 3 см изначально), нет асимметрии треугольников талии. Проведение теста на выносливость выявило увеличение времени удерживания брюшного пресса до 7 секунд. Регистрировалось также увеличение показателей динамометрии кистей рук слева на 1,5 кг, справа на 2,5 кг. Увеличился объем движений при наклонах вперед на 3 см, в стороны на 1,5 см.
При инструментальном обследовании также выявлена положительная динамика функционального состояния мышц после курсового КВЧ-воздействия. Тонус m. infraspinatus стал равен 0,38 кг/см2 симметрично с обеих сторон: до лечения слева 0,6 кг/см2, справа 0,34 кг/см2, коэффициент асимметрии после лечения в пределах контрольных значений. Тонус m. erector trunci на уровне верхнегрудного отдела снизился с 0,95 до 0,7 кг/см2 слева и с 0,9 до 0,65 кг/см2 справа, на уровне нижнегрудного отдела слева снизился с 0,58 до 0,49 кг/см2, справа повысился с 0,34 до 0,42 кг/см2, коэффициент асимметрии изменился с 70,6% до 16,7%. На поясничном уровне тонус m. erector trunci повысился слева с 0,28 до 0,33 кг/см2 и с 0,32 до 0,35 кг/см2 справа, коэффициент асимметрии при этом снизился с 14,3% до 6%.
Амплитуда m. infraspinatus увеличилась с 300 мкВ до 550 мкВ слева и до 400 мкВ справа. Амплитуда глобальной ЭМГ m. erector trunci no сравнению с исходной уменьшилась и стала равна 500 мкВ с двух сторон.
Лечение в соответствии с заявляемым способом получили 30 пациентов с идиопатическим сколиозом грудного и поясничного отделов позвоночника. В группу сравнения (контрольную группу) вошли 33 пациента с аналогичными клиническими проявлениями, у которых использовалась электростимуляция одиночными электрическими импульсами прямоугольной формы при частоте 10 Гц. Электростимуляция осуществлялась от аппарата электротерапии, электростимуляции и электрофореза "Этер" (№ госрегистрации 97/17-193). Электроды располагали аналогично в области двигательных точек заинтересованных мышц (трапециевидные, подостные, выпрямитель спины). Методика стабильная при воздействии на 1 поле 2-8 мин при суммарной продолжительности процедуры 15-30 мин. Курс включал 8-12 процедур, проводимых ежедневно.
При анализе данных клинико-функционального обследования пациентов отмечены преимущества заявляемого способа лечения.
Так под влиянием импульсного КВЧ-излучения исходно сниженный тонус повышался во всех исследуемых мышцах как в состоянии покоя (табл. 1), так и при максимальном произвольном сокращении (табл. 2). Миотонизирующее влияние КВЧ-волн было сопоставимо с подобным эффектом при использовании электростимуляции (табл. 1, 2).
Одной из важных характеристик состояния мышц у детей и подростков со сколиозом является асимметрия мышечного тонуса. По литературным данным значения этого показателя не должно превышать 10%. При сравнительном анализе влияния КВЧ-волн и импульсного электрического поля выявлено значительное уменьшение коэффициента асимметрии (КА) в обеих группах (табл. 3).
Уменьшение асимметрии мышечного тонуса происходило не только за счет повышения исходно сниженного тонуса на вогнутой стороне сколиоза под влиянием КВЧ-волн, но и вследствие снижения тонуса мышц, находящихся в гипертонусе. В группе больных с электростимуляцией не выявлено значительного снижения тонуса гипертоничных мышц, более того регистрировались случаи нарастания исходно повышенного тонуса, однако при статобработке материала данная динамика была статистически незначима (табл. 4, 5).
При регистрации показателей кистевой динамометрии отмечено увеличение силы мышц кистей как под влиянием КВЧ-терапии (с 11,5±4,29 до 17,6±3,37 кг), так и при использовании электростимуляции (с 13,3±4,71 до 15,9±2,4 кг). Отмечалось также улучшение функциональных характеристик мышц передней брюшной стенки - время удерживания брюшного пресса увеличилось при применении КВЧ-волн с 67,8±3,8 до 95,7±2,1 сек и электростимуляции с 68,9±2,6 до 80,3±3,0 сек.
