Способ диагностики воспалительных процессов внутренних половых органов у женщин

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике воспалительных процессов внутренних половых органов у женщин. Данный способ диагностики воспалительных процессов внутренних половых органов и их осложнений у женщин предусматривает внутривенное введение ¹⁹⁹Tl-хлорида, сцинтиграфию, определение зоны воспалительной инфильтрации. При этом ¹⁹⁹Tl-хлорид вводят в количестве 5,0 mCi и при превышении сцинтилляционного счета в проекции внутренних половых органов над фоновым значением мягких тканей верхней трети бедра на 63,2±16,2% диагностируют наличие воспалительного процесса, соответствующего подострой или хронической стадии, на 111,1±20,2% и выше - острой фазе воспаления, менее 4,1±1,8% - его отсутствие и при наличии диффузного неоднородного распространенного накопления радиофармпрепарата без четких границ диагностируют пельвиоперитонит. Использование данного изобретения позволяет повысить точность диагностики. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины и конкретно касается радионуклидной диагностики воспалительных процессов внутренних половых органов у женщин.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому техническому решению является способ диагностики гнойного воспаления, включающий внутривенное введение ¹⁹⁹Тl-хлорида в количестве 4,0 mCi (148 MBq), сцинтиграфию исследуемой области и определение зоны воспалительной инфильтрации по превышению накопления радиофармпрепарата на 245% по сравнению с активностью в симметричном или здоровом участке [1].

Однако данный способ ограничивается диагностикой только факта наличия воспаления без учета его активности (воспалительный процесс, характерный для острой, подострой и хронической стадий), а также не позволяет диагностировать наличие или отсутствие вовлечения в воспалительный процесс брюшины малого таза - пельвиоперитонита.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является повышение точности способа путем определения активности воспалительного процесса и возможности развития пельвиоперитонита.

Новый технический результат - расширение возможностей радионуклидной диагностики в индикации воспалительных процессов внутренних половых органов у женщин - достигается при использовании новых диагностических критериев в интерпретации результатов сцинтиграфии с ¹⁹⁹Tl-хлоридом.

Новым является то, что вводят ¹⁹⁹Tl-хлорид в количестве 5,0 mCi и при превышении сцинтилляционного счета в зоне предполагаемого воспаления над фоновым счетом мягких тканей верхней трети бедра на 63,2±16,2% диагностируют наличие воспаления, характерного для подострой или хронической стадии, при превышении сцинтилляционного счета на 111,1±20,2% и выше - воспалительный процесс, соответствующий острой стадии, при разнице сцинтилляционного счета менее 4,1±1,8%, - его отсутствие и при наличии в области малого таза диффузного неоднородного распространенного накопления ¹⁹⁹Тl-хлорида без четких границ диагностируют вовлечение в воспалительный процесс брюшины малого таза - пельвиоперитонит.

Данные отличительные признаки не известны в научно-медицинской и патентной литературе. Таким образом, предложенный способ соответствует критерию изобретения “новизна”.

Совокупность отличительных признаков не вытекает явным образом для специалиста из уровня техники. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию “изобретательский уровень”.

Данный способ успешно прошел клинические испытания в Клинике Сибирского государственного медицинского университета. Таким образом, данное техническое решение соответствует критерию изобретения “промышленно применимо”.

В клинической практике ¹⁹⁹Тl-хлорид используется в кардиологии для перфузионной сцинтиграфии миокарда у больных ишемической болезнью сердца и в хирургии для диагностики гнойных воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Сравнительно небольшая лучевая нагрузка на критические органы позволяет использовать сцинтиграфию с ¹⁹⁹Тl-хлоридом для динамического наблюдения (до 5 раз в год) [2, 3].

