Способ коррекции вегетативного баланса у больных с острым инфарктом миокарда

Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных с острым инфарктом миокарда начиная с 7-10 суток заболевания на фоне медикаментозной терапии регистрируют ЭКГ, кардиоритмограмму (КРГ). Больному предъявляют его КРГ. Проводят сеанс дыхательной тренировки. Вдох и выдох должны быть равны по продолжительности и составлять каждый по 1/2 периоду дыхательной волны КРГ. Способ позволяет осуществить коррекцию вегетативного баланса и его стабилизацию. 1 з.п. ф-лы, 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к профилактической и реабилитационной медицине, терапии, кардиологии. Оно может быть использовано в индивидуальном лечении в стационарах, профильных кардиологических санаториях, кардиодиспансерах при расстройствах функционального состояния, а также при органической патологии, например, сердечно-сосудистой системы, в частности у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с неосложненным течением для коррекции вегетативного баланса, а именно для восстановления парасимпатической активности в автономной нервной системе.

Существует способ стандартной медикаментозной терапии, применяемый у больных с ИБС, с острым коронарным синдромом, в частности, перенесших ОИМ, направленный на компенсацию гемодинамики, профилактику рецидивов ОИМ, профилактику возможных осложнений заболевания, таких как ранняя постинфарктная стенокардия с исходом в стенокардию различного функционального класса, нарушения ритма и проводимости, в особенности желудочковые нарушения ритма (экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков), подчас обусловленные вегетативным дисбалансом, в условиях поврежденного миокарда. Медикаментозная терапия в целом включает: применение нитратов с ранних сроков заболевания внутривенно капельно с последующим переходом на таблетированные формы в индивидуальных дозах под строгим контролем АД (т.к. нитраты могут значительно его снижать); внутривенное с переходом на подкожное введение антикоагулянтов (как правило, гепарин в дозе 20000 ЕД в сутки) с постепенным снижением дозы до 5000 ЕД в сутки в течение 7-10 дней с последующей полной отменой, в настоящее время возможно применение низкомолекулярных гепаринов, не требующих постепенного снижения индивидуальной дозы, также применяемых в течение 7-10 суток острого коронарного синдрома с последующей отменой; дезагреганты - аспирин (ацетилсалициловая кислота) в дозе 100-300 мг в сутки с ранних сроков заболевания пожизненно; бетаадреноблокаторы (атенолол, метопролол, анаприлин и др.) с ранних сроков заболевания и пожизненно, при отсутствии противопоказаний, в индивидуальных дозировках под строгим контролем АД и ЧСС (т.к. бета-блокаторы в значительной степени могут снижать показатели АД и ЧСС); ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) (эналаприл, каптоприл, периндоприл, лизиноприл и др.) с ранних сроков заболевания при отсутствии противопоказаний, в индивидуальных дозах, под строгим контролем АД (т.к. препараты данной группы могут в значительной степени снижать его). Представленный набор медикаментозных средств может претерпевать различные изменения, в зависимости от показателей гемодинамики (АД, ЧСС), наличия сопутствующей патологии, течения основного заболевания (ОИМ) и возможными осложнениями на разных сроках заболевания [1].

Несмотря на доказанную ранее обоснованность назначения описанного выше ряда медикаментозных средств, существенными недостатками данного способа являются строгий индивидуальный подход в назначении лекарственных препаратов, обусловленный индивидуальными параметрами гемодинамики исходно и в условиях поврежденного миокарда, наличием той или иной сопутствующей патологии, требующей замены стандартных медикаментозных средств или их отмены, наконец, большого внимания требует возможность возникновения побочных эффектов лекарственной терапии и неабсолютная гарантия протекторной способности в плане предупреждения возможных, подчас, ожидаемых осложнений основного заболевания (ОИМ) как на ранних сроках, так и в дальнейшем. Кроме того, медикаментозная терапия практически не оказывает положительного (нормализующего или восстановительного) воздействия на имеющийся дисбаланс в автономной нервной системе (высокая активность симпатического звена и снижение парасимпатического тонуса), являющийся одним из неблагоприятных факторов развития таких грозных осложнений, как желудочковые нарушения ритма. Лишь бетаадреноблокаторы способствуют понижению чувствительности к высокому уровню симпатической активности, в то время как повышение парасимпатического тонуса медикаментозно практически невозможно.

