Способ спинальной анестезии с продлённой адреноганглиоплегией

Изобретение относится к медицине, анестезиологии и хирургии и может быть использовано в качестве спинальной анестезии с продленной адреноганглиоплегией. В предоперационном и раннем послеоперационном периодах после плановой и экстренной операций вводят внутримышечно адреноганлиотики: бензогексонний 0,18-0,22 мг/кг, дроперидол 0,078-0,083 мг/кг и обзидан 0,016-0,022 мг/кг три раза в течение суток; при этом время их введения после окончания операции зависит от вида анестетика, который использовали для проведения спинальной анестезии, а именно: если в качестве местного анестетика использовали лидокаин, то указанные выше адреногангилолитики вводят через 2 часа после окончания операции, а если в качестве местного анестетика использовали маркаин - то через 3 часа. Данное изобретение способствует предупреждению нарушений центральной и периферической гемодинамики при проведении спинальной анестезии в периоперационном периоде.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии.

Известны способы:

- спинальная анестезия с применением адреномиметиков: с целью профилактики артериальной гипотонии включают в премедикацию 0,5-1 мл 5% раствора эфедрина [12], используют 5% раствор эфедрина при развитии гипотонии [18];

- спинальная анестезия с проведением гиперволемической гемодилюции: перед анестезией проводят инфузию 1,2-1,6 л физиологического раствора [8].

Недостатки этих методов: для профилактики артериальной гипотонии включают в премедикацию адреномиметики или проводят гиперволемическую гемодилюцию до или после интратекального введения местного анестетика. Эти методы не всегда предотвращают развитие артериальной гипотонии, часто нарушая состояние центрального [7] и периферического кровообращения [15].

Наиболее близкой является способ спинальной анестезии, предложенный И.П.Назаровым и Н.И.Тереховым [15]. Этот способ СА включает введение больному в течение суток до проведения плановой операции три раза внутримышечно: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана; и два раза внутримышечно: 0,13-0,18 мг/кг димедрола, 0,09-0,16 мг/кг реланиума; в экстренной анестезиологии внутримышечно за 30-50 минут до операции: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана; на операционном столе внутривенно: 0,06-0,085 мг/кг бензогексония, 0,039-0,043 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана, 0,13-0,18 мг/кг димедрола, 0,12-0,16 мг/кг реланиума, затем на операционном столе - обработку кожи антисептиком перед манипуляцией, определение анатомических ориентиров и инфильтрацию кожи раствором местного анестетика на уровне выбранного межпозвоночного промежутка, пункцию субарахноидального пространства и интратекальное введение раствора местного анестетика.

Недостатки: в раннем послеоперационном периоде, после окончания действия местного анестетика и прекращения медикаментозной симпатэктомии, у больных, особенно с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, развиваются нарушения вначале центральной (гипертензия или значительно реже гипотония), а затем и периферической гемодинамики.

Задача изобретения: предупредить развитие нарушений центральной и периферической гемодинамики в периоперационном периоде, повысить качество и безопасность анестезиологического пособия.

Поставленную задачу решают за счет того, что больному в раннем послеоперационном периоде три раза в течение суток внутримышечно вводят: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана; введение адреноганглиолитиков начинают после окончания операции: через 2 часа - при использовании в качестве местного анестетика лидокаина или через 3 часа - при применении маркаина.

Способ осуществляют: больному в течение суток до проведения плановой операции три раза внутримышечно: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана; и два раза внутримышечно: 0,13-0,18 мг/кг димедрола, 0,09-0,16 мг/кг реланиума; в экстренной анестезиологии внутримышечно за 30-50 минут до операции: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана; на операционном столе внутривенно: 0,06-0,085 мг/кг бензогексония, 0,039-0,043 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана, 0,13-0,18 мг/кг димедрола, 0,12-0,16 мг/кг реланиума. В раннем послеоперационном периоде больным после проведения как плановых, так и экстренных операций три раза в течение суток внутримышечно вводят: 0,18-0,22 мг/кг бензогексония, 0,078-0,083 мг/кг дроперидола, 0,016-0,022 мг/кг обзидана. Введение адреноганглиолитиков начинают после окончания операции: через 2 часа - при использовании в качестве местного анестетика лидокаина или через 3 часа - при применении маркаина.

