Способ сохранения желтой связки при микрохирургической дискэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии для лечения пациентов с грыжами межпозвонковых поясничных дисков. Сущность: из желтой связки выкраивают "фартук" и на лигатуре отводят к остистым отросткам, после удаления грыжи диска "фартук" желтой связки укладывают в междужковый промежуток и фиксируют швом, что не ограничивает обзор операционного поля и сохраняет нормальные анатомические взаимоотношения в междужковом промежутке, препятствует развитию послеоперационного мышечно-оболочечного рубца и спаечного процесса в эпидуральной клетчатке. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с грыжами межпозвонковых поясничных дисков.

На современном этапе нейрохирургии наиболее оптимальным методом удаления грыж межпозвонковых поясничных дисков является микрохирургическая дискэктомия (Мусалатов X.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. - М.: Медицина, 1998. - С.49-56).

Одним из этапов микрохирургической дискэктомии является удаление желтой связки в необходимом междужковом промежутке. Существует несколько способов резекции желтой связки: полное удаление связки на протяжении всего междужкового промежутка (Мусалатов X.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. - М.: Медицина, 1998. - С.31); частичное удаление желтой связки - латеральной или медиальной порции в зависимости от локализации грыжи межпозвонкового диска (Семенов В.В. Применение микрохирургической техники для лечения компрессионных синдромов поясничного остеохондроза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Кемерово, 2000. - 21 с.)

Вышеперечисленные способы очень удобны для ревизии корешков и проведения дискэктомии, но изменения, которые затем возникают в оперированном отделе позвоночного канала в виде формирования перидурального и перирадикулярного спаечного процесса, фиброза мышц, приводят к рецидиву болевого корешкового синдрома. Наиболее близким является способ сохранения желтой связки, которая имеет ряд существенных преимуществ перед традиционными методиками (Слынько Е.И., Вербов В.В. Микродискэктомия с сохранением желтой связки. Результаты клинического применения методики // Украинский нейрохирургический журнал. - 2003. - №1. - С.54-61). Авторы предлагают резецировать только верхний слой желтой связки, а внутренний аккуратно расслаивать с помощью диссектора. Дальнейшие манипуляции на корешках спинного мозга и грыже производятся через сформированное в желтой связке отверстие. Применение этого метода уменьшает формирование послеоперационного перидурального спаечного процесса, так как сохраненная желтая связка прилежит к твердой мозговой оболочке и корешкам спинного мозга и является естественным анатомо-физиологическим барьером, препятствующим формированию грубого мышечно-оболочечного рубца и послеоперационной гематомы.

Однако этот способ имеет свои недостатки. Во-первых, трудность расслоения желтой связки и существующая опасность перфорации твердой мозговой оболочки. Во-вторых, небольшие размеры образованного в желтой связке отверстия ведут к техническим неудобствам манипуляций в позвоночном канале, неполноценному обзору позвоночного канала, трудностям обнаружения корешка и трудностям коагуляции эпидуральных вен, что может сказаться на ближайших и отдаленных результатах операции.

Задача изобретения: разработать способ сохранения желтой связки при микрохирургической дискэктомии, не ограничивающий обзор операционного поля и позволяющий производить оптимальные манипуляции на структурах позвоночного канала.

Поставленную задачу решают за счет того, что из желтой связки выкраивают «фартук» и на лигатуре отводят к остистым отросткам, после удаления грыжи диска «фартук» желтой связки укладывают в междужковый промежуток и фиксируют швом.

Способ осуществляют следующим образом: после рассечения люмбодорсальной фасции длинные мышцы спины отводят от костных структур, скелетируют междужковый промежуток. Перед рассечением желтой связки производят оценку размеров междужкового промежутка. Предлагаемый способ осуществляют при широком междужковом промежутке, отсутствии явлений спондилоартроза и остеоартроза, чаще на уровне L5-S1. В медиальных отделах междужкового промежутка, после предварительного натяжения желтой связки с помощью пинцета или аспиратора, параллельно нижележащей дужке позвонка производят ее рассечение скальпелем до появления эпидуральной клетчатки или твердой мозговой оболочки. После чего под визуальным контролем с помощью микрохирургического инструментария (скальпеля или ножниц) желтую связку выкраивают в виде «фартука» на протяжении всего междужкового промежутка (см. чертеж) и на лигатуре отводят к остистым отросткам. После удаления грыжи диска «фартук» желтой связки укладывают в междужковый промежуток и фиксируют швом. Для проведения предложенного способа обязательно использование бинокулярной лупы (ЛБВО) или операционного микроскопа.

По предложенному способу в нейрохирургическом отделении ККБ г. Красноярска с 2001 по 2004 г. прооперировано 28 пациентов. Ближайшие результаты отличные. Отдаленные результаты прослежены на протяжении двух лет.

Клинический пример 1. Больной К., 38 лет, поступил в НХО ККБ (история болезни №23495 за 2002 г.) с жалобами на боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задней поверхности бедра и голени. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ диагностирована латеральная грыжа диска L5-S1 слева, с компрессией корешка S1 слева. Произведена операция: удаление латеральной грыжи диска L5-S1 слева интерламинарным доступом с флавотомией посредством выкраивания «фартука». После операции болевой синдром копировался, корешковая симптоматика регрессировала. Отдаленный результат (через год) - болевого синдрома нет.

Клинический пример 2. Больная И., 32 лет, поступила в НХО ККБ (история болезни №24765 за 2001 г.) с жалобами на постоянные боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу, по задней поверхности бедра. Консервативное амбулаторное лечение - без эффекта, болевой синдром приобрел постоянный характер. Клинически, рентгенологически и по данным МРТ у больной диагностирована парамедианная грыжа диска L5-S1 справа, компремирующая корешок S1 справа. Произведена операция: удаление парамедианной, прорвавшей заднюю продольную связку грыжи диска L5-S1 справа интерламинарным доступом с флавотомией посредством выкраивания «фартука». После операции болевой корешковый синдром купировался. Отдаленный результат (через 2 года) - корешковой боли нет.

Предлагаемый способ сохранения желтой связки позволяет сохранить нормальные анатомические взаимоотношения в позвоночном канале и препятствует развитию послеоперационного мышечно-оболочечного рубца и спаечного процесса в эпидуральной клетчатке. Главным достоинством предлагаемого способа является то, что он, сохраняя желтую связку, не ограничивает обзор операционного поля и не усложняет технику манипуляций на структурах позвоночного канала, что способствуют улучшению ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения больных с грыжами межпозвонковых дисков.

Способ сохранения желтой связки при микрохирургической дискэктомии, заключающийся в том, что из желтой связки выкраивают "фартук" основанием к остистым отросткам и отводят на лигатуре, а после удаления грыжи диска "фартук" желтой связки укладывают обратно в междужковый промежуток и фиксируют швом.