Известны способы коррекции с применением метода биологической обратной связи (БОС).

Известен "Способ функциональной коррекции артериального давления" [2]. Способ осуществляется путем предъявления для визуального контроля больному его собственной кардиоритмограммы, поступающей на экран двухлучевого осциллографа, одновременно с целевой функцией, представляющей собой синусоиду с различными периодами колебаний. За один сеанс проводят не менее 6 проб длительностью 2-2,5 мин с перерывом на отдых 2 мин. Общее число сеансов составляет от двух до двенадцати. Методика реализации способа подразумевает 3 варианта тренировок, в зависимости от комбинаций предъявляемых синусоид, последовательностью и временными факторами предъявлений, отдыха, сеанса и их количеством.

Существенным недостатком известного способа является предъявление фиксированных периодов синусоид, которые не всегда соответствуют реальным дыхательным колебаниям, расположенным в диапазонах быстрых волн от 0,15 Гц до 0,4 Гц и медленных волн от 0,04 Гц до 0,15 Гц сердечного ритма (СР). Существует также возможность таких отрицательных последствий, как гипервентиляция вследствие выхода состояния пациента за пределы индивидуальной нормы, обусловленного отсутствием объективных ограничений по амплитуде синусоиды и средней ЧСС, являющейся постоянной составляющей синусоиды. При осуществлении способа не учитывается состояние автономной нервной регуляции сердечного ритма, а следовательно, выбор параметров эталонных синусоид осуществляется субъективно и не является оптимальным для различных состояний пациента. При этом имеет место принудительное воздействие на пациента, что у некоторых индивидуумов противодействует быстрому вовлечению в процесс кардиотренинга, чрезмерному напряжению во время тренинга, быстрому развитию утомления, то есть является, своего рода, стрессом для пациента, представляющим собой дополнительный риск, способный усугубить нарушения в вегетативной регуляции сердечного ритма, а также привести к малоэффективности проводимой процедуры. Применение кардиотренинга по такой методике у больных с ОИМ на ранний сроках не использовалось ранее и нежелательно, так как не учитывается исходное состояние автономной нервной регуляции СР, и следовательно, невозможно оценить качественные и количественные изменения в вегетативной регуляции сердечного ритма, достигаемые в процессе кардиотренинга. Кроме того, существенным недостатком применительно к больным, перенесшим ОИМ, является то, что независимо от сроков заболевания тренировка сердечно-сосудистой системы с помощью БОС не может быть использована изолированно, т.е. не может исключать медикаментозную терапию у таких больных, включающую определенный ряд медикаментозных средств.

Существует "Способ функциональной психофизиологической коррекции состояния человека и диагностики" [3], являющийся наиболее близким по техническому исполнению к предлагаемому способу и выбранный нами в качестве прототипа. Сущность реализации данного способа представляет собой визуальное представление пациенту его собственной кардиоритмограммы, где в качестве целевой функции используют колебания частоты собственного сердечного ритма, синхронизируют дыхательные движения с вариабельностью сердечного ритма. Вдох производят при повышении частоты сердечных сокращений, а выдох - при снижении частоты сердечных сокращений, при этом формируют дыхательный ритм в диапазоне быстрых или медленных волн в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента. Результаты предварительных измерений, тренировочных проб и заключительных измерений параметров пациента автоматически записывают в базу данных компьютера и выдают в виде графической информации и текстовой информации.

Существенным недостатком данного способа является то, что его реализация не предусматривает применение каких-либо медикаментозных средств, что, соответственно, невозможно у пациентов с ОИМ как на ранних сроках, так и в отсроченный период, а также при использовании способа сохраняется возможность чрезмерного напряжения во время проведения тренинга, особенно на первом сеансе, так как отсутствие дыхательных волн в кардиоритмограмме у таких больных, обусловленное ригидностью сердечного ритма в условиях дисбаланса в автономной нервной системе, не позволяет воспринять пациенту его собственную ритмограмму как целевую функцию. Не осуществляется также оценка по 5-минутным записям ЭКГ временных и частотных показателей вариабельности сердечного ритма, отражающих степень дисбаланса между парасимпатическим и симпатическим звеньями вегетативной регуляции сердечного ритма, обладающая наибольшей диагностической ценностью и информативностью, позволяющей оценивать состояние автономной нервной системы до тренинга, по его завершению, а также в динамике на протяжении 1 года.

