Способ пластики перфорационного отверстия барабанной перепонки

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР-хирургии. Способ заключается в нанесении на края перфорационного отверстия тонкого слоя 10% эмульсии Синтомицина. Затем укладывают трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека. Трансплантат должен быть шириной 1 мм, толщиной 0,1 мм и длиной на 2 мм больше размера перфорационного отверстия. Фиксацию производят методом лазерной биологической сварки в двух точках к краям перфорационного отверстия. Приваривание осуществляют дистальной частью торца световода в импульсном режиме. Сверху на костный трансплантат и перфорационное отверстие укладывают лоскут из твердой мозговой оболочки плода, превышающий на 2 мм перфорационное отверстие. На трансплантат перпендикулярно его поверхности устанавливают дистальную часть торца световода полупроводникового лазера. Приваривание осуществляют контактным способом в импульсном режиме с длительностью импульса 600-700 мс в 6-8 точках. Способ позволяет добиться плотной фиксации трансплантата, исключить его смещение и чрезмерную коагуляцию барабанной перепонки в месте приложения торца световода.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной ЛОР-хирургии.

Известны способы предотвращения смещения трансплантата в барабанную полость с помощью прокладок из искусственных материалов. В ЛОР-хирургии имеются сообщения о применении аутогенного денатурированного жира, введенного в барабанную полость в виде прокладки, исключающей смещение трансплантата в барабанную полость (1).

Недостатками аналога являются:

1. Длительность тампонады наружного слухового прохода.

2. Отсутствие возможности контроля за состоянием трансплантата.

3. Отсутствие длительного контроля за состоянием звукопроводящей системы барабанной полости.

4. Жировая ткань, находясь в барабанной полости в условиях инфицированного уха, является хорошей питательной средой для микрофлоры и способствует образованию рубцов (2, 3).

В качестве прототипа взят способ введения в барабанную полость для предотвращения смещения трансплантата, уложенного над перфорационным отверстием тефлона и тефлоновой пасты (4, 5, 6, 7).

Недостатками прототипа являются:

1. Развивается воспалительная реакция в барабанной полости, постепенно переходящая в фиброз с развитием рубцовой ткани в барабанной полости или ее облитерации (4, 5, 6, 8, 9).

2. Отсутствие возможности контроля за состоянием трансплантата и эффективностью его фиксации при длительной тампонаде слухового прохода.

3. Затрудняется проведение в раннем послеоперационном периоде дополнительной стимуляции процессов регенерации.

Целью данного изобретения является фиксация аллобрефоткани (плоской кости свода черепа плода человека) к краям перфорационного отверстия барабанной перепонки лазерной “биологической” сваркой (ЛБС) через припой, в качестве которого используется 10% эмульсия “Синтомицина” с помощью полупроводникового лазера “АТКУС-15” контактным способом в импульсном режиме.

Данная цель решается тем, что на барабанную перепонку по краю перфорационного отверстия после ее деэпителизации перед укладыванием трансплантата из твердой мозговой оболочки плода человека, превышающего на 2 мм диаметр перфорационного отверстия, укладывали трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека шириной 1 мм, толщиной 0,1 мм и длиной на 2 мм больше размера перфорационного отверстия, для лучшей фиксации костного трансплантата с краями перфорационного отверстия барабанной перепонки его укладывали на тонкий слой 10% эмульсии “Синтомицина” и дополнительно его фиксировали методом ЛБС, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера “АТКУС-15” контактным способом в импульсном режиме, с длительностью импульса 450 мс и выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт в 2 точках. Припой и контактный способ лазерной “биологической” сварки позволил добиться плотной фиксации костной аллобрефоткани к краям перфорационного отверстия, исключить его смещение и чрезмерную коагуляцию барабанной перепонки в месте приложения торца световода, за счет частичного поглощения лазерной энергии эмульсией “Синтомицина”.

Пример конкретного выполнения:

Под наблюдением находилось 6 больных в возрасте от 19 до 49 лет с хроническими одно- и двусторонними мезотимпанитами и отсутствием рецидива заболевания от 4 до 6 месяцев. Все операции выполнялись под местной инфильтрационной анестезией.

Предложенному нами способу закрытия перфоративных отверстий в барабанной перепонке твердой мозговой оболочкой плода человека с помощью лазерной “биологической” сварки (ЛБС) и укладывания для предотвращения ее смещения в барабанную полость трансплантатов из плоской кости свода черепа плода человека, предшествовала сравнительная оценка различных существующих до настоящего времени способов закрытия перфоратавных дефектов в барабанных перепонках, что подтвердило целесообразность использования твердой мозговой оболочкой плода человека и ЛБС для восстановления анатомической целостности барабанной перепонки.

При трансплантации твердой мозговой оболочки плода человека через 2 недели эксперимента приводит к разволокнению и дегенерации коллагеновых волокон трансплантата. Процесс завершается внедрением в него новых клеточных элементов (фибробластов), участвующих в образовании собственных коллагеновых волокон. В зоне контакта трансплантата с материнским ложем определяются единичные лимфоидные клетки. В месте лазерного воздействия отмечено ускорение коллагенообразования в зоне введенного трансплантата за счет активизации вспомогательных резервов (тучные и жировые клетки), старая структура трансплантата твердой мозговой оболочки не восстанавливается, являясь таким образом лишь стимулирующей матрицей для формирования собственной рыхлой неоформленной соединительной ткани.

