Способ активной динамической электростимуляции мышц конечностей

Изобретение относится к медицине, в частности к реабилитации, и может быть использовано для активной динамической электростимуляции мышц конечностей. Способ включает использование электротерапевтического воздействия на аппарате “Стимул-1”. Одновременно с прохождением тока выполняют движения, использующиеся при мануальном мышечном тестировании. Исходные положения выбирают с учетом силы пораженной мышцы, определенной по результатам мануального мышечного тестирования. При этом при оценке 4 балла выполняется движение в суставе с преодолением силы гравитации и с отягощением утяжеляющей манжетой 500 г, исходные положения стоя, сидя и лежа. При оценке 3 балла движение выполняется с преодолением силы гравитации без отягощения, исходное положение сидя для суставов верхних конечностей, лежа для суставов нижних конечностей. При оценке 2 балла выполняют движения в облегченных условиях с исключением силы гравитации, исходное положение лежа. Оценка 1 балл - пациент напрягает мышцу в изометрическом режиме, исходное положение лежа. Способ позволяет повысить эффективность реабилитации за счет более дифференцированного воздействия на мышцы и за счет вовлечения в движение ранее не работавших мышечных волокон.

 

Изобретение относится к медицине, а именно находится на стыке двух специальностей травматологии и ортопедии и физиотерапии.

Общепризнанно, что электростимуляция - лечебное применение импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию, широко используется в лечении патологии опорно-двигательного аппарата, особенно при заболеваниях, связанных гипотрофией переартикулярных мышц крупных суставов, таких как плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.

В настоящее время в практике лечебных медицинских учреждений используется преимущественно методика пассивной электростимуляционной тренировки мышечного аппарата (Техника и методика физиотерапевтических процедур (справочник)/ Под ред. В.М.Боголюбова. - М.: Медицина, 1983, с.85-107).

Этот способ принят нами за прототип. Однако ему присущи следующие недостатки:

- не предусматривает активного участия больного, вследствие чего протекает в условиях, далеких от реального функционирования мышц;

- короткое время проведения процедуры;

- недифференцированный подход к определению параметров электростимуляции,

в результате которых способ пассивной электростимуляции не в полной мере оказывает влияние на функциональное состояние переартикулярных мышц, тем самым затягивает сроки лечения, недостаточно влияет на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболеваний суставов и развития вторичных функциональных нарушений (гипотрофия мышц). Важное место в лечении патологии суставов занимают активные динамические упражнения лечебной физической культуры, направленные на укрепление той или иной мышцы (С.П.Миронов, М.Б.Цыкунов Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - М.: ГлавНИВЦ Медицинского центра УД Президента РФ, 1998, с.100). Выбор вида упражнения и необходимых исходных положений следует проводить, ориентируясь на результаты предварительного мануального тестирования мышечной силы по 6-балльной системе оценки. Исходя из вышеуказанного, нами для лечения патологии суставов и предотвращения мышечной гипотрофии предложен способ активной динамической электростимуляции мышц.

Электростимуляция переартикулярных мышц в сочетании с одновременным выполнением упражнений лечебной гимнастики (активная динамика) из исходных положений, избранных по результатам мануального мышечного тестирования, выгодно отличает ее от прототипа.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед началом активной динамической электростимуляции той или иной переартикулярной мышцы проводится процедура мануального мышечного тестирования. При этом определяется сила пораженной мышцы, ориентируясь на силу симметричной нормальной мышцы пациента. В соответствии с этим, в зависимости от полученных данных (балльной оценки) избирается исходное положение пациента для проведения процедуры активной динамической электростимуляции.

При оценке 5 баллов (отлично - 100% нормы) и 0 балов (очень плохо - на попытку совершить движение мышца не дает ответа) процедуры активной динамической элетростимуляции не используются.

Оценка 4 балла (хорошо - 75% нормы) определяет силу мышцы, способной совершать движение в суставе с полной амплитудой при умеренном мануальном сопротивлении. При такой оценке во время процедуры электростимуляции пациентом выполняется движение в суставе с преодолением силы гравитации и с отягощением (утяжеляющая манжета - 500 г). Исходные положения: стоя, сидя, лежа.

Оценка 3 балла (удовлетворительно - 50% нормы) определяет силу мышцы, способной совершать движение в суставе с полной амплитудой и преодолением веса перемещаемого сегмента без внешнего мануального сопротивления. При такой силе мышцы при электростимуляции движение выполняется с преодолением силы гравитации, но без отягощения. Исходные положения: сидя для суставов верхней конечности, лежа для суставов нижней конечности.