Таким образом, известные способы не решают проблем высокого терапевтического, профилактического и диагностического эффекта, безопасности лечения пациента, что ограничивает применение при органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно при ОИМ.

Задачей изобретения является сокращение времени восстановления и увеличение длительности (не менее 1 года) поддержания вегетативного баланса за счет нормализации активности звеньев автономной нервной системы.

Поставленная задача решается тем, что больным с ОИМ на ранних сроках начиная на 7-10 сутки заболевания, на фоне медикаментозного воздействия проводят цикл коррекции вегетативного баланса, включающего визуальное предъявление пациенту его кардиоритмограммы, где в качестве целевой функции используют колебания частоты собственного ритма с целью восстановления вегетативного балансам путем повышения парасимпатических влияний на сердечный ритм. Вдох производят при повышении частоты сердечных сокращений, а выдох - при снижении частоты сердечных сокращений. Во время сеанса дыхательной тренировки вдох и выдох производят на счет, при этом вдох и выдох должны быть равны по продолжительности и составлять каждый по 1/2 периода дыхательной волны кардиоритмограммы Первый сеанс тренировок исключает предъявление пациенту кардиоритмограммы, т.е. больной проводит дыхательные движения, не используя биологическую обратную связь. Последующие сеансы курса коррекции осуществляют синхронизацией дыхательных движений с вариабельностью сердечного ритма. Курс коррекции составляет 8-10 сеансов. Уровень нарушения вегетативной иннервации определяется изучением ВСР по 5-минутным записям ЭКГ до начала цикла, а также оценивается эффективность тренинга и уровень восстановления вегетативного баланса после завершения тренинга.

Способ осуществляется следующим образом. Сеансы кардиотренинга (дыхательных тренировок по средством БОС) проводятся начиная с 7-10 суток неосложненного течения ОИМ, на фоне подобранной индивидуально и проводимой стандартной медикаментозной терапии, включающей антикоагулянты (как правило, гепарин, начиная с 20000 БД в сутки с постепенным снижением до 5000 ЕД в сутки и отменой на 7-10 сутки), нитраты (мононитраты - нитросорбид от 40 до 80 мг сутки или мононитраты - моночинкве, мономак, кардикет и др. от 20 до 80 мг в сутки, двух- или четырехкратный прием), бетаадреноблокаторы (атенолол от 12,5 до 100 мг в сутки или метопролол от 25 до 100 мг в сутки, двукратный прием), ИАПФ (эналаприл от 5 до 20 мг в сутки или каптоприл от 18,75 до 37,5 мг в сутки двух или трехкратный прием), дезагреганты (аспирин 125 мг в сутки, однократный прием). Первый сеанс включает в себя информирование больного о целях и методике цикла, а также словесное обучение правильности выполнения дыхательных движений, а именно: дыхание должно быть спокойным, неглубоким, вдох и выдох должны быть равны между собой и составлять каждый по 1/2 периода дыхательной волны кардиоритмограммы. Последующие сеансы проводят с использованием синхронизации дыхательных движений с использованием биологической обратной связи. Тренировки проводятся ежедневно, во второй половине дня (в 14-16 часов), т.е. непосредственно между утренним и вечерним приемом лекарственных средств или после обеденного приема (при трехкратном приеме), после получасового отдыха в умеренно освещенном, звукоизолированном хорошо проветриваемом помещении с комфортной температурой. Пациента усаживают в удобном функциональном кресле на расстоянии 1,5-2 метра от экрана монитора. Носовые ходы должны быть свободными, одежда не стеснять нормальное дыхание и кровообращение. На указательный палец левой кисти накладывают зажим, представляющий собой датчик пульсовых волн, с которых пульсограмма поступает в блок регистрации кардиосигналов. Измеряют артериальное давление (АД), например, с помощью стандартного тонометра. При этом пациенту объясняют суть тренинга, предъявляя на экране монитора в реальном времени собственную КРГ пациента, связанную с состоянием сердечно-сосудистой системы организма. Пациенту предлагают плавно дышать, обращая внимание на характер дыхания (дыхание должно быть спокойным, неглубоким), а также на продолжительность вдоха и выдоха, то есть уравнивать их. При отсутствии периодичности предлагают дышать таким образом, чтобы при повышении поударной частоты пульса (подъеме кривой вверх) делался вдох, а при снижении поударной частоты пульса (снижение кривой) - выдох. Обращают внимание на зависимость ее флуктуации от периодичности и амплитуды дыхания. Подчеркивается также необходимость релаксации во время сеансов кардиотренинга, при этом пациенту дается 4-5 мин для привыкания к обстановке. Учитывая то, что у больных с ОИМ достаточно часто имеют место экстрасистолы, которые на предъявляемой кардиоритмограмме вызывают разные по амплитуде и периоду флюктуации, в этом случае больному предлагается прекратить контролировать визуально ритмограмму (закрыть глаза) и выполнять только дыхательные движения, стараясь производить плавный и равномерный вдох и выдох. При нормализации кардиоритмограммы больному вновь предлагается производить последующие пробы с использованием визуального контроля.