Способ осуществляют следующим образом: ¹⁹⁹Тl-хлорид вводят внутривенно в количестве 5,0 mCi (185 MBq). Сцинтиграфию органов малого таза производят через 20 минут на гамма-камере “Searle” с высокоэнергетическим коллиматором (300 кэВ) и набором импульсов до 500 тысяч на позицию. По степени локального накопления радиофармпрепарата (РФП) в проекции внутренних половых органов определяют наличие, активность воспалительного процесса, по характеру распределения ¹⁹⁹Тl-хлорида в области малого таза - отсутствие или наличие пельвиоперитонита. Если превышение сцинтилляционного счета в проекции внутренних половых органов над фоновым значением мягких тканей верхней трети бедра составляет 63,2±16,2% (слабая или умеренная степень накопления РФП), диагностируют наличие воспалительного процесса, характерного для подострой или хронической фазы, 111,1±20,2% и выше (высокая степень накопления РФП) - воспаление, соответствующее острой фазе. Если в области малого таза определяется диффузное неоднородное распространенное накопление РФП высокой степени без четких границ, диагностируют пельвиоперитонит. Если степень локального накопления РФП в проекции внутренних половых органов не превышает фоновый счет на 4,1±1,8%, то воспалительный процесс отсутствует.

Пример 1. Больная А., 20 лет, исследовалась 23.01.02. При клиническом осмотре определялись признаки воспалительного процесса внутренних половых органов (в большей степени матки). Диагноз направления - Endometritis acuta postabortum.

Исследуют органы малого таза. Сцинтиграфию органов малого таза выполняют через 20 минут после внутривенного введения 5,0 mCi (185 MBq) ¹⁹⁹Tl-хлорида в прямой и боковых проекциях, используют коллиматор на 300 кэВ, осуществляют набор импульсов до 500 тысяч.

На сцинтиграммах органов малого таза определяется участок повышенного накопления РФП в проекции матки и ее придатков слабой интенсивности (превышение сцинтилляционного счета составило 44,1%) с нечеткими контурами, что соответствует воспалительному процессу, характерному для подострой стадии (фиг.1). Результаты сцинтиграфического исследования подтверждены положительным эффектом консервативной противовоспалительной терапии, данными ультразвукового и лабораторных исследований.

Пример 2. Больная Ч., 40 лет, исследовалась 30.05.02. Клинически определялись признаки объемного образования левых придатков. Диагноз направления - Tumor tuboovarialis sinistra, однако не исключалось наличие активного воспалительного процесса.

Обследуют органы малого таза. Сцинтиграфию органов малого таза выполняют через 20 минут после внутривенного введения 5,0 mCi (185 MBq) ¹⁹⁹Tl-хлорида в прямой и левой боковой проекциях, используют коллиматор на 300 кэВ, осуществляют набор импульсов до 500 тысяч.

На сцинтиграммах малого таза в левой подвздошной области, соответствующей левым придаткам, определяется очаг локального накопления РФП высокой интенсивности (превышение сцинтилляционного счета в области патологического накопления препарата составило 236,3%) с относительно четкими контурами, что соответствует сцинтиграфической картине воспаления, характерного для острой стадии (фиг.2). Результаты сцинтиграфического исследования подтверждены при гистологическом исследовании операционного материала: при оперативном вмешательстве обнаружен гной.

Пример 3. Больная М., 21 год, исследовалась 20.03.01. Клинически определялись признаки воспалительного процесса придатков матки. Диагноз направления - Salpingitis acuta. Pelvioperitonitis.

Обследуют органы малого таза. Сцинтиграфию органов малого таза выполняют через 20 минут после внутривенного введения 5,0 mCi (185 MBq) ¹⁹⁹Tl-хлорида в прямой и правой боковой проекции, используют коллиматор для энергии 300 кэВ, осуществляют набор импульсов до 500 тысяч.

На сцинтиграммах органов малого таза определяется распространенное неравномерное накопление РФП в области малого таза, на фоне которого - участок гиперфиксации РФП высокой интенсивности в проекции матки и придатков (превышение сцинтилляционного счета в области патологического накопления препарата составило 116,5%) без четких контуров, что соответствует воспалению внутренних половых органов, характерному для острой стадии, с вовлечением в воспалительный процесс брюшины малого таза (пельвиоперитонит) (фиг.3). Данные сцинтиграфического исследования подтверждены результатами пункции, при которой получено 170 мл мутноватой серозной жидкости, данными ультразвукового и лабораторных исследований.

