Способ лечения переломов пяточной кости и устройство для его осуществления
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Поставленная задача в способе осуществляется тем, что для репозиции отломка Г-образный конец рычага устройства заводят под заднюю суставную фасетку, вдавленную в пяточную кость, а подвижный захват устройства устанавливают на пяточный бугор спереди ахиллова сухожилия. Воздействуя на свободный конец рычага, удерживают отломок в анатомическом положении и производят его фиксацию. Затем устройство для репозиции удаляют. Устройство содержит рычаг, один конец которого выполнен в виде Г-образно смонтированной лопатки, а на стержне рычага установлен захват, подвижный вдоль стержня рычага. 2 с. и 2 з.п. ф-лы, 2 ил.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии н ортопедии при лечении внутрисуставных переломов пяточной кости. Известен способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости (патент РФ №2178996, кл. А 61 В 17/56, 2002), в котором используется устройство в виде компрессионно-дистракционного аппарата
Способ предусматривает репозицию и фиксацию перелома, при этом через бугор пяточной кости перпендикулярно сагиттальной поверхности проводят спицы, которые закрепляют на дистальной опоре аппарата, а через смещенный фрагмент пяточной кости со стороны смещения проводят не менее двух спиц с упором, концы которых закрепляют на кронштейнах в дистальных отделах резьбовых стержней, установленных с возможностью осевых перемещений, в отверстиях базовой опоры аппарата и после устранения всех видов смещений осуществляют стабилизацию.
Недостатком известного способа является усложненный процесс репозиции за счет использования устройства. Особая сложность возникает при восстановлении перелома, когда задняя суставная фасетка вдавлена в пяточную кость.
Наиболее близким техническим решением является известный способ лечения переломов пяточной кости н устройство для его осуществления (Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии. Учебное пособие. Москва: Эдикта Принт, 2001, с.107-114), при котором репозицию отломков осуществляют с помощью рычажного устройства, именуемого винтом Шанца. Винт Шанца после репозиции фиксируют гипсовой повязкой. Срок фиксации в гипсе 8 недель, а винт Шанца удаляют через 4 недели (см. с.111 прототипа). Известный способ представляет определенные неудобства в момент репозиции и в период лечения, т.к. наличие выступающего в течение 4 недель за пределы гипсовой повязки устройства не исключает дополнительного травмирования зоны перелома пяточной кости.
Задачей предлагаемого изобретения является улучшение результатов репозиции переломов пяточной кости, особенно при восстановлении внутрисуставного перелома, когда задняя суставная фасетка вдавлена в пяточную кость. При этом устройство для репозиции должно быть съемным после выполнения процесса фиксации отломков пяточной кости.
Поставленная задача решается следующим образом. В способе лечения переломов пяточной кости путем репозиции отломков с помощью устройства и фиксации отломков для репозиции устанавливают рычажное устройство, один конец рычага которого заводят под заднюю суставную фасетку, вдавленную в пяточную кость, а подвижный захват устройства устанавливают на пяточный бугор спереди от ахиллова сухожилия, воздействуя на свободный конец рычага, удерживают отломок в нужном положении и производят его фиксацию по известным методикам, затем удаляют рычажное устройство. При этом в устройстве для лечения переломов пяточной кости, содержащем рычаг, один конец рычага выполнен в виде Г-образно смонтированной лопатки, а на стержне рычага установлен захват, подвижный вдоль стержня рычага. Причем захват смонтирован на стержне рычага с возможностью фиксации, а лопатка смонтирована на рычаге с возможностью вращения вокруг своей оси. Решение этой задачи позволяет упростить процесс репозиции отломков пяточной кости и повысить точность сопоставления отломков за счет использования съемного устройства, не имеющего жесткой фиксации на пяточной кости.
Отличительной особенностью заявленного способа от прототипа является то, что после выполнения оперативного доступа к закрытому перелому пяточной кости в прототипе рычажное устройство в виде винта Шанца вводится в пяточный бугор и за его рукоятку производится репозиция тракцией по длине под наблюдением электронно-оптического преобразователя. После чего накладывается циркулярная гипсовая повязка с вгипсованным винтом Шанца.
