Способ дифференциальной диагностики степени тяжести кишечного дисбактериоза у больных хроническим бронхитом

Изобретение относится к медицине, пульмонологии и гастроэнтерологии, конкретно к способам дифференциальной диагностики степени тяжести дисбактериоза у больных хроническим бронхитом. Способ заключается в бактериологическом исследовании кала и последующем определении состава микрофлоры кишечника, при этом дополнительно определяют среднюю степень экскрекции жира, белка, d-ксилозы по 5-граммовому варианту и при средней степени экскрекции жира, равной 2,71±0,04, средней степени экскрекции J¹³¹ альбумина, равной 2,66±0,03, средней степени экскрекции d-ксилозы, равной 1,77+0,04, диагностируют дисбактериоз легкой степени выраженности, при средней степени экскрекции жира, равной 4,37±0,28, средней степени экскрекции J¹³¹ альбумина, равной 3,57±0,14, средней степени экскрекции d-ксилозы, равной 1,45±0,06, диагностируют дисбактериоз умеренной степени выраженности при сиреней степени экскрекции жира, равной 5,22±0,18, средней степени экскрекции J¹³¹ альбумина, равной 4,26±0,12, средней степени экскрекции d-ксилозы, равной 1,11+0,04, диагностируют дисбактериоз тяжелой степени выраженности. Способ обеспечивает повышение точности и информативности. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, пульмонологии и гастроэнтерологии, конкретно к способам дифференциальной диагностики степени тяжести кишечного дисбактериоза у больных хроническим бронхитом (ХБ).

Известен способ дифференциальной диагностики тяжести кишечного дисбактериоза, заключающийся в количественном и качественном определении микроорганизмов в фекалиях (1, 2, 3, 4). Количество микробов определяют в 1 г фекалий по числу колоний, выросших на соответствующей питательной среде с пересчетом на количество посеянного материала и степень его разведения. За стандарт принимают разработанные согласно методическим рекомендациям (2, 5, 6, 7, 9, 10).

Наиболее близким по сущности и достигаемому положительному эффекту является способ, предложенный А.Ф.Билибиным (1), в соответствии с которым предлагается оценку нарушения микробной экологии в кишечнике оценивать по степеням выраженности.

В таблице 1 приведены критерии степени выраженности дисбактериоза кишечного тракта (в %). Предложенная классификация степеней тяжести выраженности дисбактериоза имеет существенный недостаток за счет того, что не учтены изменения количественного состава основного представителя микробиоценоза кишечника - бифидобактерий и она не отражает степени патологического воздействия на изменение деятельности желудочно-кишечного тракта. Предложенные критерии характеризуют динамику развития бактериальных популяций в кишечнике, не отражая степени воздействия дисбиоценоза на функциональную деятельность желудочно-кишечного тракта, что ведет к возникновению вопросов о целесообразности выбора определенной терапии.

Также данный способ дифференциальной диагностики кишечного дисбактериоза является недостаточно точным и информативным с клинических позиций, так как не определены критерии, характеризующие степень патологического воздействия дисбиоценоза на основные функции кишечника - пищеварение, всасывание основных пищевых веществ. Также конкретные критерии для пациентов, страдающих ХБ и дисбактериозом кишечника, в отношении абсорбции основных пищевых веществ - белков, жиров и углеводов - в зависимости от степени изменения биоценоза кишечника не разработаны. Это связано также с тем, что динамика изменений состава кишечной микрофлоры у этой категории больных претерпевает постоянные изменения в силу постоянного приема медикаментозных препаратов разного рода, частых длительных курсов антибиотикотерапии по поводу обострения бронхо-легочной инфекции, что требует постоянного контроля за микрофлорой кишечника, иначе назначение лечения может усугубить функциональное состояние тонкой кишки. В связи с этим и отрицательное воздействие назначаемых антибиотиков на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта усиливается в случае, когда защитная функция покровного эпителия значительно ослаблена предшествующим дисбактериозом (2, 8, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18), что необходимо учитывать при дифференцированном подходе (8, 10, 13, 19, 20) к лечению данной категории больных при назначении в случае необходимости препаратов, стимулирующих или улучшающих всасывание основных пищевых веществ.

