Способ лечения переломов беззубой нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, к челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано при лечении переломов беззубой нижней челюсти. Изобретение обеспечивает снижение травматичности и уменьшение отслойки надкостницы. Способ включает репозицию и фиксацию костных отломков. Для реализации способа используют, по меньшей мере, два стержня регулируемой длины с головками на концах, имеющими отверстия для фиксации к челюсти, причем одна головка установлена с возможностью свободного вращения относительно стержня, а другая - с возможностью перемещения вдоль продольной оси стержня. Репозицию и фиксацию осуществляют при позиционированном центральном соотношении челюстей. Стержни устанавливают между верхней и нижней челюстями слева и справа от центра на уровне отсутствующих вторых резцов и вторых премоляров. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении переломов беззубой нижней челюсти.

Известен способ лечения переломов беззубой нижней челюсти путем открытой репозиции отломков нижней челюсти и их фиксации титановой мини-пластиной (Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: Дис. канд. мед. наук: 14.00.21/СПбГМУ им. ак.И.П.Павлова - Санкт-Петербург, 1999. – 54 с.).

Основным недостатком способа является необходимость широкой отслойки надкостницы, которая является важным источником кровоснабжения челюстей, а также проведение операции под общим обезболиванием, что сопряжено с определенным риском.

Задачей изобретения является создание способа лечения переломов беззубой нижней челюсти, обладающего меньшей травматичностью, меньшим риском развития артрозов и артритов височно-нижнечелюстного сустава, более простого в осуществлении.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения переломов беззубой нижней челюсти, включающем репозицию и фиксацию костных отломков, согласно изобретению используют, по меньшей мере, два стержня регулируемой длины с головками на концах, имеющими отверстия для фиксации к челюсти, причем одна головка установлена с возможностью свободного вращения относительно стержня, а другая - с возможностью перемещения вдоль продольной оси стержня; репозицию и фиксацию осуществляют при позиционированном центральном соотношении челюстей, стержни устанавливают между верхней и нижней челюстями слева и справа от центра на уровне отсутствующих вторых резцов и вторых премоляров.

Целесообразно при переломах в области угла челюсти для репозиции и фиксации костных отломков установить дополнительный стержень между верхней и нижней челюстями так, чтобы его нижний конец находился на меньшем отломке.

Целесообразно для установки стержней на кости челюсти предварительно сделать разрезы-проколы на соответствующем уровне, рассекая при этом слизистую оболочку, подслизистый слой и надкостницу, и между разрезами-проколами верхней и нижней челюстей установить стержни.

В предлагаемом способе лечения переломов беззубой нижней челюсти авторы впервые используют межчелюстную фиксацию стержнями регулируемой длины, что позволяет надежно и просто осуществлять репозицию и фиксацию костных отломков. Для межчелюстной фиксации стержня достаточно выполнения разрезов-проколов на верхней и нижней челюсти, что менее травматично, чем отслойка надкостницы. Фиксация при позиционированном центральном соотношении челюстей обеспечивает точное сопоставление челюстей, что уменьшает риск развития артрозов и артритов височно-нижнечелюстного сустава.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется чертежами, представленными на фиг.1-3.

На фиг.1 изображен общий вид стержня регулируемой длины, используемого в предлагаемом способе.

На фиг.2 изображена фотография больной Л. после установки двух стержней по предлагаемому способу.

На фиг.3 изображена ортопантомограмма больной Л.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

При поступлении больного в стационар снимают слепки челюстей для диагностических моделей. Определяют центральное соотношение челюстей и изготавливают пластмассовый позиционер. Позиционер устанавливают в полости рта и фиксируют альвеолярными отростками челюстей в центральном отделе. Под инфильтрационной анестезией на альвеолярном отростке верхней челюсти и на альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих вторых резцов и вторых премоляров выполняют разрезы-проколы на ширину лезвия скальпеля, рассекая слизистую оболочку, подслизистый слой и надкостницу челюстей. Устанавливают полые титановые стержни 1 регулируемой длины между разрезами-проколами верхней и нижней челюстей с левой и правой сторон таким образом, чтобы головки 2,3 стержней располагались на уровне разрезов-проколов. Через отверстия 4,5 в головках 2,3 стержни 1 фиксируют к кости соответствующей челюсти стандартными титановыми шурупами для остеосинтеза длиной 1 см. Затем осуществляют репозицию и фиксацию костных отломков вращением стержней 1 до тех пор, пока они не установят костные отломки нижней челюсти в правильное положение. Регулировку длины стержня осуществляют за счет резьбового соединения головки 2 со стержнем 1, при этом головка 3 соосно соединена со стержнем 1 с помощью шплинтов через отверстия 6 и не препятствует свободному вращению стержня 1. Если перелом нижней челюсти проходит в области угла челюсти, то нижнюю головку 2 или 3 одного из стержней 1 устанавливают на меньшем отломке и вращением стержня 1 осуществляют репозицию костных отломков. После выполнения рентгенологического контроля позиционер удаляют. Один раз в неделю выполняют активацию шурупов через отверстия для активации 7. Через 4 недели после установки стержни удаляют.

Способ иллюстрируется следующим примером.

Пример. Больная Л., 65 лет. Диагноз: перелом нижней челюсти в области 43 зуба со смещением, отсутствие зубов. При поступлении для лечения перелома применен предлагаемый способ. Для фиксации использовано 4 стержня регулируемой длины (фиг.2, 3). Проведен курс лимфотропной антибактериальной терапии. Стержни удалены через 4 недели после фиксации. Произошло полное заживление костной раны, сращение отломков. Инфекционно-воспалительных осложнений не отмечалось.

Предлагаемый способ эффективен при лечении переломов беззубой нижней челюсти у лиц старших возрастных групп. Способ прост в осуществлении. Легкость соблюдения гигиены и возможность профессиональной чистки стержней обеспечивает применение способа у лиц с нарушением интеллекта. Регулировка длины стержня делает его использование универсальным, имеется возможность многоразового использования стержней.

1. Способ лечения переломов беззубой нижней челюсти, включающий репозицию и фиксацию костных отломков, отличающийся тем, что используют, по меньшей мере, два стержня регулируемой длины с головками на концах, имеющими отверстия для фиксации к челюсти, причем одна головка установлена с возможностью свободного вращения относительно стержня, а другая с возможностью перемещения вдоль продольной оси стержня, репозицию и фиксацию осуществляют при позиционированном центральном соотношении челюстей, стержни устанавливают между верхней и нижней челюстями слева и справа от центра на уровне отсутствующих вторых резцов и вторых премоляров.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при переломах в области угла челюсти для репозиции и фиксации костных отломков устанавливают дополнительный стержень между верхней и нижней челюстями так, чтобы его нижний конец находился на меньшем отломке.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что для установки стержней на кости челюсти предварительно делают разрезы-проколы на соответствующем уровне, рассекают при этом слизистую оболочку, подслизистый слой и надкостницу, и между разрезами-проколами верхней и нижней челюстей устанавливают стержни.