Способ лечения детей с посттравматическим арахноидитом в комплексе с трансцеребральной увч-терапией
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении детей с посттравматическим церебральным арахноидитом. Осуществляют воздействие непрерывным электрическим полем ультравысокой частоты без ощущения тепла, биотемпорально, продолжительностью 10 мин, мощностью 20 Вт, КП №1, зазор 1 см, на курс лечения - 10 процедур ежедневно на фоне приема радоновых ванн концентрацией 1,5 кБкл, температурой 37°С, 10 мин, №10. Способ позволяет уменьшить внутричерепную гипертензию за счет усиления кровообращения поверхностных тканей при воздействии электрического поля УВЧ на малую глубину и оказание дегидратационного эффекта. 4 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности к детской невропатологии, а именно к лечению последствий черепно-мозговой травмы, и может быть использовано в санаторно-поликлинических учреждениях.
Одной из важнейших проблем современной медицины является нейротравматизм, в частности черепно-мозговые травмы, составляющие около 40% от общего количества травм. У детей черепно-мозговая травма составляет 50% всех травматических повреждений. Установлено, что ближайшие и отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы в детском возрасте возникают на фоне “напряженного состояния” нейрогуморальной регуляции, особенно ее симпатико-адреналовой системы (Алиев З.М., 1989). Наиболее часто после острой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) развивается церебрастенический синдром и ему посвящено большое количество научных работ. Значительно реже после ЧМТ развивается церебральный арахноидит, который по определению Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. (1998) является одной из клинических форм тканевых нарушений. Работ, освещающих возможности курортной терапии посттравматического церебрального арахноидита, практически нет. Поэтому вопросы изыскания новых методов лечения данной патологии остаются одной из актуальных проблем в урологии.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ лечения детей с последствием черепно-мозговой травмы непрерывным электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ) (П.С. Попов “Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы”. - Кишинев. - 1989. - С.63-64; 132). Этот способ предусматривает применение УВЧ-терапии битемпорально при мощности 30 Вт, зазор 4 см, с легким ощущением тепла, экспозицией 7 мин, первые 3-5 процедур через день, последующие через 2 дня, на курс 10 процедур. Реакция на воздействие проводимого лечения была неоднозначна. Наряду с улучшением состояния у части детей появились головные боли, легкая тошнота, головокружение. Этот способ лечения не обеспечивал достаточной эффективности, т.к. при этом способе поглощается тканями большее количество энергии, на большой глубине, вызывая сильное проявление теплового эффекта, что способствует усилению ликвородинамики, приводящей к ликворным кризам.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных посттравматическим церебральным арахноидитом является уменьшение внутричерепной гипертензии за счет усиления кровообращения поверхностных тканей при воздействии электрического поля УВЧ на малую глубину и оказание дегидратационного эффекта, что при церебральных арахноидитах является особенно важным, а следовательно, повышается эффективность лечения у данных больных.
Указанный технический результат достигается тем, что на фоне применения радоновых ванн 1,5 кБкл, при температуре 37°С, в течение 10 минут проводится транцеребральная УВЧ - терапией, КП №1, 20 Bт, зазор 1 см, продолжительностью 10 минут, ежедневно, 10 процедур на курс лечения.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят воздействие непрерывным электрическим полем ультравысокой частоты посредством конденсаторных пластин №1, которые устанавливаются у височных областей головы больного, сидящего в кресле с подлокотниками. Зазор - 1 см с каждой стороны, мощностью 20 Вт, без ощущения тепла, продолжительность процедуры - 10 минут. На курс лечения 10 процедур ежедневно, Радоновые ванны концентрацией 1,5 кБкл назначаются через день, температурой 37°С, в течение 10 минут.
Способ иллюстрируется следующим примером:
Больной Коля Строй, 13 лет (история болезни №999), поступил в отделение 22 мая 2002 г. с жалобами на приступы головной боли, быструю утомляемость, головокружение.
Акушерский анализ благоприятный.
В 2001 г. получил закрытую черепно-мозговую травму (падение с лестницы). Наблюдалась потеря сознания в течение 5 минут, за медицинской помощью не обращались, самостоятельно вернулся домой из школы, жаловался на головокружение, тошноту.
Через год после травмы стали беспокоить приступы головной боли, головокружение, стал быстро уставать. При обращении с данными жалобами к невропатологу был выставлен диагноз: Последствие черепно-мозговой травмы, церебральный арахноидит. Находится на “Д” учете, получает амбулаторное лечение.
При осмотре: легкая сглаженность левой носогубной складки, нистагм, в позе Ромберга - покачивание, легкий тремор пальцев вытянутых рук, оживление сухожильных рефлексов. Глазное дно - сужение артерий и расширение вен. Реография головного мозга - снижение амплитудно-пульсового кровоснабжения, нарушение венозного оттока. Энцефалография - умеренные диффузные изменения на ЭЭГ, отсутствие реакции ответа на функциональные пробы.