Новая техническая задача - повышение точности, информативности способа. Поставленную задачу решают новым способом дифференциальной диагностики степени тяжести кишечного дисбактериоза у больных хроническим бронхитом, заключающимся в бактериологическом исследовании кала и последующем определении количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, причем дополнительно определяются показатели абсорбционной функции тонкой кишки: среднюю степень экскреции жира, J¹³¹ альбумина, d-ксилозы по 5-граммовому варианту и при средней степени экскреции жира, равной 2,71 г ±0,04, средней степени экскреции J¹³¹ альбумина, равной 2,66%±0,03, средней степени экскреции d-ксилозы, равной 1,77 г +0,04, диагностируют дисбактериоз легкой степени выраженности; при средней степени экскреции жира равной 4,37 г ±0,28, средней степени экскреции J¹³¹ альбумина, равной 3,57%±0,14, средней степени экскреции d-ксилозы, равной 1,45 г ±0,06, диагностируют дисбактериоз умеренной степени выраженности; при средней степени экскреции жира, равной 5,22 г ±0,18, средней степени экскреции J¹³¹ альбумина, равной 4.26%±0,12, средней степени экскреции d-ксилозы, равной 1,11 г ±0,04, диагностируют дисбактериоз тяжелой степени выраженности.

Способ осуществляют следующим образом: больному с диагнозом хронического бронхита в программу стандартного обследования включают бактериологическое исследование кала на дисбактериоз согласно методическим рекомендациям МЗ СССР (6), выделение и идентификацию культуры бактерий и грибов в соответствии с требованиями приказа МЗ СССР №535, 1985 и определяют согласно принятому стандарту критериев норм кишечной микрофлоры (2, 5, 6, 7, 9, 10) состояние микробиоценоза кишечника и степени выраженности и клиническую форму его по А.Ф.Билибину (8), а также показатели абсорбционной функции кишечника: жира (по методу Van de Kamer) (21, 22, 23, 24), белка (по тесту на всасывание J¹³¹ альбумина), (23, 25) углеводов (по 5-граммовому тесту) (23,24,26,27) и при средней степени экскреции жира, равной 2,71 г±0,04, средней степени экскреции J¹³¹ альбумина, равной 2,66%±0,03, средней степени экскреции d-ксилозы, равной 1,77 г.+0,04, диагностируют дисбактериоз легкой степени выраженности; при средней степени экскреции жира, равной 4,37 г ±0,28, средней степени экскреции J¹³¹ альбумина, равной 3,57%±0,14, средней степени экскреции d-ксилозы, равной 1,45 г ±0,06, диагностируют дисбактериоз умеренной степени выраженности; при средней степени экскреции жира, равной 5,22 г ±0,18, средней степени экскреции J¹³¹ альбумина, равной 4,26%±0,12, средней степени экскреции d-ксилозы, равной 1,11 г +0,04, диагностируют дисбактериоз тяжелой степени выраженности.

Пример 1

Больной Хрулев А.М., 48 лет, поступил в пульмонологическое отделение городской больницы №3 с диагнозом: Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Из анамнеза выяснено, что болеет в течение 9 лет, обострения хронического бронхита чаще бывают в осеннее-весенний период.

В момент поступления кроме жалоб и данных клинического обследования, характеризующих фазу обострения хронического бронхита, другой патологии не определялось.

В стандартный план обследования помимо общеклинического лабораторного исследования, бактериологического и цитологического исследований мокроты и других показателей, характеризующих фазу обострение бронхита и тяжесть течения болезни, было проведено исследование согласно предлагаемому способу, заключающееся в бактериологическом исследовании кала на дисбактериоз методом посева и показатели всасывания основных пищевых веществ: жира (методом Камера), d-ксилозы (5-граммовый тест) и тест на всасывание J¹³¹ альбумина.