Присутствие на сеансах врача, владеющего методикой кардиотренинга, обеспечивает психологическую подготовку пациента, особенно на первом, вводном, сеансе, когда выполняются только дыхательные движения на счет, в соответствии с периодом акта дыхания, уравнивая по продолжительности вдох и выдох, а в последующем - словесную корректировку фаз вдоха и выдоха в соответствии с подъемом и спадом поударной частоты сердечного ритма (кривой КРГ).

После каждой пробы тренинга измеряют АД и вводят его значения в память компьютера, а пациент отдыхает 2-3 мин с закрытыми глазами. Количество проб в сеансе может быть от 6 до 8, каждая из которых имеет длительность 120-150 секунд. Перед началом и после каждого сеанса при закрытых глазах в расслабленном состоянии регистрируют исходные и заключительные КРГ, АД и другие параметры. Начало цикла тренировок на 7-10 сутки ОИМ при отсутствии выраженных осложнений: ранняя постинфарктная стенокардия, выраженная экстрасистолия, другие значимые нарушения ритма и проводимости, выраженные явления недостаточности кровообращения. Ежедневно проводят по 1 сеансу, а курс коррекции составляет 8-10 сеансов в зависимости от задач исследования, диагноза начального состояния пациента и его динамики по результатам тренинга на основании объективных данных компьютерного анализа, представляемых в виде графиков, таблиц, текстовых заключений на экране монитора или распечаток на принтере, самоотчетов пациента и заключения врача.

Для оперативной оценки исходного, текущего состояния пациентов в предлагаемом способе используют показатели, определяемые до, во время (после каждой пробы) и после сеанса: АД, автоматически измеряется средняя за пробу ЧСС, и определяются среднее динамическое и пульсовое давление, частота дыхания, автоматически строится кардиоритмограмма и вычисляется ее ритмический состав (спектральная мощность), указывающий на состояние вегетативного (симпато-вагусного) баланса, и строятся скаттерограммы сердечного ритма (СР), сигнализирующие о наличии некоторых видов аритмии, гистограммы распределения RR-интервалов, которые с целым рядом расчетных параметров и индексов (минутный и ударный объем кровообращения, сердечный индекс, периферическое сопротивление, энергетика сердца, кардиореспираторный коэффициент, коэффициент выносливости, вариационный размах, индексы функционального состояния, напряжения) указывают на степень напряжения механизмов регуляции кардиоваскулярной системы.

До начала цикла тренировок, а также после их завершения анализируется вариабельность сердечного ритма, оцениваемая временным и частотным (спектральным) анализом по 5-минутным записям ЭКГ. Для оценки длительности восстановления вегетативного баланса вариабельность сердечного ритма оценивается через 1 месяц и через 1 год после завершения курса коррекции по аналогичной методике.

