Устройство для остеосинтеза наружной лодыжки голени

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Изобретение обеспечивает улучшение функциональных результатов лечения и уменьшение сроков нетрудоспособности у больных с переломами наружной лодыжки путем создания условий для прочной фиксации отломков с минимальной травматизацией кости при различных видах переломов и предотвращения вторичного смещения отломков при ранней нагрузке на поврежденную конечность, а также адаптации устройства к анатомической форме кости. Устройство содержит накостную часть и отходящую от нее под углом 90 градусов внутрикостную часть с выступом и прорезью. Накостная часть выполнена продольной, узкой и снабжена поперечными выступами с отверстиями под крепежные элементы, а внутрикостная часть имеет прямоугольный продольный участок с закругленным выступом и прорезь на расстоянии 0,5-1,0 см от этого выступа. Прорезь идет от нижней кромки перпендикулярно к продольной оси устройства на половину высоты продольного участка внутрикостной части. 2 з. п. ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Переломы лодыжек и дистального конца берцовых костей встречаются весьма часто и составляют от 20 до 22% по отношению ко всем повреждениям костей скелета (Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А., 1972).

При этом каждый автор упоминает о множественности и большом разнообразии повреждений области голеностопного сустава. Это объясняют сложностью анатомо-функциональных особенностей голеностопного сустава. Переломы лодыжек со смещением отломков составляют - 61,4% (Мартынюк Г.Я., 1974).

Наиболее распространенный метод фиксации наружной лодыжки - пластиной накостно после предварительной репозиции (Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. “Руководство по внутреннему остеосинтезу”, 1996 г., стр.604-610).

Недостатки этого метода:

- недостаточная прочность фиксации дистального отломка наружной лодыжки ввиду особенностей его анатомического строения (стабильная фиксация дистального отломка наружной лодыжки кортикальными винтами в условиях развивающегося посттравматического остеопороза практически невозможна).

Известен метод фиксации наружной лодыжки гвоздем (Крупко И.Л., Глебов Ю.Л. “Переломы области голеностопного сустава и их лечение”, “Медицина”, 1972 г., стр.100-101).

Недостатки данного метода:

- возможность вторичных смещений (нестабильность фиксации отломков);

- возможность миграции имплантанта.

Известен способ применения внутрикостного фиксатора, который применяют для лечения переломов трубчатых костей (А.С №1489748, кл. А 61 В 17/58, Бюл. №24, 1989 г.), выбранный в качестве прототипа, при котором для усиления жесткости фиксации остеосинтез проводится конструкцией из двух элементов уголковообразной формы, совмещаемых между собой. Уголки имеют накостную часть и внутрикостную часть, расположенные под углом 90 градусов по отношению друг к другу. Смежные полки уголков выполнены с продольными и поперечными выступами с прорезями у основания. Поперечные выступы одного уголка предназначены для расположения в прорезях другого с возможностью контакта. Продольные и поперечные выступы отогнуты кнаружи уголка.

Недостатки прототипа:

- сложность совмещения элементов;

- значительный объем интраоперационной травмы из-за величины конструкции.

Задача изобретения - улучшить функциональные результаты лечения и уменьшить сроки нетрудоспособности у пациентов с переломами наружной лодыжки путем создания условий для прочной фиксации отломков с минимальной травматизацией кости при различных видах переломов и предотвращения вторичного смещения отломков при ранней нагрузке на поврежденную конечность, а также адаптации устройства к анатомической форме кости.

Поставленная задача достигается тем, что устройство для остеосинтеза наружной лодыжки голени содержит накостную часть и отходящую от нее под углом 90 градусов внутрикостную часть с выступом и прорезью. Накостная часть выполнена продольной узкой и снабжена поперечными выступами с отверстиями под крепежные элементы. Внутрикостная часть имеет прямоугольный продольный участок с закругленным выступом и прорезь на расстоянии 0,5-1,0 см от этого выступа. Прорезь идет от нижней кромки перпендикулярно к продольной оси устройства на половину высоты продольного участка внутрикостной части. Вся нижняя кромка внутрикостной части выполнена заостренной. В отдельных случаях только участок закругленного выступа внутрикостной части выполняют заостренным по дуге закругления.

Крепежные винты проводят через отверстия накостной части для дополнительной фиксации.

Новизна устройства:

- Накостная часть выполнена продольной узкой и снабжена поперечными выступами с отверстиями под крепежные элементы.

- Внутрикостная часть имеет закругленный выступ на дистальном конце устройства.

- На расстоянии 0,5-1,0 см от закругленного выступа выполнена прорезь, идущая от нижней кромки перпендикулярно к продольной оси устройства.

- Прорезь проходит на половину высоты продольного участка внутрикостной части.