Пример 4. Больная К., 26 лет. Поступила в гинекологические клиники СГМУ с подозрением на острый сальпингит и жалобами на интенсивные боли в левой подвздошной области. По данным общего анализа крови умеренный лейкоцитоз до 8·10⁹/л. При ультразвуковом исследовании выявлено тубоовариальное образование слева.

Обследуют органы малого таза. Сцинтиграфию органов малого таза выполняют через 20 минут после внутривенного введения 5,0 mCi (185 MBq) ¹⁹⁹Tl-хлорида в прямой и правой боковой проекции, используют коллиматор для энергии 300 кэВ, осуществляют набор импульсов до 500 тысяч.

На сцинтиграмме малого таза локальная гиперфиксация препарата в проекции внутренних половых органов отсутствует. При сравнении активности в проекции матки и ее придатков и в области мягких тканей верхней трети бедра разница сцинтилляционного счета составила 3,4%, что соответствует отсутствию воспалительного процесса (фиг.4). Отсутствие воспаления подтверждено в дальнейшем при лапароскопии. Диагноз лапароскопии: киста желтого тела с кровоизлиянием слева.

Положительный эффект предлагаемого авторами способа подтвержден результатами его применения у 32 женщин (средний возраст 27 лет) с подозрением на гнойно-воспалительные заболевания внутренних половых органов. Пациентки исследовались по поводу острого сальпингита (12), острого сальпингита, осложненного пельвиоперитонитом (7), острого эндометрита (5), тубоовариального образования (2), обострения хронического эндометрита (1) и сальпингита (5). В 26 случаях из 32 (81,3%) наличие и активность воспалительного процесса, а также наличие или отсутствие пельвиоперитонита было подтверждено с помощью цитологического исследования пункционного материала и гистологического исследования операционного материала, лабораторных и инструментальных методов исследований, клинического наблюдения за результатами консервативного лечения. В связи с отсутствием ложноотрицательных результатов чувствительность предлагаемого способа в диагностике воспалительных заболеваний женских половых органов составила 100% вследствие наличия 1 ложноположительного и 6 истинно отрицательных результатов специфичность и точность составили 83,3% и 96,8% соответственно.

Таким образом, предлагаемый способ радионуклидной диагностики с применением новых диагностических критериев значительно расширяет ее возможности в индикации воспалительных процессов внутренних половых органов у женщин, позволяя определять активность воспаления и выявлять вовлечение в воспалительный процесс брюшины малого таза - пельвиоперитонит. Диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов с определением активности воспаления и выявлением вовлечения в воспалительный процесс брюшины малого таза, в свою очередь, важна для своевременного назначения адекватной противовоспалительной терапии и способна значительно улучшить результаты лечения.

Литература:

1. Патент РФ №2171691, “Способ диагностики гнойного воспаления”, Завадовская В.Д. и др. 10.08.2001 г. Б.И. №22

2. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Сцинтиграфия миокарда в ядерной кардиологии / Томск: изд-во ТГУ, 1997. - С.24-40.

3. Лишманов Ю.Б., Эвентов А.З., Куликов Л.М., Усов В.Ю. Радионуклидная диагностика в кардиологии / Томск: изд-во ТГУ, 1991. - С.21-28.

4. Стрижаков А.Н., Подзолкова Г.Е. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки / М.: Медицина, 1998. - 250 с.

5. Кулаков А.И. Гнойная гинекология / М.: Медицина, 2001. - 130 с.

Способ диагностики воспалительных процессов внутренних половых органов и их осложнений у женщин, включающий внутривенное введение ¹⁹⁹Tl-хлорида, сцинтиграфию, определение зоны воспалительной инфильтрации, отличающийся тем, что ¹⁹⁹Tl-хлорид вводят в количестве 5,0 mCi и при превышении сцинтилляционного счета в проекции внутренних половых органов над фоновым значением мягких тканей верхней трети бедра на (63,2±16,2)%, диагностируют наличие воспалительного процесса, соответствующего подострой или хронической стадии, на (111,1±20,2)% и выше - острой фазе воспаления, менее (4,1±1,8)% - его отсутствие и при наличии диффузного неоднородного распространенного накопления радиофармпрепарата без четких границ диагностируют пельвиоперитонит.