Существенной динамики экскурсий грудной клетки как в основной (на 1,08±0,5 см), так и в контрольной (на 0,9±0,13 см) выявлено не было. Экскурсии позвоночника как в сагиттальной плоскости (наклоны вперед-назад), так и во фронтальной (наклоны влево-вправо) увеличились в среднем на 1,5-2,0 см при использовании КВЧ-излучения и на 0,7-1,5 см при проведении электростимуляции.
По данным глобальной электромиографии до лечения все дети были распределены на три подгруппы - с исходно сниженными, исходно нормальными и с исходно повышенными значениями амплитуд глобальных электромиограмм.
Средние значения у больных с исходно сниженной амплитудой глобальной электромиограммы (ЭМГ) при произвольном напряжении горизонтальной порции трапециевидной мышцы увеличилось с 326,9±80,66 мкВ до 1050,0±509,1 мкВ (коэффициент динамики КД=222%), выпрямителя спины - с 238,9±63,3 мкВ до 375,0±28,9 мкВ (КД=53%). Под влиянием электростимуляции также зарегистрирован рост показателя, но нормализация значений при произвольном напряжении мышц спины выявлена не по всем группам мышц (табл. 6). КД их средних значений амплитуды ЭМГ при произвольном напряжении горизонтальной порции трапециевидной мышцы составил 31%, подостной мышцы - 63%, выпрямителя спины - 26%.
При изучении динамики максимальных значений амплитуды ЭМГ под влиянием КВЧ-излучения у больных с исходно сниженной амплитудой выявлена ее увеличение к 10 процедуре до нормативных показателей при произвольном напряжении (в горизонтальной порции трапециевидной мышцы с 350,0±129,0 мкВ до 1475,0±789,0 мкВ, выпрямителя спины - с 265,0±41,83 мкВ до 616,7±125,8 мкВ). Миостимулирующий эффект КВЧ-волн при исходном снижении амплитуды глобальной миографии был более выражен, чем при использовании импульсного электрического тока: максимальное значение амплитуды ЭМГ при произвольном напряжении горизонтальной порции трапециевидной мышцы увеличилось с 318±173,0 мкВ до 467±273,0 мкВ, вертикальной порции трапециевидной мышцы - с 284,0±150,0 мкВ до 579,0±431,0 мкВ, подостной мышцы - с 209,0±84,4 мкВ до 278,0±161,0 мкВ выпрямителя спины - с 151,0±75,5 мкВ до 189,0±90,2 мкВ. Коэффициент динамики показателя при использовании КВЧ-волн составил 46,4-57,8%, а при воздействии импульсным током - 18,5-43,4%.
При исходно повышенной амплитуде ЭМГ отмечено нормализующее влияние КВЧ-излучения как при оценке средних (после 10 процедур при произвольном напряжении горизонтальной порции трапециевидной мышцы амплитуда понизилась с 1067,0±1115,0 мкВ до 625,0±379,0 подостной мышцы - с 740,0±54,8 мкВ до 510,0±305,0 мкВ выпрямителя спины - с 866,7±115,0 мкВ до 416,0±332,9 мкВ), так и максимальных значений амплитуд ЭМГ (при произвольном напряжении подостной мышцы с 1125,0±250,0 мкВ до 650,0±369,7 мкВ, выпрямителя спины с 1475,0±427,2 мкВ до 512,5±342,5 мкВ). Коэффициент динамики показателя составил 25-108%. Курсовое воздействие электростимуляции импульсным электрическим током также отмечено понижением средних значений амплитуд ЭМГ при произвольных напряжениях мышц спины, но значения не снижались до нормативных - коэффициент динамики составил в среднем 16,7% (табл. 7).
Таким образом, электромагнитное излучение КВЧ в импульсном режиме оказывает нормализующее действие на показатели средних и максимальных значений амплитуд электромиограмм при произвольном напряжении мышц спины как при исходно пониженном тонусе, так и при исходно повышенном тонусе исследуемых мышц, не утяжеляя функционального состояния мышц при исходно нормальных значениях их тонуса до лечения. Воздействие импульсным электрическим током оказывается менее эффективным, так как при однонаправленности влияния по эффективности нормализации значений амплитуд электромиограмм не было зарегистрировано ни в одной из подгрупп, распределенных с учетом исходного тонуса мышц спины.
