Способ лечения аденоидных вегетаций

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении аденоидных вегетации. Используют лазерное излучение, подводимое через световод к аденоидам при удельной мощности облучения, достаточной для фотодеструкции и коагуляции ткани. При этом световод через носовое отверстие направляют в зону опорно-соединительной ткани аденоидов и перемещают внутрь вдоль всей протяженности аденоидов параллельно своду носоглотки в сагиттальной плоскости, образуя полый канал. Используют излучение из диапазона длин волн от 0,94 до 1,0 мкм. При необходимости операцию повторяют в новой точке, при этом расстояние между центрами отверстий каналов должно быть не менее 3 мм. Способ позволяет повысить качество лечения за счет уменьшения кровопотери и исключения рубцовой облитерации носоглотки, сохранить иммунный орган носоглотки - глоточную миндалину и, соответственно, иммунные функции организма. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, в частности способам лечения аденоидных вегетаций.

Известны способы лечения аденоидных вегетаций путем удаления их специальным хирургическим инструментом, например ножом Бекмана [1]. Недостатком этого способа является частичная потеря иммунных свойств организма за счет удаления иммунокомпетентного органа, а также высокая травматичность и кровепотери при операции.

Известен способ лечения аденоидных вегетаций путем использования лазерного излучения, подводимого через световод на поверхность аденоидов при удельной мощности облучения, достаточной для фотодеструкции и коагуляции ткани [2] (прототип).

При таком способе лечения хотя и снижаются травматичность и кровопотеря при операции, но полностью или частично удаляется функциональная лимфоидная ткань аденоидов, необходимая организму для поддержания местного иммунитета, и развивается рубцовая облитерация носоглотки за счет разрастания опорной соединительной ткани, через которую проходят питающие сосуды и нервы.

Мы поставили цель - сохранить иммунный орган - глоточную миндалину (аденоиды) и рационально уменьшить ее объем за счет опорной соединительной ткани, которая расположена преимущественно в базальных (задних) отделах аденоидных вегетаций.

Техническим результатом предложенного изобретения является повышение качества лечения, когда обеспечивается не только малая кровопотеря и исключается рубцовая облитерация носоглотки, но еще сохраняется иммунный орган носоглотки - глоточная миндалина (аденоиды) и, соответственно, иммунные функции организма.

Положительный результат достигается за счет того, что аденотомия делается селективной, а именно световод направляют только в зону опорно-соединительной ткани аденоидов и перемещают внутрь вдоль всей протяженности аденоидов параллельно своду носоглотки в сагитальной плоскости, образуя полый канал, лазерное излучение используют в диапазоне длин волн от 0,94 до 1,0 мкм, который хорошо поглощается водой и гемоглобином, при необходимости операцию повторяют в новой точке, при этом расстояние между центрами отверстий каналов должно быть не менее 3 мм.

Требование установления достаточного расстояния между отверстиями в опорно-соединительной ткани обусловлено механической прочностью и функциональными свойствами оставшейся неповрежденной ткани. Конкретно минимальная величина этого расстояния подобрана экспериментально. Действительно, после выполнения канала стенки его будут изменены наличием фотодеструктированного и коагулированного слоев примерно на глубину 1 мм. И чтобы сохранилась функциональность оставшейся ткани необходимо оставить толщину примерно 1 мм. В итоге, минимальное расстояние между центрами отверстий каналов должно быть не менее 3 мм.

Изобретение проиллюстрировано чертежами фиг.1-4, где представлены:

на фиг.1 - схема введения световода, транспортирующего лазерное излучение в аденоиды,

на фиг.2. - рентгеновский снимок начала операции,

на фиг.3. - рентгеновский снимок промежуточного этапа операции, когда световодом уже образована часть канала в опорно-соединительной ткани аденоида,

на фиг.4 - снимок канала при гистологическом исследовании.

На фиг.1 показано продольное сечение носоглотки, содержащее носовое отверстие 1, кости свода черепа 2, хоаны 3, свод носоглотки 4, аденоидные вегетации в виде участков опорно-соединительной 5 и функциональной тканей 6. На фигуре 1 показана также трубка - инструмент 7 со световодом 8 внутри ее. Начальное и конечное положения вводимой трубки-инструмента показаны как 9 и 10. При перемещении трутки-инструмента по опорно-соединительной ткани 5 в ней образуется полый канал 10.