Предложенная форма накостной части позволяет ввести крепежные винты для дополнительной фиксации отдельных отломков при минимальных размерах накостной части, что облегчает закрытие операционной раны и улучшает ее заживление в послеоперационном периоде.

Внутрикостная часть имеет прямоугольный продольный участок с закругленным выступом на дистальном конце, что обеспечивает лучшую стабилизацию многооскольчатого перелома и препятствуют вторичным смещениям дистального отломка наружной лодыжки. Закругленный выступ более глубоко погружается в дистальный отломок наружной лодыжки, где кость имеет губчатое строение, тем самым, увеличивая площадь соприкосновения устройства с костью, что позволяет увеличить стабильность остеосинтеза перелома наружной лодыжки.

Прорезь позволяет при установке конструкции изменить ее форму и изогнуть в соответствии с анатомической формой наружной лодыжки. Величина прорези обеспечивает ее изгиб устройства без потери прочности конструкции.

Предлагаемое нами устройство изображено на чертеже, где показан общий вид установки устройства.

Устройство для остеосинтеза при переломах наружной лодыжки голени состоит из внутрикостной части 1, отогнутой под 90 градусов по отношению к накостной части пластины 2. Накостная часть 2 выполнена продольной узкой и имеет поперечные выступы 3 с отверстиями 4 под крепежные элементы, например винты. Внутрикостная часть 1 имеет прямоугольный продольный участок с закругленным выступом 5 на дистальном конце и прорезью 6.

Устройство изготовлено из нержавеющей стали толщиной 1 мм.

Накостная часть 2 устройства имеет поперечные выступы 3, отстоящие друг от друга на расстоянии 20 мм. Поперечные выступы 3 имеют отверстия круглой формы 4 диаметром 5 мм, в которые вводят крепежные винты. Высота прямоугольного продольного участка внутрикостной части 5 мм. Закругленный выступ на дистальном конце внутрикостной части до 12 мм высотой. Прорезь 6 выполнена на расстоянии 0,5-1,0 см от закругленного выступа и направлена от нижней кромки перпендикулярно к продольной оси устройства на половину высоты продольного участка внутрикостной части, т.е. 2,5 мм, ширина прорези 1 мм. В этом месте устройство деформируют, придавая ему изгиб, соответствующий анатомической форме наружной лодыжки. Нижняя кромка внутрикостной части заостряется для облегчения ввода в кость. Может заостряться только закругленный выступ 6 по дуге закругления.

Остеосинтез наружной лодыжки голени осуществляется следующим образом.

Продольным разрезом по наружной поверхности голени длиной до 10 см послойно обнажается место перелома наружной лодыжки.

Хирург удаляет сгустки крови, интерпонирующие ткани места перелома (в свежих случаях), в застарелых - иссекаются грубые рубцы места перелома. Осуществляется репозиция отломков наружной лодыжки с удержанием костодержателями. Контроль репозиции. Осциляторной пилой по наружной поверхности малоберцовой кости соразмерно длине устройства производится линейный канал на глубину кортикального слоя с увеличением глубины в области наружной лодыжки до 10-12 мм. Перед введением устройства его деформируют, изгибая в районе прорези таким образом, чтобы адаптировать его к анатомической форме наружной лодыжки. Внутрикостная часть 1 устройства вводится в сформированный канал так, чтобы закругленный выступ внутрикостной части был ориентирован к дистальному концу наружной лодыжки до соприкосновения накостной части 2 с кортикальной пластинкой малоберцовой кости. Сверлом диаметром 2,5 мм формируются каналы в малоберцовой кости для крепежных винтов. Используются малые кортикальные винты диаметром 3,5 мм, длина которых несколько больше длины внутрикостного канала. Отверткой винты вводят в сформированные каналы. Гемостаз осуществляется по ходу операции с помощью термокоагулятора. Рана закрывается послойно наложением узловых швов. Асептическая повязка.

Клинический пример:

Пациент Д., 33 года, поступил в отделение травматологии МСЧ (ГНКЦ ОЗШ) г. Ленинск-Кузнецкого 9.08.2002 года по поводу: Закрытого оскольчатого перелома наружной лодыжки правой голени, разрыва дистального межберцового синдесмоза правой голени. Подвывих правой стопы кнаружи. Фликтены области правого голеностопного сустава.

До поступления в отделение травматологии МСЧ (ГНКЦ ОЗШ) пациент находился на амбулаторном лечении в гортравмпункте г.Ленинск-Кузнецкого. Лечение проводилось консервативное и заключалось в гипсовой иммобилизации правого голеностопного сустава.