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:

1) способ применяют на ранних сроках острого инфаркта миокарда (начиная с 7-10 суток);

2) способ осуществляют на фоне медикаментозной терапии;

3) вдох и выдох производят на счет, при этом вдох и выдох должны быть равны по продолжительности и составлять каждый по 1/2 периода дыхательной волны кардиоритмограммы;

4) во время первого сеанса больной проводит дыхательные движения, не используя биологическую обратную связь;

5) изучение ВСР по 5-минутным записям ЭКГ, оцениваемое временным и частотным анализами до начала курса и после его завершения, позволяет качественнее оценить уровень нарушения, восстановления вегетативного баланса, а также оценить длительность поддержания вегетативного баланса после курса коррекции.

Предлагаемые отличия позволяют более эффективно восстанавливать и увеличивать длительность поддержания вегетативного баланса за счет развития кардиореспираторной синхронизации, способствующей росту интенсивности респираторной синусовой аритмии (дыхательной арит) - неинвазивного показателя уровня парасимпатической активности, являющейся благоприятной (при ее сбалансированном с симпатическими влияниями) в плане течения ОИМ и ИБС в целом, обеспечивая протекторную антиаритмическую функцию, способствуя устойчивому восстановлению гемодинамики на более ранних сроках заболевания.

Достоверность высокой эффективности коррекции состояния пациентов представлена на конкретных примерах реализации способа.

Пример 1. Пациент С. 49 лет. И/Б №33073-С. Перенес острый проникающий инфаркт миокарда от 07.12.00, явившийся дебютом ИБС. В плане сопутствующей патологии - анамнез не отягощен. В плане медикаментозного лечения - терапия стандартная (дезагреганты, антикоагулянты, бетаадреноблокаторы, И-АПФ, нитраты). На 8 сутки ОИМ в дополнение к общеклиническим методам обследования выполнено исследование ВСР, выявившее характерные для текущего заболевания изменения (нарушения) вегетативного баланса, заключающиеся в снижении показателей, отражающих общую вариабельность, парасимпатические влияния на ритм сердца, а также повышение активности симпатического звена АНС. На 15.12.00 активных жалоб не предъявлял, объективно - состояние относительно удовлетворительное, АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС - 86 уд в 1 мин, ЧД - 18 в 1 мин. По ритмограмме - отсутствие колебательного характера ритма. Предложенный цикл тренировок предназначался для коррекции дисбаланса в АНС. Пациенту разъяснили цель тренинга, методику. Больному проведено 10 сеансов, первый из которых включал только дыхательные движения на счет в соответствии с установленным периодом акта дыхания, причем вдох по продолжительности должен быть равен выдоху. Последующие сеансы проводились путем синхронизации дыхательных движений с собственной ритмограммой, за 1 сеанс выполнялось 6-7 проб, продолжительностью 2 мин каждая. В ходе тренировок отмечалось появление колебательного характера ритмограммы, достигшего максимума (дыхательная аритмия в диапазоне медленных волн, частота дыхания 6 в 1 мин) к 8 сеансу. Со стороны АД - без динамики, ЧСС в пределах 70-74 в 1 мин. На ЭКГ в течение всего времени - Ритм синусовый, с ЧСС 72 в 1 мин, со стороны процессов реполяризации - закономерная динамика ИМ, нарушений ритма и проводимости нет. В целом, отмечалось улучшение настроения, связанное с проявлением интереса к проводимому методу, что обуславливало положительную мотивацию, клинически со стороны самочувствия и объективных данных отрицательной динамики не отмечалось. На контрольном исследовании ВСР (после завершения 10 сеансов) отмечалось нарастание показателей общей вариабельности, парасимпатической активности АНС.

Пример 2.

