Способ диагностики функционального состояния миокарда и его адаптационной способности у больных пожилого и старческого возраста

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Путем оценки функционального состояния миокарда и его адаптационной способности, заключающейся в том, что у больных мужчин пожилого и старческого возраста регистрируют электрокардиограмму и ее первую производную в 12-ти отведениях оценивают скорость активации желудочков. При скорости активации желудочков менее 34,9 определяют высокую степень риска смерти. Способ позволяет быстро и неинвазивно определить риск существования сложных нарушений сердечного ритма при обострении бронхообстуктивных заболеваний. 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гериатрической кардиологии, и может быть использовано для диагностики фунционального состояния миокарда, его адаптационных возможностей у больных пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Электрокардиография остается одним из основных методов диагностики функционального состояния миокарда. Однако электрокардиографическое исследование не дает достоверных патогномоничных симптомов. Интрепретация многих изменений на ЭКГ в старческом возрасте затруднительна (Коркушко О.В. Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний. - Болезни сердца и сосудов/ Под ред. Чазова Е.И. М.: Медицина. - 1992. - Т.4. - С.5-33).

Известны другие диагностические методы выбора в диагностике функционального состояния миокарда, в частности эхокардиография. Но эти методы не позволяют оценить резерв адаптационных возможностей в процессе старения.

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту к заявляемому способу и выбранным в качестве прототипа является способ неинвазивной диагностики нарушений адаптационных процессов в сердце, где вычисляются скоростные показатели электрической активности сердца - скорость активации желудочков (САЖ) как среднее значение частного от деления амплитуды наибольшего зубца в 12 стандартных отведениях первой производной ЭКГ к их амплитуде обычной ЭКГ (Волкова Э.Г. Тезисы докладов III областного съезда врачей терапевтов. - Челябинск, 1972, с.34-36).

Новый подход оценки фунционального состояния миокарда у больных пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями в отличие от традиционных ЭКГ исследований дает возможность количественно оценить величину скорости изменения электрической активности миокарда, являющейся маркером изменения состояния мембран клеток, триггерным механизмом адаптивной способности сердца у больных пожилого и старческого возраста.

Основной задачей настоящего изобретения является обеспечение возможности оценки функционального состояния миокарда и его адаптационных возможностей в процессе старения.

Техническим результатом изобретения является внедрение и широкое использование в кардиологии метода оценки скорости активации желудочков как маркера функционального состояния миокарда.

Указанная задача согласно изобретению реализуется путем изучения скорости активации желудочков сердца с помощью ЭКГ и ее первой производной и отличается тем, что оценивают величину скорости изменения электрической активности миокарда и при САЖ<34,9 определяют высокую степень риска смерти.

Проведенные исследования по патентньм и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ неизвестен в гериатрической кардиологии и соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый метод может быть применен в любой больнице, снабженной типовым оборудованием.

Таким образом, заявляемый способ является легкодоступным, высокочувствительным, неинвазивным и практически применимым.

Предлагаемый способ позволяет осуществить диагностику функционального состояния сердца, его адаптационных возможностей и может быть рекомендован для проведения массовых профилактических программ при популяционных и эпидемиологических исследованиях, т.е отвечает требованиям, необходимым для скрининга.

Данная методика осуществляется следующим образом. Больного укладывают в горизонтальное положение и снимают ЭКГ и ее 1 производную в 12 отведениях с помощью любого электрокардиографа и электронной приставки с постоянной времени 0,0075, в основе которой лежит метод аналого-цифрового преобразования ЭКГ-контура. Значение САЖ определяется как среднее значение отношения максимальной амплитуды соответствующей кривой комплекса QRS обычной ЭКГ.

Нами проведено исследование скоростных детерминант электрической активности сердца у 164 мужчин пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями (средний возраст 75,4 года).