Литературные данные о применении СА в Российской Федерации весьма неоднородны. Так, по одним исследованиям использование СА в зависимости от регионов варьирует от 0 до 40% [4]. Хотя все большее количество авторов приводит данные о предпочтении регионарной анестезии (РА) над общей в акушерстве и гинекологии, ортопедии и травматологии, в сосудистой хирургии [6, 20, 23]. Но другие [1] выказывают мнение об осторожном подходе к применению РА и о том, что комбинированный эндотрахеальный наркоз более предпочтителен. В некоторых публикациях [21] отмечают, что и при наличии сопутствующей соматической патологии РА является методом выбора при проведении анестезиологического пособия.

В настоящее время больные пожилого и старческого возраста все чаще подвергаются оперативным вмешательствам [3, 17]. Так как возраст больных с нарушениями ритма и проводимости сердца в среднем составляет около 60 лет, то постарение хирургического контингента привело к повышению частоты данной патологии в анестезиологической практике [5]. Ряд авторов считает, что именно в группе риска (пожилой и старческий возраст, сопутствующие заболевания) при оказании анестезиологической помощи должно быть отдано предпочтение РА [14].

СА является простым и достаточно безопасным методом анестезиологического обеспечения. Основные области хирургии, где спинальная анестезия может стать монопольным методом, это гинекология и урология [19, 20, 22].

Спорным является возрастной критерий при планировании проведения СА у пациентов. Одни авторы считают, что безопасность больных при проведении традиционной СА находится в прямой зависимости от адаптационных возможностей организма. Для пациентов, относящихся к группе повышенного риска (выраженный атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, пожилой и старческий возраст), по мнению одних авторов, следует отказаться в пользу другого метода обезболивания [13, 18], так как отмечается резкое (48,9%) увеличение количества гемодинамических нарушений у лиц старше 50 лет. Другие авторы [19] считают, что применение СА у всех групп больных обеспечивает адекватный уровень защиты от операционного стресса, большую стабильность гемодинамических показателей.

Основные параметры кровообращения во многом зависят от функционального состояния терминального отдела сосудистого русла. Кровоток в терминальном отделе сосудистого русла регулируется нервными и гуморальными механизмами [2]. Неврологическая регуляция осуществляется в основном за счет сосудосуживающих волокон симпатической нервной системы, а циркулирующие в крови вазоактивные вещества, изменяя адаптацию сосудов, влияют на их реактивность [9].

Ганглиоблокаторы, воздействуя на вегетативные ганглии, вызывают перерыв не только центробежных, но и местных висцеро-висцеральных рефлексов. Ганглионарная блокада вызывает заметное увеличение кровенаполнения конечностей, причем увеличение кровотока в сосудах кожи более значительное, чем в сосудах мышц [2]. Использование в предоперационной подготовке альфа- и бета-адреноблокаторов предупреждает чрезмерную нейроэндокринную реакцию. Совместное применение адрено- и ганглиоблокаторов в предоперационной подготовке позволяет усилить роль гуморальной регуляции тонуса сосудов за счет нейроэндокринного торможения [10, 11], а в раннем послеоперационном периоде предотвратить патологическое воздействие симпатической нервной системы на сосудистый тонус после прекращения медикаментозной симпатэктомии [9].

Преимущества предложенного способа: предупреждение нарушений центральной и периферической гемодинамики при проведении спинальной анестезии в периоперационном периоде, повышение качества и безопасности анестезиологического пособия, особенно у больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Используемая литература

1. Адигезалов Т.Д., Нехотина И.В., Кокляева Н.В. Повышение качества комбинированной анестезии кесарева сечения при применении клофелина // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 8-й: Тез. докл. - Омск, 2002. - С.41.

2. Азаров В.И. Ганглионарная блокада во время операции и анестезии. - Красноярск, - 1987. - С.17-67.

3. Антиноцицептивная защита больных пожилого и старческого возраста с гепатобилиарной патологией /Голуб И.Е., Гвак Г.В., Еременко В.Г. др. // Труды краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов "Современные вопросы обезболивания и интенсивной терапии". - Красноярск. - 2001. - С.23-27.

4. Бизяев М.А. Объективные и субъективные аспекты регионарной анестезии // Съезд анестезиологов и реаниматологов юга России, 1-й: Тез. докл. - Ростов-на-Дону, 2001. - С.14.