Больной Г., 54 лет. И.Б.№32397 Страдал ИБС. Стенокардией напряжения 2 ф.кл., с прогрессирующим течением с исходом в ОИМ проникающий передней локализации от 25.11.01. В плане сопутствующей патологии - анамнез спокойный. Медикаментозная терапия - стандартная. На момент включения в исследование жалобы на некоторую общую слабость, периодически возникающий дискомфорт в области сердца, не связанный с физической нагрузкой, положением тела, редкие, но достаточно хорошо ощущаемые перебои в ритме сердца, типичных ангинозных болей не отмечает. Объективно - состояние относительно удовлетворительное, АД 115/80 мм рт.ст., ЧСС 90 в 1 мин, ЧДД - 18 в 1 мин. При оценке ВСР на 10 сутки ОИМ отмечены признаки дисбаланса в АНС. Проведен цикл кардиотренинга с использованием метода БОС. Кол-во проведенных сеансов - 9, каждый из которых включал 6-8 2-минутных проб. В плане мотивационной установки - без заинтересованности, не всегда охотно шел на сеанс. Признаки установления значимого колебательного характера ритмограммы (дыхательная аритмия сердца, частота дыхания 6 циклов в 1 мин), невыраженного исходно, появились на 2-3 сеансах и поддерживалась до окончания цикла тренировок. Стоит отметить, что начиная с 5 сеанса появилась определяемая визуально экстрасистолия (2-3 в 1 мин), сопровождающая заметное эмоциональное напряжение пациента, вероятно, вызванное внешними факторами, что в значительной степени затрудняло дальнейший ход тренировок. Больному на каждом сеансе при возникновении экстрасистол, определяемых на некоторых из проб, предлагалось завершать такую пробу, закрыв глаза, осуществляя только дыхательные движения на счет в соответствии с периодов акта дыхания. Такая модификация позволила устранить напряжение в психоэмоциональной сфере, усугубляемое, вероятно, зрительным восприятием внеочередных всплесков на ритмограмме, обусловленных экстрасистолией. Со стороны показателей гемодинамики - АД на прежнем уровне, ЧСС на уровне 80 уд. 1 мин. На ЭКГ в динамике - Ритм синусовый, с ЧСС 78-80 в 1 мин, единичные желудочковые экстрасистолы, со стороны процессов реполяризации - не исключить формирование аневризмы в области верхушки Л.Ж.. При оценке контрольной ВСР (по завершении цикла тренировок) отмечены следующие изменения в показателях: снизились характеристики общей вариабельности, но при спектральном анализе отмечено увеличение симпатических и главным образом парасимпатических влияний, их соотношение отражало больший прирост в сторону вагусных влияний.

Пример 3. Больная П., 51 год. И.Б.№29929 с/о. Острый проникающий инфаркт миокарда передней локализации от октября 2001 года явился дебютом ИБС. В плане сопутствующей патологии - анамнез без особенностей. Медикаментозная терапия основного заболевания - стандартная. Для коррекции вегетативного дисбаланса, установленного при изучении ВСР, на 10 сутки ОИМ предложен курс дыхательных тренировок с использованием метода БОС. На момент включения активных жалоб не предъявляла, объективно - состояние относительно удовлетворительное, АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 78 в 1 мин, ЧДД 18 в 1 мин. На ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 80 в 1 мин. Закономерная динамика ОИМ, нарушений ритма и проводимости нет. Проведено 10 сеансов (первый сеанс содержал только дыхательные движения на счет) по 6-8 2-минутных проб. Во время цикла тренировок отмечалась положительная настроенность на занятия, клинически - без отрицательной динамики. Интенсивность дыхательной аритмии сердца с частотой дыхания 6-7 циклов в 1 мин отмечена с 4 сеанса. При изучении ВСР по завершении цикла тренировок, несмотря на снижение показателей, отражающих общую вариабельность, наблюдалось смещение спектра мощности в сторону показателей, отражающих парасимпатические влияния.

Пример 4

(по способу прототипу). Пациентка Д. 47 лет. И.Б.№33256 с/о. ОИМ проникающий передней-боковой локализации от 26.11.00, явившийся дебютом ИБС. При изучении ВСР на 10 сутки ОИМ выявлены типичные для данной патологии признаки вегетативного дисбаланса. Активных жалоб на момент включения в исследования не предъявляла. Объективно - АД 110-70 мм рт.ст., ЧСС 86 в 1 мин, ЧДД 18 в 1 мин. Цикл тренировок проводился с 10 суток ОИМ, проведено 10 сеансов, включающих 6-8 2-минутных проб, причем все сеансы включали пробы с визуальным представлением собственной ритмограммы (обучение дыхательным движениям на счет не проводилось). При изучении ВСР по завершении цикла тренировок, повышения показателей общей вариабельности, а также роста всех показателей, оцениваемых при частотном анализе, установлено не было. Отмечено усиление симпатических влияний, определяемое в абсолютной и нормализованной величинах, что может быть обусловлено напряжением во время тренинга, т.е дополнительным стессорным фактором. В плане развития дыхательной аритмии сердца - первые признаки появились на 7-8 сеансах, однако частоты дыхательных циклов менее 10 в 1 мин достичь не удалось. Важно отметить, что исходно по КРГ у данной пациентки отмечался регидный ритм. АД, ЧСС - без особенной динамики, на прежнем уровне. При оценке вариабельности сердечного ритма через 1 месяц и через 1 год временные и частотные характеристики ВСР вернулись, практически, к исходному уровню.