Таблица №1 Показатели скорости активации желудочков
	группы больных	всего
возраст, лет	60-69 n=24	70-79 n=92	80-92 n=48	60-92 n=164
	1	2	3	4
ИБС	42,1+-0,5 n=20	40,3+-0,5 n=83	40,5+-1,0 n=43	40,9+-0,9 n=146
ИБС ПИК	36,4+-1,7 n=10	39,1+-0,5* n=31	36,6+-0,9 n=6	37?4+-0?8 n=47
*р2-3<0,05
ИБС без ПИК	43,9+-0,6 n=10	40,9+-0,5* n=51	41,2+-0,8 n=37	42,0+-0,7 n=98
*р1-2<0,001
Без ИБС	41,6+-0,3 n=4	43,2+-0,3** n=9	41,6+-0,6 n=5	42,1+-1,0 n=18
*р1-20,05;**р2-3<0,001.

По мере увеличения возраста отмечается снижение показателей САЖ. Во всех возрастных группах у больных ИБС получены более низкие показатели САЖ по сравнению с аналогичными показателями больных без ИБС (р<0,001). Наиболее выраженное снижение величины САЖ выявлено у больных ИБС с постинфарктным кардиосклерозом достоверное во всех возрастных группах (р<0,05). При нарастании функционального класса недостаточности кровообращения во всех возрастных группах установлено снижение величины САЖ.

Для изучения функциональных взаимосвязей рассчитаны коэффициенты корреляции между величиной САЖ и следующими показателями - возраст, количество заболеваний, общий холестерин сыворотки крови, альфа-холестерин, триглицериды, фибриноген, СРБ, количество Т-лимфоцитов у больных ИБС и без ИБС.

Таблица№2 Коэффициенты корреляции скорости активации желудочков
	ИБС	без ИБС
Возраст	-0,114	-0,126
количество заболеваний	-0,278	-0,193
СРБ	-0,349	-0,209
Холестерин	-0,288	-0,133
триглицериды	-0,021	-0,001
альфа-холестерин	+0,582	+0,389
Т-лимфоциты	+0,379	+0,215
фибриноген	-0,229	-0,121

Корреляционная связь носила прямой характер между величиной САЖ и уровнем альфа-холестерина, количеством Т-лимфоцитов, обратный характер между величиной САЖ и возрастом, СРБ, холестерином и фибриногеном. Наиболее тесная связь прослеживалась между показателями САЖ и альфа-холестерином, количеством Т-лимфоцитов, СРБ и была слабой между показателями САЖ и холестерином, фибриногеном, количеством заболеваний, возрастом.

Подсчитано количество летальных исходов за период 3-летнего проспективного наблюдения в исследуемой группе больных в зависимости от величины САЖ.

Таблица№3 Относительный риск смерти в зависимости от величины САЖ
	САЖ 40-49	САЖ 35-39,9	САЖ 30-34,9	САЖ до 29,9
Число обследованных	109	24	15	13
Число человеко-лет наблюдения	327	72	45	39
Число умерших	3	4	9	8
Умерли на 100 человек	2,7	16.6	60,0	61,5
Общая смертность на 1000 человеко-лет наблюдения	9,2	55,5	199,9	205,1
Относительный риск		6,03	21,7	22,3

Из 24 больных с САЖ 35,0-39,9 умерло 4 (16,6%), относительный риск смерти составил 6,03. Из 15 больных с САЖ 30,0-34,9 умерло 9 человек (60,0%), относительный риск смерти составил 21,7, из 13 больных с САЖ менее 29,9 умерло 8 человек (61,5%), относительный риск смерти составил 22,3.

Таким образом, предлагается использовать величину САЖ как интегральный показатель оценки функционального состояния миокарда у мужчин пожилого и старческого возраста.

В клинической практике можно рекомендовать определение величины САЖ для стратификации риска. Лица, имеющие величину САЖ менее 34,9, составляют группу высокого риска, менее 29,9 - очень высокого риска.

Системный анализ основных показателей функционирования сердца во взаимосвязи с другими жизнеобеспечивающими процессами позволяет наиболее полно составить представление о процессах адаптации и дезадаптации при старении.

Способ определения степени риска смерти у мужчин пожилого и старческого возраста путем оценки функционального состояния миокарда и его адаптационной способности, заключающийся в том, что, регистрируя электрокардиограмму и ее первую производную в 12-ти отведениях, оценивают скорость активации желудочков, и при скорости активации желудочков менее 34,9 определяют высокую степень риска смерти.