Способ оценки эффективности лечения больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторному методу исследования, а именно к способу оценки эффективности лечения больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей, включающему микроскопическое исследование образцов сыворотки крови из бедренной и локтевой вен, при котором образец из бедренной вены берут со стороны поражения, исследование проводят до и после лечения, при этом образцы сыворотки крови наносят на обезжиренное предметное стекло в количестве 0,01-0,02 мл в форме капель, высушивать при температуре 18-30°С в течение 18-24 часов, и если набор патологических признаков в образце из бедренной вены после лечения возрос или не изменился по сравнению с образцом до лечения, а морфологическая картина сравниваемых образцов из локтевой вены не изменилась или изменилась в сторону ухудшения, то лечение эффективно. Если набор патологических признаков в образце из бедренной вены после лечения уменьшился по сравнению с образцом до лечения, при этом морфологическая картина сравниваемых образцов из локтевой вены изменилась в сторону ухудшения, то лечение эффективно. Технический результат: изобретение позволяет своевременно оценить эффективность медикаментозного лечения с целью его корректировки, что позволяет избежать хирургического вмешательства (ампутации). Способ позволяет сохранить активный образ жизни у лиц пожилого и старческого возраста со склеротическим поражением сосудов. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторному методу исследования.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей - болезнь, поражающая преимущественно людей пожилого и старческого возраста. В этом возрасте большинство больных имеет комплексную соматическую патологию, что заставляет использовать только консервативный метод лечения, который требует постоянного и объективного контроля состояния кровотока конечности и организма в целом. Этот контроль необходим для своевременной коррекции терапии, дополнительного включения в комплекс лечебных мероприятий детоксикационных средств, внутриартериальной инфузии медикаментов, позволяющих нередко избежать ампутации, а при необходимости, выполнить ее с минимальным риском для жизни больного.

В целях динамического контроля за степенью ишемии нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов используют некоторые биохимические параметры плазмы крови, в частности, содержание фосфолипидов (Казаков Ю.И., Бельченко Д.И., Ястребов Г.Н. Прогнозирование результатов лечения больных с атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей по показателям липидного обмена. // Хирургия. - 1993. - 2. - с.12-15), а также уровень молекул средней массы в крови, моче и лимфе (Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Рыбаков Г.С., Мнускин Д.Е., Слюньков В.В. Детоксикационная терапия у больных хроническими окклюзивными поражениями артерий нижних конечностей. // Хирургия. - 1988. - 12. - с.8-11).

Наиболее близким является способ исследования лактата в крови, взятой из бедренной и локтевой вен для оценки эффективности лечения облитерирующего артериита (Золоев Г.К., Понуровский В.И., Соколович Г.Е., Поярков В.Д., Белоглазов М.Э., Берман А.М., Ивацин Н.П., Шильников М.Г. Исследование концентрации лактата в регионарной крови при облитерирующих заболеваниях артерий. //Хирургия. - 1990. - 11. - с.33-36, прототип)

Однако во всех этих способах каждый диагностический показатель отражает гомеостаз всего организма, а получаемые результаты у больных пожилого и старческого возраста могут относиться в большей степени к сопутствующей патологии. Так, по данным А.В. Покровского (Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М., Медицина. - 1979. - 328с.), при изучении 20 биохимических показателей в крови, взятой из локтевой и бедренной вены больной конечности у больных с различной степенью атеросклеротической ишемии не было установлено достоверных различий количественных параметров даже при ишемии III стадии.

Поэтому актуальность проблемы разработки методов, позволяющих осуществлять динамический контроль за степенью атеросклеротической ишемии конечности и адекватности проводимого лечения, не вызывает сомнений.

Поставленной задачей было устранение указанного недостатка и создание такого способа диагностики, который позволил бы при исследовании сыворотки крови, взятой из локтевой и бедренной вены на стороне поражения, выявлять морфологические признаки, свидетельствующие о сдвигах в сторону улучшения или ухудшения гемодинамики в пораженной конечности.