Оценка 2 балла (плохо - 25-30% нормы) определяет силу мышцы, способной совершать движения в суставе с полной амплитудой только в облегченных условиях (силы мышцы недостаточно для преодоления веса перемещаемого сегмента). При такой оценке в процессе электростимуляции движение выполняется в облегченных условиях (исключена сила гравитации) по плоскости, на деревянной роликовой тележке. Исходные положения: лежа.

Оценка 1 балл (очень плохо - 5-10% нормы) соответствует такой силе мышцы, при которой выполнение заданного движения в суставе невозможно (при попытке выполнить тестовое задание, сокращение мышцы определяется только визуально и пальпаторно). Во время электростимуляции пациент только напрягает мышцу в изометрическом режиме. Исходное положение: лежа.

В процессе активной динамической электростимуляции при прохождении тока пациент активно осуществляет заданное движение в тренируемом сегменте, соответствующее движению при мануальном мышечном тестировании, напрягая стимулируемую мышцу; напряжение мышцы удерживается до окончания посылки тока.

Подбирается такая интенсивность тока, которая переносится пациентом и которая достаточна для осуществления движения. В течение всего времени электростимуляции исполнитель процедуры контролирует правильное положение туловища пациента. Продолжительность процедуры составляет 15-30 мин, 2 раза в день. Курс электростимуляции составляет 15-30 процедур.

Технические характеристики электростимуляции. Для воздействия на переартикулярные мышцы мы применяем методику электростимуляции на аппарате “Стимул-1”, являющегося источником переменного синусоидального тока с частотой 1-2,5 кГц, создающего амплитудную модуляцию импульсами частотой 50 Гц с глубиной модуляции 100%, используемого в импульсном режиме “посылка - пауза” - 5-10 сек.

Для электростимуляции используем накожные эластичные электроды на основе углеродных волокнистых материалов прямоугольной формы, размером 3×6 см (ГОСТ Р 15.013-94). Смоченные водой электроды закрепляются на поверхности тела пациента в области двигательных точек стимулируемой мышцы с помощью резиновых манжеток (бинтов). Используется два электрода по двухполюсной методике. Активный электрод (+) размещается на двигательной точке мышцы (определяется по таблице Эрба), индифферентный (-) - в месте перехода мышцы в сухожилие.

Результаты: В клинике за период с 2000 по 2003 гг. проведено лечение 27 пациентов по данной методике в возрасте 12-46 лет, с различной патологией крупных суставов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы) - врожденный вывих бедра (7), травматический вывих плеча (6), деформирующие артрозы разной локализации (14). Результаты лечения оценивали по данным рентгенологического обследования, компьютерной томографии, термографии, сонографии динамометрии, гониометрии, функционально-двигательным тестам. Отличных результатов - 29,6% (8), хороших - 37% (10), удовлетворительных - 25,9% (7), неудовлетворительных - 7,4% (2). По нашему опыту при пассивной электростимуляции мышц на 27 больных отличных результатов - 22,2% (6), хороших - 33,4% (9), удовлетворительных - 29,6% (8), неудовлетворительных - 14,8% (4).

Таким образом, нами показаны преимущества предлагаемого способа активной динамической электростимуляционной тренировки мышц, его практическая выполнимость и клиническая полезность.

Способ активной динамической электростимуляции при лечении патологии крупных суставов, заключающийся в использовании электротерапевтического воздействия на аппарате “Стимул-1”, отличающийся тем, что одновременно с прохождением тока выполняют двигательные задания, соответствующие движениям, использующимся при мануальном мышечном тестировании, исходные положения выбирают с учетом силы пораженной мышцы, определенной по результатам мануального мышечного тестирования, при этом при оценке 4 балла выполняется движение в суставе с преодолением силы гравитации и с отягощением утяжеляющей манжетой 500 г, исходные положения стоя, сидя и лежа; при оценке 3 балла движение выполняется с преодолением силы гравитации без отягощения, исходное положение сидя для суставов верхних конечностей, лежа для суставов нижних конечностей; при оценке 2 балла выполняют движения в облегченных условиях с исключением силы гравитации, исходное положение - лежа, оценка 1 балл - пациент напрягает мышцу в изометрическом режиме, исходное положение - лежа.