Предлагаемый способ лечения осуществляют следующим образом: через общий носовой ход 1 трубка-инструмент 8 подводится к верхним отделам хоаны 3, прикрытым аденоидными вегетациями 5 и 6. Затем включают лазерное излучение и под визуальным контролем начинают продвигать внутрь соединительной ткани 5 аденоида по оси, условно параллельной куполу носоглотки, до прохождения световодом всего объема этой ткани и формируя канал 10. При необходимости операцию повторяют в новой точке, удаленной от отверстия первого канала на расстояние не менее 3 мм.

Предложенный способ опробован на 30 пациентах в возрасте от 6 до 14 лет с увеличенными аденоидами (преимущественно 2 степени). Больным произведена базально-селективная аденотомия, т.е. в базальных (задних) отделах аденоидных вегетаций, состоящих преимущественно из опорной соединительной ткани, были образованы полые каналы. Для этого использовалось непрерывное лазерное излучение с длиной волны 0,97 мкм при средней мощности 6-8 Вт, подаваемое через световод сечением 0,6 мм, размещенный в тонкой металлической трубке с внешним диаметром 2-2,5 мм. Перфорация аденоидной ткани осуществлялась контактным и внутритканевым методами.

Характерные особенности послеоперационного периода: в течение первых 2 часов из сформированного канала истекает сукровичная лимфа, но кровепотери практически отсутствовуют, на следующие сутки наблюдается небольшой фибринозный налет у входа в созданный канал, отмечается заметное уменьшение отечности и объема аденоидов (примерно на 1/4).

Отдаленные результаты (до 6 месяцев) прослеженные у 11 пациентов: уменьшение объема аденоидов (примерно на 1/3), исчезновение отечности и стойкая ремиссия аденоидита.

Пример конкретного выполнения предлагаемого способа

Караваев Дима, 11 лет. Диагноз: Аденоиды 2 степени, вазомоторный ринит. Жалобы на заложенность носа, практически постоянный насморк, частые респираторные заболевания и ухудшение носового дыхания ночью. Консервативные методы лечения, включая гомеопатические, которые проводились в течение нескольких лет, выраженного эффекта не давали. Рекомендовано удаление аденоидов. Родители мальчика искали щадящие методы операции на аденоидах и дали согласие на предложенный способ лечения аденоидных вегетаций.

22.08.02 г. после премедикации р-ром Димедрола 1%-0,5 мл и р-ра Анальгина 50%-1 мл внутримышечно, под местной аппликационной анестезией раствором Лидокаина 10% - орошение полости носа и носоглотки через общий носовой вход справа и слева. Непрерывным лазерным излучением 0,97 мкм при мощности 6 Вт и экспозиции по 2 секунды с каждой стороны образованы каналы в базальных отделах аденоидов по одному слева и справа. На рентгеновских снимках (фигуры 2 и 3) показаны этапы операции на аденоидах. Операция прошла практически бескровно и безболезненно. Ребенок 2 часа наблюдался в дневном стационаре, а затем был отпущен домой с родителями.

При наблюдении в послеоперационном периоде: первые 1,5 часа после операции из сформированных каналов сочилась сукровичная лимфа, но крови не было, на следующий день после операции наблюдался небольшой фибринозный налет у входа в созданные каналы и уменьшение аденоидов на 1/4 часть от первоначального объема, через 8 дней после операции налетов нет, носовое дыхание значительно улучшилось, аденоиды еще больше сократились в объеме.

Отдаленные результаты

В течение 6 месяцев после операции в осенние-зимний сезон ребенок не болел, чувствовал себя хорошо, носовое дыхание хорошее.

При осмотре аденоиды 1 степени без налетов, носовые раковины не увеличены.

Последующее наблюдение не выявило каких либо осложнений.

Источники информации.

1. Темкин Я.С., Лихачев А.г., Преображенский Б.С. Болезни уха, горла и носа. М.: “Медгиз”, 1940, с.235.

2. Плужников М.С., Лопотко А.И., Рябова М.А. Лазерная хирургия в оториноларингологии. Минск: изд. ПП “АНАЛМ” - “БДП”, 2000, с.73, (прототип).

Формула изобретения

1. Способ лечения аденоидных вегетаций путем использования лазерного изучения, подводимого через световод к аденоидам при удельной мощности облучения, достаточной для фотодеструкции и коагуляции ткани, отличающийся тем, что световод через носовое отверстие направляют в зону опорно-соединительной ткани аденоидов и перемещают внутрь вдоль всей протяженности аденоидов параллельно своду носоглотки в сагиттальной плоскости, образуя полый канал, при этом используют излучение из диапазона длин волн от 0,94 до 1,0 мкм.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости операцию повторяют в новой точке, при этом расстояние между центрами отверстий каналов должно быть не менее 3 мм.

РИСУНКИ