Результаты исследований показали, что у пациента помимо показателей, характеризующих фазу обострения хронического бронхита, определяется по данным бактериологического исследования фекалий микробная ассоциация бактерий толстой кишки, соответствующая синдрому дисбактериоза кишечника легкой степени. Результаты, оценивающие абсорбционную функцию кишечника, подтверждающие это, показали, что среднесуточная экскреция жира методом Камера была равна 2,68 г/сутки, экскреция d-ксилозы с мочой была равна 1,73 г, суммарная экскреция J¹³¹ альбумина с калом была равна 2,64%. Таким образом, у пациента дисбактериоз кишечника легкой степени по составу микробных ассоциаций в толстой кишке не проявлялся снижением функционального состояния тонкой кишки в отношении абсорбции жира, белка, углеводов. На основании результатов проведенных исследований были сделаны рекомендации по лечению пациента, заключающиеся в том, что в программу лечения хронического бронхита должно быть включено и медикаментозное лечение дисбактериоза кишечника без медикаментозной коррекции кишечной абсорбции. В данном случае абсорбционная функция тонкой кишки сохранена на уровне физиологической нормы и поэтому поступление в организм энергетических и пластических веществ, какими являются жиры, белки, углеводы, сохранит состояние метаболического гомеостаза у пациента.

В связи с этим у пациента была откорректирована терапия: в комплексное лечение обострения бронхита было внесено фармакологическое лечение синдрома дисбактериоза кишечника легкой степени без медикаментозного воздействия на абсорбционную функцию тонкой кишки.

Пример 2

Больной Иванов В.М., 56 лет, поступил в пульмонологическое отделение городской больницы №3 с диагнозом: Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Из анамнеза выяснено, что болеет в течение 16 лет, периоды обострения хронического бронхита бывают часто и длительное время.

В момент поступления кроме жалоб и клинических данных, характеризующих фазу обострения бронхита, предъявлялись жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, вздутие кишечника, непереносимость молочных продуктов питания.

При объективном исследовании живота болезненных зон не выявлено. В проекции восходящего отдела толстой кишки определялся тимпанит за счет скопления газа. Другой какой-либо патологии не выявлено. Стул, со слов больного, 1 раз в сутки, полифекалию не отмечал.

В стандартный план обследования помимо общеклинического лабораторного исследования, бактериологического и цитологического исследований мокроты и других показателей, характеризующих фазу обострения хронического бронхита и тяжесть течения болезни, было проведено исследование согласно предлагаемому способу, заключающееся в бактериологическом исследовании кала на дисбактериоз методом посева и показатели всасывания основных пищевых веществ - жира (методом Камера), d-ксилозы (5-граммовый тест) и тест на всасывание J¹³¹ альбумина.

Результаты исследований показали, что у пациента помимо показателей, оценивающих обострение хронического бронхита, нарушения функции легких (вентиляционной и дыхательной), определяются по данным бактериологического исследования фекалий нарушения микробного ценоза кишечника, соответствующие синдрому дисбактериоза умереной степени. Результаты, оценивающие абсорбционную функцию кишечника, подтверждающие это, показали, что среднесуточная экскреция жира методом Камера была равна 4,08 г/сутки; экскреция d-ксилозы с мочой была равна 1,39 г; суммарная экскреция J¹³¹ альбумина с калом была равна 3,43%. Таким образом, у пациента микробные ассоциации толстой кишки соответствовали согласно классификации синдрому дисбактериоза умеренной степени, который проявлялся умеренной степенью патологического воздействия на функциональное состояние тонкой кишки: умеренным снижением абсорбции жира, белка, углеводов в сравнении с установленными и общепринятыми нормами по данным видам пищевых веществ и их параметрам. Были предложены рекомендации по коррекции лечения у данного пациента: включение в программу лечения хронического бронхита медикаментозное лечение дисбактериоза кишечника умеренной степени тяжести и медикаментозная коррекции нарушенной кишечной абсорбции полиферментными препаратами, так как нарушения абсорбционной функции тонкой кишки вызывают целый ряд различных дефицитных состояний, в том числе нарушение метаболического гомеостаза. Недоучет этих клинических данных может способствовать прогрессированию основного заболевания.