Новый способ консервативного лечения сколиозов у детей и подростков, отличающийся от известных, основанных на проведении электростимуляции накожными или вживленными электродами, является безболезненным. Дифференцированный выбор технических характеристик излучения соответственно исходному состоянию пораженных мышц позволяет получать выраженную реакцию нервно-мышечного аппарата, не причиняя ребенку болевых ощущений, уменьшать степень асимметрии тонуса мышц спины, деформации позвоночника, обеспечить стойкость терапевтического эффекта.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Шкляренко А.П., Аганянц Е.К. Лечебная физическая культура в кмплексном санаторном лечении сколиотической болезни у детей и подростков //Вопр. курортол. - 2002. - №1. - С.44-46.
2. Самигуллин Р.З., Самигуллина Д.Р. Способ лечения сколиоза у детей //Патент РФ №2181277 от 20.04.2002.
3. Витензон А.С., Паламарчук Е.Э. Патент №2063781 от 20.07.1996.
4. Герцен Г.И., Лобенко А.А. Реабилитация детей с поражением опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях. - М.: Медицина, 1991. - 270 с.
5. Жмурова Т.П., Демина Э.М., Самосудова Н.В., Каламкарова И.К. Электростимуляционное лечение диспластического сколиоза //Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей: Матер. Всесоюзного симпозиума. - М., 1984. - С.115-117.
6. Ненько Г.М., Кондратьев Э.С., Руцкий В.В., Пелевин В.В. Многоканальная электростимуляция в комплексном санаторно-курортном лечении детей, больных сколиозом //Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей: Матер. Всесоюзного симпозиума. - М., 1984. - С.117-119.
7. Аксенович И.В. Лечение прогрессирующего сколиоза у детей методом постоянной электростимуляции //Методические рекомендации. - Новосибирск, 1991. - 6 с.
8. Геращенко С.И. Влияние нетеплового КВЧ-излучения на биоэлектрическую активность мышц /С.И.Геращенко, О.И.Писанко, Ю.Н.Муськин //Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. мжд симпозиума. - М., 1991. - 4.2. - С.430-435.
9. Сазонов А.Ю. Исследование взаимодействия КВЧ-излучения с нервными структурами /А.Ю.Сазонов, Л.В.Рыжкова //Слабые и сверхслабые поля и излучения: Тез. докл. I мжд конгресса. - Спб., 1997. - С.58.
10. Терешин С.Ю. Роль центральной нервной системы в реализации действия СВЧ-электромагнитных колебаний сантиметрового диапазона на функциональное состояние возбудимых тканей холоднокровных животных /С.Ю.Терешин //Вопр. курортол. - 1994. - №2. - С.9-12.
11. Терешин С.Ю. Сочетанное действие различных форм иода и иодорганических соединений и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на возбудимость и аккомодационную способность нервной и мышечной тканей лягушек /С.Ю.Терешин //Вопр. курортол. - 1999. - №5. - С.31-33.
12. Крылов В.Н. Влияние КВЧ-воздействия на изолированную гладкомышечную ткань кишечника крыс /В.Н.Крылов, Л.В.Ошевенский //Миллиметровые волны в биологии и медицине - 2000. - №2 (18). - С.11-14.
13. Журавлев Г.И. Реакции центральной нервной системы кролика на слабые электромагнитные излучения /Г.И.Журавлев, И.Г.Акоев, А.Л.Галеев //Слабые и сверхслабые поля и излучения: Тез. докл. II мжд конгресса. - Спб., 2000. - С.38.
14. Грабовщинер А.Я. Новый взгляд на механизм полифакторной квантовой терапии с позиции радиофизики /А.Я.Грабовщинер, В.Н.Христофоров, Т.В.Христофорова, И.П.Любимова //Новые медицинские технологии: Тез. докл. I мжд конгресса. - Спб., 2001. - С.92-93.
