Способ выбора оптимальной частоты электрокардиостимуляции у больных с полной атриовентрикулярной блокадой
Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Измеряют исходный показатель центрального венозного давления (ЦВДср) в мм рт.ст. Электрокардиостимуляцию проводят в соответствии с показателем ЦВДср. При значении ЦВДср до 6,8 мм рт.ст. частота электростимуляции составляет 60-80 имп./мин. При ЦВДср от 7,2 до 13,1 мм рт.ст. частота электростимуляции составляет 60 имп./мин. При ЦВДср выше 18,8 мм рт.ст. частота электростимуляции составляет 55-60 имп./мин. Предлагаемый способ прост в исполнении, высокоинформативен, его применение возможно у больных любого возраста и с самой тяжелой степенью недостаточности кровообращения. 1 табл.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в медицинских учреждениях кардиохирургического профиля.
Известны способы определения оптимальной частоты изолированной стимуляции правого желудочка на основании определения оптимальных значений сердечного индекса, ударного объема и фракции выброса левого желудочка (Weiss A.T., Gotsman M.S., Lewis B.S. et al. Left ventricular functia during asynchronous ventricular pacing a radionuclide study. Cardiology. - 1984, v. 71, p. 315). Во всех этих случаях методы регуляции ритма при электростимуляции (ЭС) зависели от того, на что авторы акцентировали свое внимание - на сердечный индекс, фракцию выброса или клинические проявления недостаточности кровообращения (НК).
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является способ выбора частоты ЭС от значения минутного объема (МО) [Дрогайцев А.Д., Бредикис Ю.Ю. Программируемая постоянная электростимуляция. - Кардиология, 1982, №5, с.114-117].
Недостатком данного способа является то, что у одних больных при нарастании частоты сердечных сокращений (ЧСС) происходило непрерывное увеличение МО, у других - после достижения определенной частоты стимуляции (60-70) МО переставал расти и сохранялся на достигнутом уровне, у третьих - максимальные значения МО наблюдались лишь при строго определенной частоте. Кроме того, использование такого параметра как МО для оптимизации сердечного ритма после электрокардиостимуляции предполагает применение метода эхокардиографии, что в постоянном режиме невозможно.
Технический результат - упрощение способа, высокая информативность, физиологичность, возможность применения у больных любого возраста и самой тяжелой степенью недостаточности кровообращения.
Указанный технический результат достигается за счет выбора частоты ЭС от показателей центрального венозного давления (ЦВД).
Индивидуальный подбор частоты ЭС с учетом средних значений ЦВД может в значительной степени улучшить результаты хирургического лечения больных с полной атриовентрикулярной блокадой (ПАВБ).
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: больному в рентгенооперационной на операционном столе устанавливают подключичный катетер; производят измерение исходного среднего значения центрального венозного давления в мм рт.ст. По одному из принятых способов больному имплантируют электрокардиостимулятор (ЭКС). Частоту навязанного ритма определяют на основании полученных значений ЦВДср (при норме - 2-4 мм рт.ст. по Парину В.В. и Карпману В.Л. (1980) следующим образом:
1. При показателях ЦВДср у больных с ПАВБ до 6,8 мм рт.ст., что соответствует HKI степени, частота ЭС составляет 60-80 имп./мин, и это является благоприятным прогностическим признаком.
2. При показателях ЦВДср от 7,2 до 13,1 мм рт.ст., что соответствует НКIIБ степени, частота ЭС составляет 60 имп./мин и больному назначают комплексную медикаментозную терапию.
3. При показателях ЦВДср выше 18,8 мм рт.ст. (чаще у больных с HKIII стадии) частота ЭС составляет 55-60 имп./мин и больной нуждается в постоянном комплексном медикаментозном лечении и контроле за динамикой ЦВД.
Пример 1. Больная С., 64 лет, № ист.б. 402, поступила в экстренном порядке с диагнозом: ИБС. Полная атриовентрикулярная блокада. НКIIБ. Больная в экстренном порядке взята в операционную, где ей установлен подключичный катетер и имплантирован ЭКС 511. Подбор частоты ЭС проводился с учетом значения ЦВДср, равного до операции 12,8 мм рт.ст. Измерено ЦВДср при различной частоте ЭС. Оптимальной признана частота ЭС, равная 60 имп./мин, при ЦВДср, равном 4,7 мм рт.ст. (при частоте ЭС 70 имп./мин ЦВД было равно 5,1 мм рт.ст., при 80 имп./мин - 6,2 мм рт.ст.).
Пример 2. Больная К., 78 лет, ист. б. 489, поступила с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Полная атриовентрикулярная блокада. НК III. Жалобы на одышку, отеки на ногах, головокружение, чувство потери сознания. Больной на операционном столе во время операции установлен подключичный катетер и измерено ЦВДср, которое было равно 19,4 мм рт.ст. Максимальное снижение ЦВДср получено при частоте ЭС 55 имп./мин.
Данный способ выбора частоты ЭС мы применили у 25 пациентов, поступивших в экстренном порядке в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения Республиканского кардиологического диспансера и имевших клинику HKII-III степени. Результаты применения данного способа представлены в таблице.
Способ выбора частоты ЭС на основании данных ЦВДср может быть использован врачами-хирургами не только для оптимизации сердечного ритма в ближайшем послеоперационном периоде, но и врачами-кардиологами и терапевтами для контроля за состоянием внутрисердечной гемодинамики в более отдаленном периоде, осуществляющими наблюдение и лечение больных на местах.
Способ выбора оптимальной частоты электрокардиостимуляции у больных с полной атриовентрикулярной блокадой
Формула изобретения
Способ выбора оптимальной частоты электрокардиостимуляции у больных с полной атриовентрикулярной блокадой, включающий измерение показателя центральной гемодинамики, отличающийся тем, что измеряют исходный показатель центрального венозного давления (ЦВДср) и при его значении до 6,8 мм рт. ст. частота электростимуляции (ЭС) составляет 60-80 имп./мин, при значении ЦВДср от 7,2 до 13,1 мм рт. ст. частота ЭС составляет 60 имп./мин, при значении ЦВДср выше 18,8 мм рт. ст. частота ЭС составляет 55-60 имп./мин.