Для этого в способе оценки эффективности лечения больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей, включающем микроскопическое исследование образцов сыворотки крови из бедренной и локтевой вен, предложено образец из бедренной вены брать со стороны поражения, а сыворотку крови исследовать до и после лечения, при этом наносить образцы сыворотки крови на обезжиренное предметное стекло в количестве 0,01-0,02 мл в форме капель, высушивать при температуре 18-30°С в течение 18-24 часов, и если набор патологических признаков в образце из бедренной вены после лечения возрос или не изменился по сравнению с образцом до лечения, а морфологическая картина сравниваемых образцов из локтевой вены не изменилась или изменилась в сторону ухудшения, то лечение не эффективно, если набор патологических признаков в образце из бедренной вены после лечения уменьшился по сравнению с образцом до лечения, при этом морфологическая картина сравниваемых образцов из локтевой вены изменилась в сторону ухудшения, то лечение эффективно.

Известно, что биологические жидкости организма содержат в себе все компоненты внутриклеточного и внеклеточного метаболизма, являясь, таким образом, информационными носителями интегрального гомеостаза как на организменном, так и на органном (системном) уровне. Дегидратированная капля сыворотки крови является тонким срезом неклеточной ткани, специфично отражающей физико-химический состав крови больных с тем или иным патологическим процессом.

На фиг.1, 2 представлены образцы сыворотки крови из локтевой и бедренной вены соответственно, исследуемые до лечения; на фиг.3, 4 - образцы крови из локтевой и бедренной вены соответственно, исследуемые после лечения (пример 1).

Способ осуществляется следующим образом.

Сыворотку крови обследуемого больного получают из локтевой и бедренной вен путем отстаивания их в пробирках или центрифугирования. Затем каждый образец наносят на обезжиренное предметное стекло в количестве 0,01-0,02 мл в форме капли, высушивается при температуре 18-30°С в течение 18-24 часов. Далее образцы микроскопируются и проводится их сравнительное сопоставление:

если набор патологических признаков превалирует в образце сыворотки крови, полученной из бедренной вены больной конечности после проведенного лечения, а именно, при преобладании пигментации или тяжистости поверхности образца, количества трехлучевых трещин, наличии структур типа “лист” в краевой зоне, судят о значительном ухудшении гемодинамики пораженной конечности, т.е. об усилении ишемии конечности; и если при этом отсутствуют морфологические изменения в сравниваемых образцах сыворотки крови из локтевой вены до и после лечения, или морфологическая картина ухудшилась, то говорят о неэффективности лечения;

если набор патологических признаков в качественном и количественном составе преобладает с образце сыворотки крови, полученном из локтевой вены после проведенного лечения, при этом набор патологических признаков в образце из бедренной вены после лечения уменьшился - судят об улучшении гемодинамики пораженной конечности и выбросе продуктов ишемии пораженной конечности в общий кровоток, т.е. эффективности лечения.

Пример 1.

Больная М., 80 лет. Облитерирующий атеросклероз сосудов левой ноги. Ишемия III степени. Сравнительное исследование двух образцов сыворотки крови предлагаемым методом - до лечения:

- в образце сыворотки крови из локтевой вены определяются маркер склерозирования (структура листа в краевой зоне) и слабовыраженный маркер застойных явлений (трехлучевые трещины в небольшом количестве) (фиг.1);

- в образце сыворотки крови из бедренной вены определяются маркер склерозирования (структура листа в краевой зоне), резко выраженный маркер застойных явлений (трехлучевые трещины в большом количестве), маркер интоксикации (выраженная неравномерная пигментация вокруг конкреций, токсические бляшки), маркер нарушения микроциркуляции и ангиоспазма (гребешковые структуры по краю фации) (фиг.2).