В связи с этим у пациента была откорректирована терапия, в комплексное лечение обострения бронхита дополнительно внесено фармакологическое лечение дисбактериоза кишечника умеренной степени выраженности и полиферментные препараты, улучшающие абсорбционную функцию тонкой кишки в отношении жира, белка, углеводов.

Пример 3

Больной Тегечев В.М., 52 лет, поступил в терапевтическое отделение городской больницы №3 с диагнозом: Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Из анамнеза выяснено, что болеет в течение 12 лет, периоды обострения хронического бронхита бывают часто и длительное время, преимущественно в осеннее-весенний период на фоне респираторно-вирусной инфекции и зимой.

В момент поступления кроме жалоб, клинических данных, характеризующих фазу обострения бронхита, предъявлялись жалобы на общую слабость, недомогание, вздутие живота, периодическое урчание в кишечнике, неустойчивую консистенцию стула. Обращало внимание, что больной был пониженного питания (дефицит веса составлял 7,5 кг).

При объективном исследовании живота болезненных зон не выявлено. В проекции слепой кишки при пальпации отмечалось легкое урчание. Другой какой-либо патологии не выявлено. Стул, со слов больного, 1 раз в сутки, полифекалию не отмечал.

В стандартный план обследования помимо общеклинического лабораторного исследования, бактериологического и цитологического исследований мокроты и других показателей, характеризующих фазу обострения хронического бронхита и тяжесть течения болезни, было проведено исследование согласно предлагаемому способу, заключающееся в бактериологическом исследовании кала на дисбактериоз методом посева и определении показателей всасывания основных пищевых веществ: жира (методом Камера), d-ксилозы (5-граммовый тест) и тест на всасывание J¹³¹ альбумина.

Результаты исследований показали, что у пациента помимо обострения хронического бронхита, нарушения функции легких (вентиляционной и дыхательной) определяются по данным бактериологического исследования фекалий нарушения микробного ценоза кишечника, соответствующие синдрому дисбактериоза тяжелой степени. Результаты, оценивающие абсорбционную функцию кишечника. подтверждающие это, показали, что среднесуточная экскреция жира методом Камера была равна 5,08 г/сутки; экскреция d-ксилозы с мочой была равна 1,08 г; суммарная экскреция J¹³¹ альбумина с калом была равна 4,34%. Таким образом, у пациента дисбактериоз кишечника тяжелой степени по составу микробных ассоциаций в толстой кишке проявлялся нарушением функционального состояния тонкой кишки: выраженным снижением абсорбции жира, белка, углеводов в сравнении с установленными и общепринятыми нормами по данным видам пищевых веществ и их параметрам. Были предложены рекомендации по медикаментозной коррекции лечения у данного пациента, включающие в программу лечения хронического бронхита медикаментозное лечение дисбактериоза кишечника и медикаментозную коррекцию сниженной кишечной абсорбции, так как нарушения абсорбционной функции тонкой кишки вызывают целый ряд различных дефицитных состояний, в том числе нарушение метаболического гомеостаза. Недоучет этих клинических данных может способствовать прогрессированию основного заболевания.

В связи с этим, у пациента была откорректирована терапия: в комплексное лечение обострения бронхита дополнительно внесено фармакологическое лечение дисбактериоза кишечника тяжелой степени и медикаментозные препараты как стимулирующие, так и улучшающие абсорбционную функцию тонкой кишки в отношении жира, белка, углеводов.

Предлагаемые диагностические критерии подобраны на основании анализа данных наблюдений за этой категорией пациентов.

С целью клинической оценки влияния степени выраженности кишечного дисбактериоза на абсорбционную функцию тонкой кишки нами были вначале установлены нормативные показатели всасывания в тонкой кишке жиров, ¹³¹I-альбумина (белок), d-ксилозы (углевод) у контрольной группы - 20 клинически здоровых лиц (12 мужчин в возрасте 30-46 лет и 8 женщин в возрасте 28-56 лет). В течение всего периода исследования пациенты находились на стандартной диете стол №15, разработанной институтом питания РАМН, содержащей 65-70 г жиров в сутки.