В заявленном изобретении используется наиболее щадящий метод. В нем рычажное устройство, один конец которого выполнен в виде Г-образно смонтированной лопатки, заводят непосредственно под заднюю суставную фасетку, вдавленную в пяточную кость, а подвижный захват устройства, смонтированный с возможностью перемещения и фиксации на его стержне, устанавливают на пяточный бугор спереди ахиллова сухожилия. Воздействуя на свободный конец рычага, осью поворота которого является захват, опирающийся на пяточный бугор, осуществляют репозицию и, удерживая отломок в нужном положении, производят его фиксацию по известным методикам. В момент репозиции при повороте рычага Г-образно смонтированная лопатка щадяще удерживает отломок, поворачиваясь вокруг своей оси.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 показан общий вид устройства; на фиг.2 - устройство, установленное на пяточной кости для выполнения способа.
Устройство для лечения переломов пяточной кости содержит рычаг, на стержне 1 которого установлен подвижный вдоль него захват 2. Захват 2 снабжен винтовым фиксатором 3. На конце стержня 1 рычага под углом 90 градусов смонтирована с возможностью поворота вокруг своей оси лопатка 4. При выполнении способа в рычажном устройстве подвижный захват 2 устанавливают на стержне 1 и фиксируют винтом 3 в нужном положении, зависящем от размера стопы и места перелома. Затем через дугообразный разрез по наружной поверхности пяточной области устанавливают подвижный захват 2 на пяточный бугор 5 спереди ахиллова сухожилия, а Г-образный конец рычага в виде поворотной лопатки 4 заводят под заднюю суставную фасетку 6, вдавленную в пяточную кость 7. Воздействуя на свободный конец стержня 1 рычажного устройства в направлении основания стопы, осуществляют подъем отломка до его анатомического положения. Процесс осуществляют под рентгенконтролем. При достижении положительных результатов осуществляют фиксацию отломков, а рычажное устройство удаляют.
Пример. Больной С. поступил с переломом пяточной кости. Рентгеновское исследование показало, что суставная фасетка вдавлена в пяточную кость и ротирована на 30 градусов вниз. Для доступа к перелому осуществлен дугообразный разрез по наружной поверхности пяточной области. Для репозиции перелома рычажное устройство устанавливали таким образом, чтобы поворотная лопатка помещалась под отломок, а подвижный захват опирался на бугор пяточной кости. Воздействуя на свободный конец рычажного устройства в направлении основания стопы, осуществляли взаимную ротацию пяточного бугра вниз, а отломка вверх до возвращения его в анатомическое положение. При воздействии на отломок лопатка за счет возможности вращения вокруг своей оси занимает наиболее выгодное положение относительно отломка. После репозиции осуществлялась временная фиксация перелома спицами Киршнера, затем рычажное устройство снималось. При правильном стоянии отломков, определяемом рентгенконтролем, на пяточную кость накладывалась пластина, разработанная ассоциацией ортопедии Швейцарии, и отломки фиксировались винтами.
Заявляемые способ лечения переломов пяточной кости и устройство для его осуществления используются на кафедре травматологии и ортопедии Ярославской государственной медицинской академии и в I отделении Ярославской клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В.Соловьева.
Формула изобретения
1. Способ лечения переломов пяточной кости путем репозиции отломков с помощью устройства и фиксации отломков, отличающийся тем, что для репозиции устанавливают рычажное устройство, один конец рычага заводят под заднюю суставную фасетку, вдавленную в пяточную кость, а подвижный захват устройства устанавливают на пяточный бугор спереди ахиллова сухожилия, воздействуя на свободный конец рычага, удерживают отломок в нужном положении и производят его фиксацию, затем удаляют рычажное устройство.
2. Устройство для лечения переломов пяточной кости, содержащее рычаг, отличающееся тем, что один конец рычага выполнен в виде Г-образно смонтированной лопатки, а на стержне рычага установлен захват, подвижный вдоль стержня рычага.
3. Устройство по п.2, отличающееся тем, что захват смонтирован на стержне рычага с возможностью фиксации.
4. Устройство по п.2, отличающееся тем, что лопатка смонтирована на рычаге с возможностью вращения вокруг своей оси.