Спустя 10 дней комплексного консервативного лечения вновь исследована сыворотка крови, взятая из бедренной и локтевой вен. При этом выявлена следующая морфологическая картина:

- в образце сыворотки крови из локтевой вены определяются маркер склерозирования (структура листа в краевой зоне), слабовыраженный маркер застойных явлений (единичные трехлучевые трещины в центральной зоне), маркер интоксикации (тяжистость и слабая пигментация периферической поверхности фации, токсические бляшки) (фиг.3). Набор патологических признаков после лечения увеличился;

- в образце сыворотки крови из бедренной вены отмечается умеренно выраженный маркер застойных явлений (умеренное количество трехлучевых трещин), слабовыраженный маркер склерозирования (структура листа по краю фации нечетко выражена) (фиг.4). Набор патологических признаков после лечения уменьшился.

Заключение об эффективности лечения: при сопоставлении морфологической картины сыворотки крови, полученной из бедренной вены больной конечности до и после лечения отмечается отсутствие маркеров интоксикации и нарушения микроциркуляции, ангиоспазма, а также значительное ослабление проявлений маркеров склерозирования и застойных явлений после 10 дней медикаментозной терапии.

При сопоставлении морфологической картины сыворотки крови, полученной из локтевой вены до и после лечения отмечается некоторое ухудшение картины после лечения за счет проявления маркера интоксикации. Однако это положительный факт, так как он свидетельствует о выбросе в общий кровоток продуктов застоя за счет улучшения гемодинамики пораженной конечности. Результат лечения положительный.

По данным ретроспективного наблюдения у больной в течение года наблюдалась стойкая ремиссия заболевания.

Пример 2.

Больная Н., 69 лет. Облитерирующий атеросклероз сосудов левой ноги. Ишемия III степени.

Сравнительное исследование двух образцов сыворотки крови предлагаемым методом до начала лечения:

- в образце сыворотка крови из локтевой вены отмечаются маркер склерозирования и умеренная выраженность маркера застойных явлений;

- в образце сыворотки крови из бедренной вены отмечается маркер склерозирования, резко выраженный маркер застойных явлений и маркер интоксикации.

После комплексного консервативного лечения через 10 дней вновь исследована сыворотка крови, взятая из бедренной и локтевой вен. При этом выявлена следующая морфологическая картина:

- в образце сыворотки крови из локтевой вены отмечается маркер склерозирования, умеренная выраженность маркера застойных явлений, признаки интоксикации; набор патологических признаков увеличился.

- в образце сыворотка крови из бедренной вены отмечается маркер склерозирования, умеренно выраженный маркер застойных явлений и маркер интоксикации, т.е. набор патологических признаков практически не изменился.

Заключение об эффективности лечения: при сопоставлении морфологической картины сыворотки крови, полученной из бедренной вены больной конечности до и после лечения отмечается снижение степени выраженности маркера застойных явлений после 10 дней медикаментозной терапии. При сопоставлении морфологической картины сыворотки крови, полученной из локтевой вены до и после лечения отмечается небольшое ухудшение картины после лечения за счет проявления признаков интоксикации. То есть назначенное лечение дает незначительное улучшение гемодинамики пораженной конечности, так как отмечается небольшой выброс продуктов застоя в общий кровоток. Результат лечения малоэффективный.

На основании полученного результата тактика лечения была изменена - медикаментозные препараты стали вводить непосредственно в бедренную артерию больной ноги. Эффективность лечения при новом подходе была оценена в соответствии с примером 1.

Пример 3.

Больная Л., 78 лет. Облитерирующий атеросклероз сосудов левой ноги. Ишемия III степени.

Сравнительное исследование двух образцов сыворотки крови предлагаемым методом до начала лечения:

- в образце сыворотки крови из локтевой вены отмечаются слабовыраженные маркеры склерозирования и застойных явлений;

- в образце сыворотки крови из бедренной вены отмечается маркер склерозирования, резко выраженный маркер застойных явлений и маркер интоксикации.

