Способ прогнозирования эффективности симпатэктомии при ишемии конечностей

 

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. У больных определяют кожный кровоток в ишемизированной конечности методом лазерной доплеровской флоуметрии. Проводят пробы на активацию симпатотонуса и повторяют измерения. Эффективность операции оценивают по величине уменьшения кожного кровотока на высоте пробы. Способ позволяет увеличить достоверность прогнозирования результата операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, предназначено для прогноза эффективности симпатэктомии при ишемии конечностей.

Известен способ симпатэктомии при ишемии конечностей, например при облитерирующих заболеваниях артерий [1, 2]. Однако известные диагностические методы не позволяют с высокой достоверностью прогнозировать эффективность этой операции.

Известен метод лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФМ), позволяющий оценить кожный кровоток [3] с задержкой дыхания на высоте максимального вдоха (активация симпатотонуса), при проведении которой отмечается его уменьшение [4, 5].

Цель изобретения - прогноз симпатэктомии по уровню снижения кожного кровотока при проведении пробы на активацию симпатотонуса у пациентов с ишемией конечностей.

Способ выполняется следующим образом.

Исследования проводят при комнатной температуре 22-25°С. На 1 пальце и тыле стопы (кисти) в положении лежа устанавливают датчик лазерного доплеровского флоуметра, который регистрирует кожный кровоток после его стабилизации и снижение кровотока при проведении пробы на активацию симпатотонуса. При снижении кровотока от 1 до 5% эффект от операции не отмечен - прогноз неблагоприятен. При снижении кровотока более 5 до 15% прогноз сомнителен. При снижении кровотока более 15% - операция эффективна.

Пример 1. Больной П., 43 лет. Диагноз: Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей, 3 ст. Окклюзия артерий левой голени. Ишемия покоя.

По данным ультразвуковой доплерографии, артериографии условий для проведения реконструктивной операции на артериях нет. Больному показана поясничная симпатэктомия. Для ее прогноза выполнена ЛДФМ: кровоток на 1 пальце левой стопы 1,3 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы 1,1 мл/мин на 100 г ткани. Кровоток при проведении пробы на задержку дыхания уменьшался на 24% на 1 пальце, на 20% на тыле стопы. Прогнозирован хороший эффект операции. В послеоперационном периоде боли в покое купированы. Кровоток на 1 пальце левой стопы через месяц увеличился до 2,2 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы до 2,0 мл/мин на 100 г ткани.

Пример 2. Больной А., 65 лет. Диагноз: Системный атеросклероз. ИБС. ПИКС. Стенокардия напряжения, ФК 2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, 3 ст. Стеноз бедренно-подколенного сегмента справа, окклюзия артерий правой голени. Ишемия покоя. По данным ультразвуковой доплерографии, аорто-артериографии ввиду отсутствия дистального русла показаний к реконструктивной операции на артериях нижних конечностей нет. Показана поясничная симпатэктомия. Для ее прогнозирования выполнена ЛДФМ: кровоток на 1 пальце правой стопы 1,54 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы 1.36 мл/мин на 100 г ткани. При проведении пробы на активацию симпатотонуса зарегистрировано снижение кровотока на 1 пальце правой стопы на 3%, на тыле стопы снижение кровотока на 2,5%. Прогноз операции неблагоприятен. В послеоперационном периоде ишемия покоя сохранялась, показатели кровотока остались на прежнем уровне.

Пример 3. Больной С., 68 лет. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, 3 ст. Стеноз бедренно-подколенного сегмента слева, стеноз артерий левой голени. Показана поясничная симпатэктомия. Для ее прогнозирования выполнена ЛДФМ: кровоток на 1 пальце правой стопы 1,91 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы 1,82 мл/мин на 100 г ткани. При проведении пробы на активацию симпатотонуса зарегистрировано снижение кровотока на 1 пальце правой стопы на 8,5%, на тыле стопы снижение кровотока на 7%. Прогноз операции сомнителен. В послеоперационном периоде сохранялась хроническая ишемия 3 (перемежающаяся хромота через 30 м), показатели кровотока на 1 пальце через месяц 1,98 мл/мин на 100 г ткани, на тыле стопы 1,89 мл/мин на 100 г ткани.

Таким образом, способ позволяет прогнозировать эффективность симпатэктомий при ишемии конечностей.

Источники информации

1. Кохан Е.П., Кохан В.Е., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудов. - М. - 1996. - 106 с.

2. Малышев Ю.И., Пекарский В.В., Фокин А.А. и др. Грудная симпатэктомия. Томск. 1982. - 90 с.

3. Буров Ю.А., Микульская Е.Г., Михайлов Б.И. и др. Возможность неинвазивного и интраоперационного использования лазерной доплеровской флоуметрии у больных с критической ишемией нижних конечностей. /Методология флоуметрии. - Москва, 1997. С.81-91.

4. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Тканевой кровоток и симпатическая реактивность при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. /Методология флоуметрии. - Москва, 1997. С.63-79.

5. Эсбери А.К., Джиллиата Р.У. Заболевания периферической нервной системы. М.: Медицина. 1987. - 352 с.

Формула изобретения

Способ прогнозирования эффективности симпатэктомии при ишемии конечностей, включающий определения кожного кровотока в ишемизированной конечности методом лазерной доплеровской флоуметрии с проведением пробы на активацию симпатотонуса, отличающийся тем, что на высоте пробы оценивают уменьшение кожного кровотока, при снижении кровотока от 1 до 5% операция не показана, при уменьшении кровотока от 5 до 15% - прогноз сомнителен, при снижении кровотока более 15% прогнозируют эффективность операции.