Общее количество больных, подвергшихся циклу коррекции, составило 20 человек. У всех достигнут положительный результат в плане восстановления вегетативного баланса, заключающийся главным образом в повышении активности парасимпатического звена автономной нервной системы. Контроль вариабельности сердечного ритма по 5-минутным записям ЭКГ временным и частотным анализами до курса коррекции, после его завершения, а также в динамике через 1 месяц и через 1 год позволил оценить достигнутый результат в плане сроков его развития и длительности поддержания на достигнутом уровне не только в группе больных, которым проводился курс коррекции по предлагаемому способу, но и сравнить их с группой больных, подвергшихся воздействию способа прототипа. Сравнительная характеристика групп больных представлена в таблице 1. Сравнительная оценка динамики показателей вариабельности сердечного ритма, оцененная по 5-минутным записям ЭКГ временным и частотным анализами в группах больных в динамике на разных сроках, представлена в таблицах 2 и 3.

Преимуществом предлагаемого способа перед прототипом является то, что он, включая фармакологическую и немедикаментозную коррекцию состояния, может применяться у больных с ОИМ, на ранних сроках заболевания, так как не связан с физическими нагрузками, проводится в диапазоне физиологического колебания предъявляемых пациенту показателей (предъявляется собственная КРГ в реальном времени, что исключает выход состояния пациента во время тренинга за пределы физиологической нормы), введение пациента в курс коррекции осуществляется щадящим способом, то есть первый сеанс исключает визуальный контроль собственной ритмограммы, а подразумевает обучение больного методике дыхательных движений (равномерность вдоха и выдоха, стремление к увеличению продолжительности дыхания, а не глубины). Отмечается более быстрое достижение желаемого результата, заключающегося в повышении активности парасимпатического звена автономной нервной системы, диагностируемое при изучении вариабельности сердечного ритма по 5-минутным записям ЭКГ до начала тренировок и после их завершения. При использовании предлагаемого способа указанные изменения в АНС достигаются уже на 5-6 сеансе цикла тренировок, т.е. на 13-15 сутки ОИМ. При использовании способа прототипа, по нашим данным, положительный эффект наблюдается лишь на 25-30 сутки заболевания. Достигнутые результаты сохраняются в течение длительного времени (1 год) и оцениваются также изучением вариабельности сердечного ритма. При использовании способа-прототипа через 1 год показатели, отражающие вегетативный баланс, приблизились к исходным. Способ не сопряжен с усилением риска развития возможных для текущего заболевания осложнений, а наоборот, как показывают вышеописанные примеры, способен снижать таковой. В значительной мере сужен круг противопоказаний для проведения метода.

Необходимый цикл операций способа, проводимый с пациентами в терапевтических целях, восстанавливает нормальную биоритмологическую структуру сердечного ритма, оказывает положительное влияние на состояние автономной нервной системы, повышая активность парасимпатического ее звена, снижая симпатические влияния и блокируя симпатические рецепторы (бетаадреноблокаторы), нормализует частоту пульса, артериальное давление и другие показатели кардиоваскулярной системы с существенным улучшением самочувствия пациентов.

Источники информации

1. Избранные вопросы практической кардиологии. А.И.Олесин, А.В.Шабров, В.К.Синенко, С.А.Болдуева, Г.А.Кухарчик, Я.В.Голуб. МЗРФ. СПбНМА им. И.И.Мечникова. С.Пб 2001 г. с.110-115.

2. СССР, авторское свидетельство №1745200, МПК А 61 В 5/00, публикация 08.03.1992.

3. "Способ психофизиологической коррекции состояния человека и диагностики". Суворов Н.Б., Бочкарев Д.Н., Фролова Н.Л., Чихиржин Г.М. Бюллютень изобретений. №30(1), 2001 стр.8 от 27.10.01.