Пример. Больной О., 35 лет, находилась на амбулаторном лечении с диагнозом: Хронический левосторонний мезотимпанит, вне обострения. После проведенного обследования больной выполнена операция - Тимпанопластика твердой мозговой оболочкой плода человека слева с помощью лазерной “биологической” сварки (ЛБС) контактным способом с использованием припоя и костного трансплантата для предотвращения ее смещения.

На барабанную перепонку после ее деэпителизации по краю перфорационного отверстия, которое достигало размеров 2×3 мм перед укладыванием трансплантата из твердой мозговой оболочки, укладывали трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека шириной 1 мм, толщиной 0,1 мм и длиной на 2 мм больше размера перфорационного отверстия, для лучшей фиксации костного трансплантата с краями перфорационного отверстия барабанной перепонки его укладывали на тонкий слой 10% эмульсии “Синтомицина” и дополнительно его фиксировали методом ЛБС, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера “АТКУС-15” контактным способом в импульсном режиме, с длительностью импульса 450 мс и выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт, осуществлялось приваривание костной аллобрефоткани к краям перфорационного отверстия барабанной перепонки в 2 точках. Затем сверху на костный трансплантат и перфорационное отверстие укладывали лоскут твердой мозговой оболочки, который превышал размеры перфорационного отверстия на 2 мм и дополнительно фиксировался к барабанной перепонке с помощью ЛБС контактным способом. На дистальную часть торца световода полупроводникового лазера “АТКУС-15”, устанавливаемого непосредственно на трансплантат перпендикулярно его поверхности, подавалось лазерное излучение мощностью 8,5 Вт в импульсном режиме с длительностью импульсов 600-700 мс, что обеспечивало приваривание трансплантата в месте касания торцом световода. Точек приваривания трансплантата было 6.

Припой и контактный способ ЛБС позволил добиться плотной фиксации костного аллобрефотрансплантата к краям перфорационного отверстия барабанной перепонки, исключал использование дополнительной фиксации трансплантата со стороны наружного слухового прохода. Учитывая кратковременность лазерного воздействия (длительность импульса 450 мс) на твердую мозговую оболочку плода человека и подлежащую барабанную перепонку с находящимся между ними припоем (10% эмульсией “Синтомицина”), происходило их склеивание, исключался фактор выраженной коагуляции барабанной перепонки, за счет частичного поглощения лазерной энергии припоем. Больная после операции отметила улучшение слуха, которое впоследствии было подтверждено проведенным аудиометрическим исследованием, на котором выявлено уменьшение порога восприятия на низких и средних частотах воздушной проводимости до 35 дБ. В послеоперационном периоде для предотвращения повышения давления в барабанной полости за счет раневого секрета проводился короткий курс дегидратационной терапии. За перестройкой трансплантата осуществлялись динамически проводимые биохимические и иммунологические исследования, с обязательным эндовидеоконтролем состояния трансплантата. В отдаленном послеоперационном периоде через 3,5 месяца у больного рецидива перфорации барабанной перепонки не наблюдалось.

Источники информации

1. Storrs L. // Larungoscope. - 1963; 73: 6:699-670.

2. Преображенский Ю.Б. Труды 5-го съезда оториноларингологов СССР. - Л. - 1959. - с.343.

3. Преображенский Ю.Б. //Вестник оториноларингологии. - 1959. - № 4. - с.24-25.

4. Баранов В.П. //Вестник оториноларингологии. - 1981. - № 5. - с.30-32.

5. Kaufman R.S. //Laryngoscope. - 1974. - Vol. 84. - № 5. - Р.793-804.

6. Maeta M., Saito R., Nakagawa F. et al. A clinical comparison of orthodox myringoplasty and a simple method with fibrin glue //Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. - 1998. - Vol. 101. - № 9. - P.1062-1072.

7. Кротов Ю.А. Мирингопластика при обширных перфорациях барабанной перепонки //Вестник оториноларингологии. - 2001. - № 5. - с.57-59.

Способ пластики перфорационного отверстия барабанной перепонки, включающий приваривание трансплантата к краям перфорационного отверстия, отличающийся тем, что на края перфорационного отверстия наносят тонкий слой 10% эмульсии Синтомицина, затем укладывают трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека шириной 1 мм, толщиной 0,1 мм и длиной на 2 мм больше размера перфорационного отверстия, трансплантат приваривают лазерной биологической сваркой в 2 точках к краям перфорационного отверстия дистальной частью торца световода в импульсном режиме, затем сверху на костный трансплантат и перфорационное отверстие укладывают лоскут из твердой мозговой оболочки плода, превышающий на 2 мм перфорационное отверстие, непосредственно на трансплантат перпендикулярно его поверхности устанавливают дистальную часть торца световода полупроводникового лазера и осуществляют приваривание контактным способом в импульсном режиме с длительностью импульса 600-700 мс в 6-8 точках.