Способ дистракционного удлинения пястной кости при наличии ее культи или короткой культи основной фаланги
Владельцы патента RU 2260394:
Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для дистракционного удлинения пястной кости при наличии ее культи или короткой культи основной фаланги. Выполняют при наличии культи пястной кости поперечную поднадкостничную остеотомию пястной кости в средней трети. Осуществляют постепенную дистракцию фрагментов на необходимую величину. Выделяют после завершения дистракции зону остеотомии без нарушения целостности костного регенерата. Формируют из кортикального аллотрансплантата штифт округлого сечения с диаметром, равным 0,3-0,4 см, и длиной, равной сумме длины дистрагируемой культи и величины разведения костных фрагментов. Расслаивают вдоль регенерат. Вводят штифт интрамедуллярно в периферический отломок. Выводят штифт ретроградно через отдельный разрез на торце культи. Подбивают штифт и вводят его интрамедуллярно в центральный фрагмент пястной кости, не нарушая целостности регенерата. Осуществляют максимальную острую тракцию костных фрагментов на штифте, оставляя периферический конец его на одном уровне с культей костного остова пястной кости. Фиксируют фрагменты пястной кости в положении максимального разведения к аллотрансплантату спицами, проведенными перпендикулярно его продольной оси через оба кортикальных слоя. При наличии культи основной фаланги фиксируют культю спицами в положении разгибания. Удаляют спицы после завершения дистракции. Формируют штифт длиной, равной сумме длин пястной кости, культи основной фаланги и величины дистракции. Вводят штифт интрамедуллярно и ретроградно в периферический фрагмент пястной кости и трансартикулярно в культю основной фаланги в положении ее максимального разгибания. Подбивают штифт и вводят его интрамедуллярно в центральный фрагмент пястной кости, не нарушая целостности регенерата. Осуществляют максимальную острую тракцию на штифте, оставляя периферический конец его на одном уровне с культей костного остова основной фаланги. Фиксируют в положении максимального разведения костные фрагменты пястной кости к аллотрансплантату спицами, проведенными перпендикулярно его продольной оси через оба кортикальных слоя. Способ позволяет сократить сроки удлинения, сохранить достигнутую величину удлинения, предотвратить искривление регенерата. 7 ил.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а конкретно к травматологии и ортопедии, и касается удлинения пястной кости при наличии ее культи или короткой культи основной фаланги.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ дистракционного удлинения культи пальца или пястной кости, описанный Кузьменко В.В., Коршуновым В.Ф., Магдиевым Д.А., и др. в учебном пособии для студентов, интернов, аспирантов, врачей «Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии», избранное к 70-летию основания кафедры, Москва, 2001г., стр. 27-28.
В соответствии с этим способом выполняют остеотомию пястной кости, накладывают дистракционный аппарат, отломки растягивают на величину, чем необходимо. Далее берут кортикальный аутотрансплантат, рассверливают костно-мозговой канал, причем повреждается эндост и регенерат. Трансплантат плотно внедряют в костномозговой канал обоих фрагментов через регенерат. Однако этот способ имеет существенные недостатки: перерастягиваются костные отломки, рассверливается костно-мозговой канал, плотно внедренный трансплантат вызывает резорбцию кости, в результате чего происходит оседание пальца, повреждаются регенерат и эндост.
Задача предлагаемого технического решения - сохранение достигнутой величины удлинения культи, профилактика искривления регенерата, а при наличии короткой культи основной фаланги пальца - профилактика образования ее сгибательной контрактуры и формирования порочной культи, уменьшение сроков дистракции костных фрагментов и времени ношения аппарата внешней фиксации.