| Таблица 1. Динамика тонуса мышц в покое при его исходном снижении под влиянием заявляемого способа (кг/см2). | |||
| Исследуемая мышца | Группы больных | Положение пациента | |
| Лежа | |||
| До лечения | После лечения | ||
| m. trapezius | Заявляемый способ n=30 | 0,32±0,02 | 0,39±0,01* |
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 0,33±0,06 | 0,41±0,04* | |
| m. erector trunci | Заявляемый способ n=30 | 0,36±0,03 | 0,42±0,03* |
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 0,27±0,02 | 0,34±0,03* | |
| m. infraspinatus | Заявляемый способ n=30 | 0,31±0,02 | 0,37±0,03* |
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 0,33±0,01 | 0,38±0,04* | |
| Примечание: * - Р<0,05. | |||
| Таблица 2. Динамика тонуса мышц при максимальном произвольном сокращении при его исходном снижении под влиянием заявляемого способа (кг/см2). | |||
| Исследуемая мышца | Группы больных | Положение пациента | |
| Лежа | |||
| До лечения | После лечения | ||
| m. trapezius | Заявляемый способ n=30 | 0,56±0,02 | 0,97±0,08* |
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 0,52±0,11 | 1,15±0,07* | |
| m. erector trunci | Заявляемый способ n=30 | 0,44±0,03 | 0,67±0,09* |
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 0,48±0,05 | 0,78±0,08* | |
| m. infraspinatus | Заявляемый способ n=30 | 0,54±0,03 | 0,83±0,05* |
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 0,49±0,09 | 0,74±0,06* | |
| Примечание: * - Р<0,05; ** - Р<0,01 |
| Таблица 3. Динамика коэффициента асимметрии тонуса мышц (%) под влиянием заявляемого способа. | |||||
| Группы больных | Исследуемая мышца | В покое | При максимальном напряжении | ||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | ||
| Заявляемый способ n=30 | m. trapezius | 28,6±2,5 | 3,9±5,8** | 25,4±4,4 | 3,7±5,0** |
| m. erector trunci | 21,1±4,8 | 13,9±3,7* | 21,7±2,5 | 15,1±2,3* | |
| m. infraspinatus | 18,1±5,9 | 5,7±3,1** | 33,5±5,5 | 11,8±3,6** | |
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | m. trapezius | 26,6±2,3 | 10,9±3,5** | 33,6±3,7 | 19,2±4,1* |
| m. erector trunci | 21,6±5,1 | 6,2±1,6* | 63,4±2,5 | 6,5±2,9** | |
| m. infraspinatus | 26,6±7,6 | 2,9±2,1** | 52,1±5,2 | 32,7±2,5** | |
| Примечание: * - Р<0,05; ** - Р<0,01 | |||||
| Таблица 4. Динамика тонуса мышц в покое при его исходном повышении под влиянием заявляемого способа (кг/см2). | |||||
| Исследуемая мышца | Группы больных | Положение пациента лежа | |||
| До лечения | После лечения | ||||
| m. trapezius | Заявляемый способ n=30 | 0,73±0,11 | 0,54±0,06* | ||
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 0,79±0,13 | 0,59±0,05* | |||
| m. erector trunci | Заявляемый способ n=30 | 0,90±0,04 | 0,64±0,05* | ||
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 0,73±0,08 | 0,63±0,07 | |||
| m. infraspinatus | Заявляемый способ n=30 | 0,59±0,06 | 0,44±0,08* | ||
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 0,69±0,16 | 0,62±0,09 | |||
| Примечание: * - Р<0,05. |
| Таблица 5. Динамика тонуса мышц при произвольном сокращении при его исходном повышении под влиянием заявляемого способа (кг/см2). | |||||
| Исследуемая мышца | Группы больных | Положение пациента лежа | |||
| До лечения | После лечения | ||||
| m. trapezius | Заявляемый способ n=30 | 1,85±0,21 | 1,08±0,18* | ||