Больному проведено лечение непрерывным электрическим полем ультравысокой частоты от аппарата мощностью 20 Вт, зазор 1 см, 10 мин, на курс лечения - 10 процедур ежедневно. Одновременно назначался курс массажа на шейно-воротниковую зону и спину, лечебная физкультура, радоновые ванны концентрацией радона 40 нКи/л (температурой 37°С, экспозиция - 10 минут, на курс - 8 процедур). Лечение переносил легко. В результате состояние ребенка улучшилось: значительно уменьшились головные боли, исчезло головокружение, стал более активным, уменьшилась утомляемость, улучшился сон. Объективно: уменьшился тремор кончиков пальцев вытянутых рук, увереннее выполняет координаторные пробы. Со стороны черепно-мозговой иннервации - без патологии сухожильные рефлексы - живые, равные. На реоэнцефалограмме - увеличилось амплитудно-пульсовое кровенаполнение сосудов мозга - с 0,13±0,02 до 0,18±0,015 Ом (р<0,001), улучшился венозный отток. На ЭЭГ - увеличился альфа-индекс с 46 до 70%. Результат лечения был оценен как значительное улучшение состояния.
Лечение по предложенной методике было проведено 30 больным с последствием черепно-мозговой травмы - церебральным арахноидитом и 23 дети с такой же патологией (контрольная группа) получали лечение по способу-прототипу, т.е. воздействие непрерывным электрическим полем ультравысокой частоты битемпорально, зазор 4 см, мощностью 20 Вт.
Обе группы больных по основными клиническим характеристикам были примерно одинаковы (таблица 1).
Анализ результатов лечения предложенным и известным способами выявил позитивные изменения клинических и параклинических показателей у детей обеих групп, но более существенной оказалась у детей, лечившихся предложенным способом (таблица 2).
Данные таблицы 2 свидетельствуют, что у 70% детей основной группы значительно уменьшились головная боль, головокружение - у 22,6%, у всех детей исчезли рвота и тошнота. Дети стали спокойнее, заметно увеличилась их заинтересованность в играх, у 30% уменьшились поведенческие нарушения, улучшились память, внимание, у 50% детей нормализовался сон. У большинства больных значительно уменьшились страхи (54%), тремор (46,9%).
При обследовании неврологического статуса со стороны черепно-мозговой иннервации наблюдалась положительная динамика, у 40% детей уменьшилась выраженность сглаженности носогубной складки, со стороны рефлекторной сферы в 63,4% больных понизилась высота сухожильных рефлексов. Тремор кончиков пальцев вытянутых рук уменьшился, у 46,9% детей улучшилось выполнение координаторных проб в 54% случаев.
Среди детей контрольной группы из 14 основных признаков заболевания только 5 имели достоверно позитивные сдвиги.
Исследования биоэлектрической активности головного мозга выявили некоторые изменения (таблица 3).
В процессе курортного лечения у больных основной группы увеличилось число больных с регулярным альфа-ритмом. Ведущий бетта-ритм сохранился у 4 из 9 больных, имевших его ранее. Из 52,3% случаев, в которых обнаруживалась до лечения дезорганизация биопотенциалов, дизритмия сохранилась в 24,7%. Медленно-волновая активность после лечения наблюдалась только у 4 больных, пароксизмальная активность - у 3 человек. У больных имело место увеличение альфа-индекса и амплитуды альфа-волн. Коэффициент амплитудной асимметрии достоверно уменьшался.
В контрольной группе тип ЭЭГ практически не менялся. Увеличения числа больных с регулярным альфа-ритмом не произошло, у 3 детей на фоне альфа-ритма появилась медленная активность, у 5 - сохранилась исходная фоновая ритмика, у 2 больных появилась дизритмия, что свидетельствует об ухудшении биоэлектрической активности.
Амплитуды альфа-волн, альфа-индекс оставались у подавляющего большинства больных такими же, как и до лечения, коэффициент амплитудной асимметрии имел тенденцию к повышению.
Как показал анализ реоэнцефалограммы, состояние кровенаполнения и периферического сопротивления претерпело ряд положительных сдвигов. В основной группе увеличилось амплитудно-пульсовое кровенаполнение в среднем с 0,15±0,01 до 0,18±0,01 (Р<0,05), снизился исходно повышенный сосудистый тонус (с 80 до 52%, Р<0,05). У детей контрольной группы отмечалось некоторое снижение пульсового артериального кровенаполнения - с 0,18 до 0,17 Ом и повышение коэффициента асимметрии. Отмечено также незначительное повышение тонуса сосудов головного мозга (на 1,2%) наряду со снижением сосудистого сопротивления (на 10%).
Суммируя динамику клинико-функциональных показателей у детей основной и контрольной групп, мы оценили результаты лечения следующим образом (таблица 4).
Преимущество предлагаемого способа лечения мы связываем с новым способом воздействия на центральные отделы нервной системы непрерывным электрическим полем ультравысокой частоты, малым зазором (1 см). Именно использование УВЧ-терапии малым зазором (1 см) битемпорально позволило избежать выраженного теплового эффекта и проникновения большого количества энергии на большую глубину, а следовательно, способствовало невозможности проявления ликворных кризов за счет уменьшения внутричерепной гипертензии. Предлагаемый способ лечения обуславливал улучшение нейро- и гемодинамики, микроциркуляции, повышению окислительно-восстановительных процессов.
Отличительной особенностью предлагаемого способа является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с повышением адаптивных возможностей больного.
Формула изобретения
Способ лечения детей с посттравматическим церебральным арахноидитом, отличающийся тем, что осуществляется воздействие непрерывным электрическим полем ультравысокой частоты без ощущения тепла, биотемпорально, продолжительностью - 10 мин, мощностью 20 Вт, КП №1, зазор 1 см, на курс лечения - 10 процедур ежедневно на фоне приема радоновых ванн концентрацией 1,5 кБкл, температурой 37°, 10 мин, №10.