После комплексного консервативного лечения через 10 дней вновь исследована сыворотка крови, взятая из бедренной и локтевой вен. При этом выявлена следующая морфологическая картина:

- в образце сыворотки крови из локтевой вены отмечаются слабовыраженные маркеры склерозирования и застойных явлений; набор патологических признаков без изменений.

- в образце сыворотки крови из бедренной вены отмечается маркер склерозирования, резко выраженный маркер застойных явлений и маркер интоксикации, набор патологических признаков без изменений.

Заключение об эффективности лечения: при сопоставлении морфологической картины сыворотки крови, полученной из бедренной вены больной конечности до и после лечения каких-либо изменений не отмечено.

Морфологическая картина сыворотки крови, полученная из локтевой вены, до и после лечения однотипная. Лечение неэффективно.

На основании полученного результата тактика лечения была изменена - медикаментозные средства стали вводить не в вену, а непосредственно в бедренную артерию больной ноги. Эффективность лечения при новом подходе была оценена в соответствии с примером 1.

Пример 4.

Больной X., 62 лет. Облитерирующий атеросклероз сосудов правой ноги. Ишемия III степени.

Сравнительное исследование двух образцов сыворотки крови предлагаемым методом до лечения:

- в образце сыворотки крови из локтевой вены отмечаются маркер склерозирования и слабо выраженный маркер застойных явлений;

- в образце сыворотка крови из бедренной вены отмечается маркер склерозирования, умеренно выраженный маркер застойных явлений и маркер интоксикации.

После комплексного консервативного лечения через 10 дней вновь исследована сыворотка крови, взятая из бедренной и локтевой вен. При этом выявлена следующая морфологическая картина:

- в образце сыворотка крови из локтевой вены отмечаются маркер склерозирования, умеренно выраженный маркер застойных явлений и умеренно выраженный маркер интоксикации; т.е. набор патологических признаков увеличился.

- в образце сыворотки крови из бедренной вены отмечается маркер склерозирования, резко выраженный маркер застойных явлений, резко выраженный маркер интоксикации и маркер нарушения микроциркуляции, ангиоспазма, набор патологических признаков увеличился.

Заключение об эффективности лечения: при сопоставлении морфологической картины сыворотки крови, полученной из бедренной вены больной конечности до и после лечения отмечено ухудшение картины за счет усиления проявления маркера застойных явлений, интоксикации и появления маркера нарушения микроциркуляции и ангиоспазма.

Морфологическая картина сыворотки крови, полученная из локтевой вены до и после лечения отличается усилением выраженности маркеров застойных явлений и интоксикации после медикаментозной терапии. Результат лечения отрицательный.

Данное заключение явилось основанием для проведения срочного хирургического вмешательства, что подтвердило правильность выбранной тактики лечения больного (присоединившееся осложнение - тромбоз сосудов нижней конечности).

Предлагаемое изобретение позволяет своевременно оценить эффективность медикаментозного лечения с целью его корректировки, что позволяет избежать хирургического вмешательства (ампутации). Способ позволяет сохранить активный образ жизни у лиц пожилого и старческого возраста со склеротическим поражением сосудов.

Способ оценки эффективности лечения больных с атеросклеротической ишемией нижних конечностей, включающий исследование образцов сыворотки крови из бедренной и локтевой вен, отличающийся тем, что образец из бедренной вены берут со стороны поражения, исследование проводят до и после лечения, при этом образцы сыворотки крови наносят на обезжиренное предметное стекло в количестве 0,01-0,02 мл в форме капли, высушивают при температуре 18-30°С в течение 18-24 ч, и если набор патологических признаков в образцах сыворотки крови после лечения не изменился или изменился в сторону ухудшения по сравнению с морфологической картиной соответствующих образцов до лечения, то оно не эффективно, если набор патологических признаков в образце из бедренной вены после лечения уменьшился по сравнению с образцом до лечения, а морфологическая картина сравниваемых образцов из локтевой вены изменилась в сторону ухудшения, то лечение эффективно.