5. Влияние некоторых неингаляционных анестетиков на функцию автоматизма и проводимости сердца у больных с синдромом слабости синусового узла / В.Д.Малышев, А.М.Жданов, О.Г.Джабраилова и др. // Анестезиол. и реаниматол. - 1991. - №5. - С.61-66.

6. Гурьянов В.А., Тюков В.Л. Анестезия при кесаревом сечении у беременных с поздним гестозом // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 8-й: Тез. докл. - Омск, 2002. - С.49.

7. Д.Е.Тецлаф. Регионарная анестезия и лечение боли // Клиническая анестезиология. - СПб., 2000. - С.250-273.

8. Добсон М.Б. Анестезия в районной больнице // ВОЗ. - Женева, 1989. - 106-109 с.

9. Назаров И.П.Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии. - Красноярск, 1999. - С.61-63.

10. Назаров И.П. Состояние некоторых нейроэндокринных систем у больных в операционном и послеоперационном периоде в условиях продленной ганглионарной блокады с нормотонией // Анестезиол. и реаниматол. - 1981. - №5. - С.17-21.

11. Назаров И.П., Волошенко Е.В., Островский Д.В. Антистрессорная защита в анестезиологии и хирургии. - Красноярск, 2000. - С.64-68.

12. Николаев Э.К., Макаров О.В., Кононов Ю.В. Спинально-эпидуральная анестезия - гемодинамика и гемостаз // Анестезиол. и реаниматол. - 1995. - №4. - С.61-63.

13. Опыт обезболивания у онкологических больных пожилого возраста /Овчинников В.А., Иващенко Э.А., Воронкин Ю.Н. и др. // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 7-й: Тез. докл. - СПб., 2000. - С.205.

14. Особенности анестезиологического пособия у больных пожилого и старческого возраста при операциях остеосинтеза бедра /Е.Н.Кондрашенко, Е.Ш.Ломтатидзе, М.А.Фролов и др. // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 8-й: Тез. докл. - Омск, 2002. - С.145.

15. Патент РФ на изобретение №2200030, А 61 М 21/00, А 61 Р 23/00, 10.03.2003. Бюл.№7.

16. Показания к проведению перидуральной, спинальной и сочетанной перидурально-спинальной анестезии /А.И.Городецкий, В.А.Духин, А.П.Нечаев и др. // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 7-й: Тез. докл. - СПб., 2000. - С.62.

17. Ремезова В.Н., Бруякова Н.В., Медведев А.Ю. Опыт применения эпидуральной анестезии при оперативных вмешательствах у больных пожилого возраста // Труды краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов "Современные вопросы обезболивания и интенсивной терапии". - Красноярск. - 2001. - С.319-325.

18. Семенихин А.А., Шуматов В.Б, Мазаев В.П. Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии // Анестезиол. и реаниматол. -1991. - №4. - С.59-62.

19. Третьяков А.П., Смирнов И.В., Политов В.В. Опыт проведения анестезиологических пособий у геронтологических больных в условиях районной больницы // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, 7-й: Тез. докл. - СПб., 2000. - С.270.

20. Юдин С.С. Избранные произведения. Вопросы обезболивания в хирургии. - М.: Медгиз, 1960. - 127-321 с.

21. Anesthetic management of parturients with cerebrovascular diseases /T.Abe, K.Kinouchi, T.Kita et al. // Masui. - 1999. - V.48, №7. - P.773-777.

22. Gogarten W. A. century of regional analgesia in obstetrics // Anesth. Analg. - 2000. - V.91, №4. - P.773-775.

23. Stober H.D., Mencke T. General anesthesia or spinal anesthesia for hip prosthesis replacement? Studies of acceptance of both procedures by patients // Anaesthesiol. Reanim. - 1999. - V.24, №6. - Р.151-156.

Способ спинальной анестезии с продленной адреноганглиоплегией, включающий введение в предоперационном периоде адреноганглиолитиков: бензогексония 0,18-0,22 мг/кг, дроперидола 0,078-0,083 мг/кг и обзидана 0,016-0,022 мг/кг, пункцию субарахноидального пространства и интратекального введения раствора местного анестетика: лидокаина или маркаина, отличающийся тем, что после плановой и экстренной операций в раннем послеоперационном периоде дополнительно три раза в течение суток вводят указанные адреноганлиолитики внутримышечно в тех же дозах, при этом их введение начинают после окончания операции: через 2 часа - при использовании в качестве местного анестетика лидокаина или через 3 часа - при использовании маркаина.