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 1,35±0,25 | 1,13±0,09 | |||
| m. erector trunci | Заявляемый способ n=30 | 1,70±0,35 | 1,25±0,09* | ||
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 1,58±0,24 | 1,47±0,15 | |||
| m. infraspinatus | Заявляемый способ n=30 | 1,38±0,26 | 0,94±0,05* | ||
| Контрольная группа (электростимуляция) n=33 | 1,56±0,25 | 1,20±0,32 | |||
| Примечание: * - Р<0,05. | |||||
| Таблица 6. Динамика средних значений амплитуд ЭМГ в зависимости от исходного тонуса мышц (мкВ). | |||||
| Тонус | Исследуемая мышца | КВЧ | Электростимуляция | ||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | ||
| Понижен | ТГ | 326,9±80,7 | 1050,0±509,1 | 240,9±123,0 | 314,0±148,0 |
| ТВ | 220,5±91,8 | 350,0±141,4 | 174,0±80,0 | 358,0±213,0 | |
| П | 235,0±91,4 | 296,7±115,7 | 171,0±71,6 | 278,0±161,0 | |
| ВС | 238,9±63,3 | 375,0±28,9 | 150,0±73,9 | 189,0±90,2 | |
| Не изменен | ТГ | 675,0±95,7 | 575,0±318,2 | 571,0±115,0 | 567,3±128,5 |
| ТВ | 540,0±126,5 | 355,0±132,2 | 484,0±114,0 | 353,0±175,0 | |
| П | 480,0±83,7 | 700,0±141,4 | 450,0±83,7 | б63,2±123,7 | |
| ВС | 500,0±111,8 | 391,7±177,2 | 460,0±89,4 | 498,6±155,6 | |
| Повышен | ТГ | 1067,0±115,5 | 625,0±379,7 | 1100,0±55,6 | 595,6±247,5 |
| П | 740,0±54,7 | 510,7±305,0 | |||
| ВС | 866,7±115,5 | 416,7±332,9 | |||
| Применения: ТГ - горизонтальная порция трапециевидной мышцы, ТВ - вертикальная порция трапециевидной мышцы, П - подостная мышца, ВС - выпрямитель спины. |
| Таблица 7 Динамика максимальных значений амплитуд ЭМГ в зависимости от исходного тонуса мышц (мкВ) | |||||
| С исходно пониженным тонусом | Исследуемая мышца | ЭМИ КВЧ | Электростимуляция | ||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | ||
| ТГ | 350,0± 129,0 | 1475,0± 789,0 | 318,0± 173,0 | 467,0± 251,0 | |
| ТВ | 320,5± 164,6 | 516,7± 202,1 | 284,0± 150,0 | 579,0± 431,0 | |
| П | 191,7± 80,1 | 361,1± 226,3 | 209,0± 84,4 | 278,0± 161,0 | |
| ВС | 265,0± 41,8 | 616,7± 125,8 | 151,0± 75,2 | 189,0± 90,2 | |
| С исходно нормальным тонусом | ТГ | 838,9± 350,7 | 1308,0± 988,1 | 832,0± 217,0 | 650,0± 141,0 |
| ТВ | 768,8± 166,8 | 443,8± 145,0 | 750,0± 191,0 | 500,0± 145,0 | |
| П | 650,0± 124,7 | 700,0± 326,0 | 570,0± 110,0 | 663,1± 293,3 | |
| ВС | 560,0± 132,9 | 600,7± 291,5 | 494,0± 118,0 | 498,6± 155,9 | |
| С исходно повышенным тонусом | ТГ | 1438,0± 125,0 | 1250,0± 353,6 | 1438,0± 125,0 | 1250,0± 353,6 |
| ТВ | 1260,0± 147,0 | 1100,0± 173,0 | 1220,0± 217,0 | 1150,0± 96,5 | |
| П | 1125,0± 250,0 | 650,0± 369,7 | 1125,0± 250,0 | 659,0± 369,7 | |
| ВС | 1475,0± 427,2 | 512,5± 342,5 | 1475,0± 427,2 | 512,5± 342,5 | |
| Применения: ТГ - горизонтальная порция трапециевидной мышцы, ТВ - вертикальная порция трапециевидной мышцы, П - подостная мышца, ВС - выпрямитель спины |
Способ лечения сколиозов у детей и подростков путем воздействия импульсным электрическим полем, отличающийся тем, что указанное воздействие осуществляют шумовым КВЧ-излучением в диапазоне 52-78 ГГц при частоте импульсов 10 Гц, продолжительности 1 мкс, средней плотности потока мощности 0,85 мкВт/см2 на двигательные точки пораженных мышц спины, причем предварительно определяют их тонус и при исходно повышенном тонусе воздействуют в течение 5-8 мин, а при исходно пониженном тонусе - в течение 2-4 мин ежедневно, на курс 8-15 процедур.
