Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей. Вводят стержни в костномозговые каналы лучевой и локтевой костей. Проводят репозицию отломков. Проводят чрескожную перфорацию дистальных метафизов локтевой и лучевой костей. Вводят в костномозговые каналы гибкие стержни с изогнутым концом, величина отклонения которого не превышает 3/4 диаметра костномозгового канала сломанной кости. Направляют стержни в тыльную сторону. Продвигают их до линии перелома. Поворачивают и направляют изогнутый конец в сторону смещения проксимальных отломков. Производят закрытую репозицию и проводят стержни в проксимальные отломки. Способ позволяет уменьшить травматичность, снизить риск возникновения гнойно-септических осложнений, избежать нарушения роста кости. 3 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии, а конкретно к хирургическим способам лечения переломов костей предплечья.

Известны способы оперативного лечения данного вида переломов путем либо открытого интрамедуллярного остеосинтеза обеих костей при использовании различных конструкций, либо пластин АО или пластин, подобных им.

Однако известные способы остеосинтеза отличаются травматичностью вмешательства, высоким риском развития гнойно-септических и других осложнений.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья, заключающийся в антеградном остеосинтезе, выполняемый следующим образом: производят разрезы над локтевым отростком и на тыльной поверхности дистального метафиза лучевой кости и кортикальных слоев костей, проводят стержни до линии перелома. Над местом переломов костей производят разрез кожи и фасции, раздвигают мышцы. Осуществляют открытую репозицию отломков и после их сопоставления пробивают стержни в дистальные отломки (см. В.В.Ключевский с соавторами “Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения”, Ярославль, 1993; стр.98-103).

Однако известный способ является травматичным. Он требует нанесения четырех разрезов доступов: в местах введения стержней и над местом переломов обеих костей для обнажения отломков. Кроме того, при осуществлении данного способа происходит повреждение метаэпифизарной зоны локтевой кости и дистальной метаэпифизарной зоны лучевой кости, что недопустимо в детском возрасте из-за опасности нарушения роста костей. Наряду с этим введение массивных металлических стержней в костномозговой канал наносит значительную травму как мягким, так и костной тканям, что может привести к растрескиванию отломков и нарушению их эндостального кровообращения. Форма рабочего конца жесткого стержня прямоугольного сечения затрудняет его проведение через зону перелома при неполном устранении смещения по ширине, что вызывает необходимость проведения предварительной точной открытой репозиции.

Удаление стержней также наносит значительную травму мягким тканям и усугубляет нарушение эндостального кровообращения. Обнажение отломков создает угрозу инфицирования переломов.

Задача предлагаемого технического решения - уменьшение травматичности вмешательства, снижение риска возникновения гнойно-септических осложнений, нарушения роста кости.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем введение стержней в костномозговые каналы лучевой и локтевой костей через метаэпифизарные зоны и репозицию отломков, что производят чрескожную перфорацию дистальных метафизов локтевой и лучевой костей, в костномозговые каналы вводят гибкие стержни с изогнутым концом, величина отклонения которого не превышает 3/4 диаметра костномозгового канала сломанной кости и направленным в тыльную сторону, продвигают их до линии перелома, стержни поворачивают, направляют изогнутый конец в сторону смещения проксимальных отломков, производят закрытую репозицию и проводят стержни в проксимальные отломки.

Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей поясняется чертежами, где на фиг.1 изображено введение стержня через дистальный метафиз в костномозговой канал; на фиг.2 - поворот стержня в направлении смещения проксимального отломка; на фиг.3 - проведение стержня в проксимальный отломок.

Способ осуществляют следующим образом: при согнутом лучезапястном суставе на тыльной поверхности предплечья, отступя проксимально от щели лучезапястного сустава до 2,0-2,5 см, чрескожно, проходят троакаром до кортикального слоя лучевой или локтевой кости. При прохождении кортикального слоя осуществляют постепенное изменение угла наклона троакара от 90 градусов, до 45-50 градусов. В остеоперфорационные отверстия интрамедуллярно вводят гибкие стержни 1 с изогнутыми концами 2,величина отклонения которых не превышает 3/4 диаметра костномозгового канала сломанной кости. После введения стержней до линии перелома их поворачивают в сторону смещения проксимальных отломков 3. Производят закрытую репозицию отломков. Далее стержни проводят в проксимальные отломки 3 обеих костей. После проведения рентгеновского контроля в операционной при удовлетворительном положении отломков и устойчивой фиксации обеих костей, стержни загибают, скусывают избыточную часть и погружают под кожу. Накладывают гипсовую лонгетную повязку от головок пястных костей до локтевого сустава.

Клинический пример: Больной Д., 13 лет (и.б. №1009), поступил в отделение травматологии ГДБ №1, г. Нижний Новгород, 27.11.2000 г. через 30 минут после получения травмы - падения на катке. Доставлен машиной “Скорой помощи” с места происшествия в транспортной иммобилизации: При осмотре определяется деформация предплечья, болезненность при пальпации, резкое ограничение функции сегмента конечности, отек; нарушений периферической иннервации дистальнее места перелома не выявлено. На произведенных рентгенограммах в стандартных проекциях - диафизарный перелом обеих костей правого предплечья со смещением на диаметр, угловым смещением более 20 градусов, захождением по длине 1,5 см. Через 40 минут от момента поступления произведен закрытый интрамедуллярный остеосинтез по предложенной методике. Под общим обезболиванием произведена остеоперфорация дистальных отломков, проведены гибкие стержни до линии переломов обеих костей. Выполнена закрытая репозиция по методу Белера. Продолжено проведение стержней в проксимальном направлении. На интраоперационных рентгенограммах - положение отломков удовлетворительное, стержни фиксируют оба отломка обеих костей. Избыточные части стержней скушены, погружены под кожу, места остеоперфорации обработаны антисептиками. Наложена гипсовая лонгетная повязка от головок пястных костей до локтевого сустава. Больной выписан на 10 сутки. Контроль через 2,5 месяца, на рентгенограмме консолидация перелома выражена хорошо, объем движений в правом локтевом суставе полный. Сила правой кисти составляет 70% от силы левой кисти. Жалоб нет. Стержни удалены. Результат лечения оценен как хороший.

Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей малотравматичен, снижает риск гнойно-септических осложнений, создает благоприятные условия для регенерации костной ткани и быстрого восстановления функции кисти и локтевого сустава. Интрамедуллярное введение стержней дает возможность предупредить повреждения зон роста, что предотвращает возможные нарушения роста и развитие деформации эпифизов у детей. Способ позволяет улучшить качество закрытой репозиции отломков, предотвращает вторичное смещение отломков, что позволяет использовать укороченную гипсовую повязку без фиксации локтевого сустава, обеспечивая сокращение сроков стационарного лечения и восстановления функции верхней конечности.

Способ хирургического лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей, включающий введение стержней в костномозговые каналы лучевой и локтевой костей и репозицию отломков, отличающийся тем, что проводят чрескожную перфорацию дистальных метафизов локтевой и лучевой костей, в костномозговые каналы вводят гибкие стержни с изогнутым концом, величина отклонения которого не превышает ³/₄ диаметра костномозгового канала сломанной кости, и направленным в тыльную сторону, продвигают их до линии перелома, поворачивают и направляют изогнутый конец в сторону смещения проксимальных отломков, производят закрытую репозицию и проводят стержни в проксимальные отломки.