Эта задача решается за счет того, что при наличиии культи пястной кости выполняют поперечную поднадкостничную остеотомию пястной кости в средней трети, осуществляют постепенную дистракцию фрагментов на необходимую величину, после завершения дистракции выделяют зону остеотомии, не нарушая целостности костного регенерата, из кортикального аллотрансплантата формируют костный штифт округлого сечения с диаметром 0,3-0,4 см и длиной, равной сумме длины дистрагируемой культи и величины разведения костных фрагментов, расслаивают вдоль регенерат с последующим интрамедуллярным введением штифта в периферический отломок и ретроградным выведением через отдельный разрез на торце культи, далее штифт подбивают и вводят интрамедуллярно в центральный фрагмент пястной кости. Не нарушая целостности регенерата, осуществляют максимальную острую тракцию костных фрагментов на штифте, оставляя периферический конец его на одном уровне с культей костного остова пястной кости, в положении максимального разведения фрагменты пястной кости фиксируют к аллотрансплантату спицами, проведенными перпендикулярно его продольной оси через оба кортикальных слоя с последующим послойным зашиванием ран, выполнением иммобилизации кисти до консолидации костных фрагментов и удалением спиц, а при наличии культи основной фаланги перед дистракцией культю фиксируют в положении разгибания, формируют штифт с последующим введением его интрамедуллярно ретроградно в периферический фрагмент пястной кости и трансартикулярно в культю основной фаланги в положении ее максимального разгибания, далее штифт подбивают и вводят интрамедуллярно в центральный фрагмент пястной кости, не нарушая целостности регенерата, осуществляют максимальную острую тракцию на штифте, оставляя периферический конец его на одном уровне с культей костного остова фаланги, в положении максимального разведения костные фрагменты пястной кости фиксируют к аллотрансплантату спицами, проведенными перпендикулярно его продольной оси через оба кортикальных слоя.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображена кисть до дистракции пястной кости, на фиг.2 изображены фиксация культи основной фаланги, остеотомированная первая пястная кость и смонтированный на ней аппарат внешней фиксации, на фиг.3 - фрагменты пястной кости после завершения их дистракции, на фиг.4 - проведенный интрамедуллярно через фрагменты пястных костей и трансартикулярно через культю основной фаланги штифт из кортикального аллотрансплантата с фиксирующими костные фрагменты и аллотрансплантат спицами.
Способ осуществляется следующим образом.
При наличии культи пальца на уровне проксимальной трети основной фаланги фаланга 1 фиксируется спицами 2, проведенными через пястно-фаланговый сустав в положении разгибания (Фиг.1, 2). Осуществляется послойный разрез кожи и подлежащих тканей на тыльной поверхности пястной кости с выполнением поперечной поднадкостничной остеотомии ее в средней трети. Через периферический и центральный фрагменты 3 пястной кости проводят спицы аппарата внешней фисации 4 и осуществляется постепенная дистракция фрагментов на необходимую величину (Фиг.2, 3). После завершения дистракции снимают аппарат внешней фиксации и удаляют спицы 2 из культи основной фаланги 1. Выполняют разрез по рубцу после предыдущей операции. Выделяют зону остеотомии без нарушения целостности костного регенерата. Из кортикального аллотрансплантата формируют костный штифт 5 округлого сечения с диаметром, равным 0,3-0,4 см, и длиной, равной сумме длины дистрагируемой культи и величины разведения костных фрагментов 3. Далее расслаивают вдоль регенерат, не иссекая и не нарушая его целостности. Штифт 5 вводят интрамедуллярно в периферический отломок с ретроградным выведением через отдельный разрез на торце культи. При наличии культи основной фаланги 1 перед дистракцией культю фиксируют в положении разгибания спицами 2. После завершения дистракции спицы удаляют, формируют штифт 5 длиной, равной сумме длин пястной кости, культи основной фаланги и величины дистракции, вводят его интрамедуллярно и ретроградно в периферический фрагмент пястной кости и трансартикулярно в культю основной фаланги в положении ее максимального разгибания. Далее штифт 5 подбивают и вводят интрамедуллярно в центральный фрагмент пястной кости 3, не нарушая целостности регенерата. Осуществляется максимальная острая тракция костных фрагментов 3 на штифте 5. При этом периферический конец штифта оставляют на одном уровне с культей костного остова. В положении максимального разведения костных фрагментов 3 они фиксируются к аллотрансплантату 5 спицами 2, проведенными перпендикулярно его продольной оси и через оба кортикальных слоя (Фиг.3, 4). Далее зашивают послойно раны, выполняют иммобилизацию кисти гипсовой лонгетой до консолидации костных фрагментов, после чего спицы 2 удаляются.