В отделении травматологии проводилось антибактериальная терапия, инфузионная терапия, спазмолитики, витаминотерапия, местное лечение фликтен. Правая нижняя конечность иммобилизирована на шине Беллера лейкопластырным вытяжением. В результате консервативного лечения фликтены области правого голеностопного сустава зажили вторично.

12.09.2002 года пациенту проведена операция - открытая репозиция, остеосинтез наружной лодыжки правой голени предлагаемым устройством, фиксация дистального межберцового синдесмоза позиционным винтом.

В асептических условиях после 2-х кратной обработки 1% спиртовым раствором хлоргекидина под жгутом в средней трети правого бедра линейным разрезом по наружной поверхности правой голени длиной до 12 см послойно открыто место оскольчатого перелома наружной лодыжки. Особенностью перелома являлось наличие крупнофрагментарного отломка цилиндрической формы и отломка треугольной формы размером до 1,5-1 -0,8см. Отломки, кроме отломка треугольной формы, тактично выделены, с помощью костодержателей сопоставлены. Восстановлена длина наружной лодыжки. Осциляторной пилой произведен линейный канал по наружной поверхности малоберцовой кости и наружной лодыжки правой голени, сравнивая его длинну с длиной пластины и высотой ее внутрикостной части. В костный канал без технических трудностей после некоторого моделирования введена внутрикостная часть устройства, ориентируя закругленный выступ в области наружной лодыжки. Сверлом диаметром 2,5 мм через отверстия в двух проксимальных поперечных выступах накостной части устройства произведены каналы, в которые отверткой введены крепежные винты диаметром 3,5 мм. Сверлом 3,2 мм через отверстие в поперечном выступе накостной части устройства на уровне дистального межберцового синдесмоза правой голени произведен канал, в который отверткой введен позиционный винт диаметром 4,5 мм. Гемостаз с помощью термокоагулятора. Рана ушита послойно. Асептическая повязка.

Интраоперационно после имплантации устройства была проведена проба на подвижность отломков: сомнений в стабильности фиксации перелома наружной лодыжки, несмотря на оскольчатый характер перелома, нет.

Послеоперационная рана области правого голеностопного сустава зажила первично, швы сняты на 10 сутки. Пациенту разрешена нагрузка на правую стопу на 14 день после операции. Пациент прошел курс реабилитационно-восстановительного лечения амбулаторно. Через 1 месяц пациент отказался от трости и начал ходить с полной нагрузкой на правую нижнюю конечность. Приступил к выполнению служебных обязанностей через 1 месяц и 7 дней после операции. Результат лечения оценен через 1 год: боли в области правого голеностопного сустава не беспокоят, отека, ограничения движения в правом голеностопном суставе нет.

Вывод: Применение устройства для остеосинтеза наружной лодыжки при несвежем многооскольчатом переломе наружной лодыжки правой голени у пациента Д., 33 года, позволило произвести стабильную фиксацию места перелома, начать ранние движения в правом голеностопном суставе и раннюю нагрузку на поврежденную правую нижнюю конечность, сократить сроки временной нетрудоспособности.

Таким образом, предложенное устройство для остеосинтеза наружной лодыжки голени позволяет установить его с минимальной травматизацией, адаптировать его форму к анатомической форме кости. Устройство обеспечивает жесткость фиксации отломков с предотвращением их вторичного смещения в послеоперационном периоде. Все это снижает возможность послеоперационных осложнений и улучшает функциональные результаты лечения пациентов с переломами наружной лодыжки.

Остеосинтез наружной лодыжки голени предложенным устройством произведен в отделении травматологии Федерального лечебно-профилактического учреждения “Научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров” г. Ленинск-Кузнецкого у 10 пациентов со свежими и несросшимися переломами наружной лодыжки голени. В 100% наблюдений получены хорошие результаты.

1. Устройство для остеосинтеза наружной лодыжки голени, содержащее накостную часть и отходящую от нее под углом 90° внутрикостную часть с закругленным выступом и прорезью, отличающееся тем, что накостная часть выполнена продольной узкой и снабжена поперечными выступами с отверстиями под крепежные элементы, а внутрикостная часть имеет прямоугольный продольный участок с закругленным выступом на дистальном конце и прорезью на расстоянии 0,5-1,0 см от закругленного выступа, идущей от нижней кромки перпендикулярно к продольной оси устройства на половину высоты продольного участка внутрикостной части.

2. Устройство для остеосинтеза наружной лодыжки голени по п.1, отличающееся тем, что нижняя кромка внутрикостной части выполнена заостренной.

3. Устройство для остеосинтеза наружной лодыжки голени по п.1, отличающееся тем, что поперечный закругленный выступ внутрикостной части выполнен заостренным по дуге закругления.