Таблица 1 Характеристика обследованных больных
Признак	Тренируемая группа	Контрольная группа
Количество пациентов	20	20
Возраст	57±10,2	50,4±8,2
Передний ИМ	12	11
Нижний ИМ	8	9
Q-ИМ	9	11
Не Q-ИМ	11	9
Артериальная гипертензия	12	14
ТЕРАПИЯ:
В- блокаторы	19	17
Нитраты	20	18
Аспирин	20	20
Ингибиторы АПФ	16	15

Таблица 2 Влияние дыхательных тренировок с использованием биологической обратной связи на показатели ВСР.
Показатель	Исходно	После тренинга
I	II	I	II
DX	132,4±84,9	192±108	139±105,1	190±130
SDNN	24,79±15,0	35,1±14,3	25,79±14,87	32,3±11,5
CV	2,726±1,52	2,562±1,52	2,91±1,508	2,63±1,59
Мо	864,3±135	850,4±126,7	839±116,3	845,4±120,3
Ато	70,9±19,2	72,3±18,94	13,7±23,3	64,83±21,5
ОМ*	380±57,39*	356±63,9	426±53,06*	380±24,31
LFn	61,856±22	72,2±17,2	70,92±12,6	74,3±12.4
HFn	38,367±23	33,7±17	29,08±12,67	25,7±11,8
LF/HF	2,62±2,32	2,2±3,5	4,77±7,77	2,89±4,8
%VLF*	66±14,04*	58±20,4	52±22,06*	60,4±19,6
%LF*	21,7±13,46	30,7±18,6	33,4±17,96	29,8±12,6
%HF*	12,3±2,17*	11,3±10,52	14,6±2,87*	9,8±12,5
- I - тренируемая группа. - II - контрольная группа. * - различия достоверны (р<0,05)

Таблица 3 Влияние дыхательных тренировок с использованием биологической обратной связи на показатели ВСР. (продолжение)
Показатель	Через 1 месяц	Через 1 год
I	II	I	II
DX	140,5±91,6	180±54	154,6±63,4	193±75,2
SDNN	26,32±12,8	30,6±9,8	25,44±14,5	28,7±12,6
CV	2,86±1,493	2,73±1,61	2,65±1,58	2,63±1,52
Мо	841,5±106,6	851,4±95,3	824,26±88,9	870,35±115,3
Аmо	72,5±20,4	75,34+19,74	74,9±17,3	82,61±22,3
ОМ	430±64,48	329±29,51	419±41,53	351±41,6
LFn	62,12±13,6	70,5±16,32	64,38±12,3	75,3±19,1
HFn	37,88±12,83	29,5±12,6	35,62±18,42	24,7±19,1
LF/HF	2,84±3,2	2,39±4,5	2,1±5,1	5,6±4,59
%VLF	38,5±13,5	55,3±12,6	34,4±12,4	50,0±11,1
%LF	38,2±10,46	34,2+8,92	42,8+14,3	38,3+14,1
%HF	23,3±12,5	10,5±6,78	22,8±8,32	11,7±9,2
- I - группа с использованием предлагаемого способа - II - группа с использованием способа-прототипа - - различия достоверны (р<0,05)

1. Способ коррекции вегетативного баланса у больных с острым инфарктом миокарда, включающий визуальное предъявление пациенту его кардиоритмограммы, где в качестве целевой функции используют колебания частоты собственного ритма, причем вдох производят при повышении частоты сердечных сокращений, а выдох производят при снижении частоты сердечных сокращений, отличающийся тем, что во время сеанса дыхательной тренировки вдох и выдох производят на счет, при этом вдох и выдох должны быть равны по продолжительности и составлять каждый по 1/2 периода дыхательной волны кардиоритмограммы, причем во время первого сеанса больной проводит дыхательные движения, не используя биологическую обратную связь, способ осуществляют начиная с 7-10 суток острого инфаркта миокарда на фоне медикаментозного воздействия, курс коррекции составляет 8-10 сеансов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что до и после курса коррекции осуществляют оценку вариабельности сердечного ритма по 5-минутным записям ЭКГ временным и спектральным анализом.