Клинический пример. Б-ой Д-ов В.Е., 13 лет, поступил в Нижегородский НИИТО 20.01.03 г. по поводу культи первого пальца правой кисти на уровне основания основной фаланги. (Фото 1). Из анамнеза известно, что 1,5 года назад пациент получил травматический отрыв первого пальца. При поступлении определяется культя основания основной фаланги первого пальца с хорошим состоянием мягких тканей культи. Двухсторонний схват кисти отсутствует. 24.01.03 г. выполнена поперечная остеотомия первой пястной кости правой кисти и наложен дистракционный аппарат после фиксации культи основной фаланги в положении разгибания спицами. 10.04.03 г. выполнена пластика дистракционного дефекта, фиксация костных фрагментов аллотрансплантатом (Фото 2) и спицами по разработанной методике. Послеоперационное течение гладкое. Раны зажили первичным натяжением. Спицы удалены через 2 месяца после операции. Время ношения аппарата внешней фиксации составило 2,5 мес. Величина достигнутого удлинения пястной кости равняется 2,5 см. Больной осмотрен 10.12.03 г. (Фото 3). Сохраняется достигнутое удлинение пястной кости. Культя основной фаланги находится в положении разгибания. Искривления первого луча нет. Восстановлен двухсторонний схват кисти. Торец культи безболезненный. Больной активно пользуется удлиненной культей в учебе и повседневной жизни.
Способ успешно реализован у 3-х больных.
Предлагаемый способ обеспечивает сохранение достигнутой величины удлинения культи, профилактику искривления регенерата. При наличии короткой культи основной фаланги пальца осуществляется профилактика образования ее сгибательной контрактуры и формирования порочной культи.
По сравнению с прототипом уменьшаются сроки дистракции костных фрагментов и время ношения аппарата внешней фиксации за счет разведения костных фрагментов лишь на величину, достаточную для формирования пальца заданной длины и одномоментной их острой тракции.
При реализации способа сохраняется регенерат, эндост, а следовательно, периостальное и эндостальное костеобразование, так как костно-мозговой канал не рассверливается, дистракционный дефект не восполняется полностью трансплантатом, при его фиксации спицы не проводят через зону регенерата. Кроме того, сам аллотрансплантат стимулирует костеобразование. Применение аллотрансплантата исключает необходимость нанесения дополнительной травмы пациенту.
Способ прост, эффективен и может быть реализован в любом травматологическом стационаре.
Способ дистракционного удлинения пястной кости при наличии ее культи или короткой культи основной фаланги путем выполнения остеотомии пястной кости, наложения дистракционного аппарата с последующим растяжением костных отломков и использования кортикального трансплантата, отличающийся тем, что при наличии культи пястной кости выполняют поперечную поднадкостничную остеотомию пястной кости в средней трети, осуществляют постепенную дистракцию фрагментов на необходимую величину, после завершения дистракции выделяют зону остеотомии без нарушения целостности костного регенерата, из кортикального аллотрансплантата формируют штифт округлого сечения с диаметром, равным 0,3-0,4 см, и длиной, равной сумме длины дистрагируемой культи и величины разведения костных фрагментов, расслаивают вдоль регенерат с последующим интрамедуллярным введением штифта в периферический отломок и ретроградным выведением через отдельный разрез на торце культи, далее штифт подбивают и вводят интрамедуллярно в центральный фрагмент пястной кости, не нарушая целостности регенерата, осуществляют максимальную острую тракцию костных фрагментов на штифте, оставляя периферический конец его на одном уровне с культей костного остова пястной кости, в положении максимального разведения фрагменты пястной кости фиксируют к аллотрансплантату спицами, проведенными перпендикулярно его продольной оси через оба кортикальных слоя с последующей иммобилизацией кисти до консолидации костных фрагментов и удалением спиц, а при наличии культи основной фаланги перед дистракцией культю фиксируют в положении разгибания спицами, после завершения дистракции спицы удаляют, формируют штифт длиной, равной сумме длин пястной кости, культи основной фаланги и величины дистракции с последующим введением его интрамедуллярно и ретроградно в периферический фрагмент пястной кости и трансартикулярно в культю основной фаланги в положении ее максимального разгибания, далее штифт подбивают и вводят интрамедуллярно в центральный фрагмент пястной кости, не нарушая целостности регенерата, осуществляют максимальную острую тракцию на штифте, оставляя периферический конец его на одном уровне с культей костного остова основной фаланги, фиксируя в положении максимального разведения костные фрагменты пястной кости к аллотрансплантату спицами, проведенными перпендикулярно его продольной оси через оба кортикальных слоя.
