Способ оценки комбинированного лечения шизофрении атипичными нейролептическими средствами и электросудорожной терапией
Владельцы патента RU 2256181:
Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РФ (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии. Проводят клинические исследования до и после лечения. Определяют концентрацию дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови. При ее увеличении более 30% по сравнению с исходной эффект лечения оценивают как отрицательный. Способ позволяет повысить точность оценки комбинированного лечения шизофрении атипичными нейролептическими средствами и электросудорожной терапией.
Известен способ оценки эффективности лечения золофтом депрессивных расстройств (RU № 2176085 С1, 20.11.01) путем определения общей концентрации альбумина в плазме крови до и после лечения.
Известен способ оценки эффективности терапии затяжных депрессивных и депрессивно-бредовых состояний у больных шизоаффективным психозом (рекуррентной шизофренией) путем клинического исследования с использованием шкалы Гамильтона (Э.Э.Цукарзи " Клиника и терапия затяжных депрессивных и депрессивно-бредовых состояний у больных шизоаффективным психозом (рекуррентной шизофренией)". М., 1996, с.7). Недостатком этого способа является субъективность оценки, зависящая от квалификации врача.
Объективных способов оценки эффективности комбинированного лечения атипичными нейролептическими средствами и ЭСТ при шизофрении в доступной литературе не обнаружено. Необходимость оценки обусловлена тем, что клинические результаты опережают биологические изменения и преждевременная отмена терапии приводит к рецидивам.
Техническим результатом предлагаемого решения является повышение точности и объективизация оценки эффективности комбинированного лечения атипичными нейролептическими средствами и электросудорожной терапией шизофрении, что имеет значение для выбора дальнейшей терапевтической тактики.
Этот результат достигается тем, что дополнительно определяют концентрацию дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S) в сыворотке крови и при ее увеличении более 30% по сравнению с исходной оценивают отрицательный эффект лечения.
Не вытекает явным образом из известного уровня техники тот факт, что увеличение концентрации DHEA-S более 30% по сравнению с исходной после окончания лечения может служить объективным критерием оценки эффективности комбинированного лечения атипичными нейролептическими средствами и ЭСТ.
Способ осуществляют следующим образом.
Больным шизофренией до и после окончания комбинированного лечения атипичными антипсихотиками и ЭСТ определяют концентрацию DHEA-S по методу радиоимунного анализа ("Краткая медицинская энциклопедия " т.3, М., "Советская энциклопедия", 1990, стр.67).
При увеличении концентрации DHEA-S более 30% по сравнению с исходной оценивают отрицательный эффект лечения.
Пример № 1
Больная К., 1980 г.р., история болезни №1160, поступила в 6 отд. МНИИП 15.10.02. с диагнозом: "Шизофрения параноидная, непрерывное течение". Больна с 1998 г. (больной 18 лет), неоднократно госпитализировалась в психиатрические стационары, получала терапию классическими нейролептиками, однако без заметного улучшения. На момент поступления состояние больной характеризовалось преимущественно параноидной симптоматикой с развернутыми психическими автоматизмами во всех сферах и псевдогаллюцинаторными переживаниями ("голоса", телесные галлюцинации), а также грубой дефицитарной симптоматикой, прежде всего в сфере мышления. Больной был назначен оланзапин в дозе 15 мг в комбинации с 5 сеансами билатеральной ЭСТ. До начала терапии у больной была определена концентрация DHEA-S, составившая 1,8 мкг/мл. После окончания курса терапии выраженного клинического улучшения не последовало. При повторном определении концентрация DHEA-S составила 2,37 мкг/мл (увеличилась на 31%).
Пример № 2
Больной С., 1968 г.р., история болезни № 764, поступил в 6 отделение МНИИП с диагнозом "Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения со стабильным дефектом". Болен в течение многих лет, неоднократно госпитализировался в психиатрические стационары. При поступлении предъявлял жалобы на "голоса" комментирующего характера, звучащие внутри головы, принадлежащие незнакомым людям, ощущение, что окружающие проявляют к нему повышенное внимание, "возможно угрожают". Больному был назначен лепонекс в дозе до 400 мг в комбинации с 8 сеансами билатеральной ЭСТ. До начала терапии у больного была определена концентрация DHEA-S, составившая 1,4 мкг/мл. После проведения курса терапии клинического улучшения не последовало. В повторном анализе (после окончания курса терапии) концентрация DHEA-S составила 2,2 мкг/мл (увеличилась на 57%).
Таким образом, повышение концентрации DHEA-S более 30% в представленных примерах совпадает с отрицательным результатом комбинированного лечения атипичными нейролептическими средствами и ЭСТ.
Совпадение клинических и гормональных результатов отмечено у 64% исследованных больных шизофренией.
Данный способ имеет преимущества перед известными, заключающиеся в повышении точности, объективизации, расширении возможностей объективной оценки эффективности комбинированного лечения шизофрении атипичными нейролептическими средствами и ЭСТ, что имеет значение для выбора дальнейшей терапевтической тактики.
Способ оценки эффективности лечения шизофрении путем проведения клинических исследований до и после лечения, отличающийся тем, что при комбинированном лечении шизофрении атипичными нейролептическими средствами и электросудорожной терапией дополнительно определяют концентрацию дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке крови и при ее увеличении более 30% по сравнению с исходной эффект лечения оценивают как отрицательный.