С целью повышения точности полученных результатов изучение абсорбции жира у пациентов проводилось в два этапа: I вариант исследования проводили через 2 -3 дня после пребывания на стандартной диете, II вариант исследования проводили через 4 -5 дней после завершения I варианта исследования, при этом в каждом варианте исследования у пациентов выводилось среднее арифметическое из трех значений, то есть каждого пациента обследовали по три раза в каждом варианте исследования. Таким образом, каждый из обследуемых имел I и II варианты выборочного среднего арифметического значения по суточной экскреции жира с калом.

Показатели суточной экскреции жира химическим методом Камера в 1-м варианте исследования находились в диапазоне 1,52 г -3,92 г (∑₁=53,89 г; n=20), выборочное среднее значение M₁=2,69 г.

Показатели суточной экскреции жира методом Камера в 11-ом варианте исследования находились в диапазоне 1,34 г -3,60 г (∑₂=52,07 г; n=20), выборочное среднее арифметическое значение M₂=2,60 г.

Методом арифметических расчетов доказано, что статистически значимого различия (р>0,05) выборочных средних значений как в I, так и во II вариантах изучения экскреции жира у здоровых лиц нет.

Выборочное среднее арифметическое значение между I и II вариантами показателей экскреции жира с калом равно 2,65 г ±0,11.

Таким образом, установленная нами норма содержания жиров в суточном кале составляет в среднем 2,65 г ±0,11 или 3,92%±0,16 от среднесуточного количества жира в рационе питания (65-70 г).

Полученный нами результат среднесуточного выделения жира с калом химическим методом Камера у здоровых лиц согласуется с данными литературы.

Исследование абсорбции d-ксилозы, пятиграммовым вариантом, проводилось в той же контрольной группе лиц параллельно с изучением абсорбции жира методом Камера.

Показатели экскреции d-ксилозы с мочой в I варианте исследования определялись в диапазоне 1,20-2,57 г (∑₁=34,12 г; n=20). Выборочное среднее значение М₁ (для I варианта исследования) =1,71 г±0,094.

Через 4-5 дней исследование повторялось для повышения точности полученных результатов.

Показатели экскреции d-ксилозы с мочой во II варианте исследования находились в диапазоне 1,22-2,57 г (∑₂=35,43 г; n=20). Выборочное среднее значение М₂ (для II варианта исследования) =1,77 г ±0,097.

Математические расчеты показали, что статистически значимого различия (р>0,05) выборочных средних значений между I и II вариантами исследований нет.

После этого выведено выборочное среднее арифметическое значение между I и II вариантами исследований 1,74 г ±0,07.

Таким образом, установленная нами норма экскреции d-ксилозы с мочой при ее пятиграммовом варианте у здоровых лиц равна в среднем 1,74 г ±0,07.

Полученный нами результат экскреции d-ксилозы с мочой у здоровых лиц согласуется с данными литературы. Результаты исследования показателей экскреции ¹³¹I-альбумина приведены в табл.1

Экскреция ¹³¹I-альбумина у здоровых лиц определялась в диапазоне 1,84-4,23%, выборочное среднее значение 2,73±0,20%.

Полученный нами результат выборочного среднего значения экскреции ¹³¹I-альбумина у здоровых лиц согласуется с данными литературы.

Таким образом, на основании проведенных исследований нами установлено, что в норме абсорбционная функция тонкой кишки по основным пищевым веществам характеризуется показателями:

суточной экскрецией жиров с фекалиями в среднем: 2,65 г ±0,11 по методу Камера или 3,92%±0,16 от среднесуточного содержания жира в рационе питания;

экскрецией белка (по ¹³¹I-альбумину) с фекалиями в среднем 2,73%±0,20;

экскрецией углеводов с мочой (по d-ксилозе) в среднем 1,74 г ±0,07 или 34,8%±1,4 от введенной дозы.

Полученные нами результаты нормативных показателей, оценивающих состояние абсорбционной функции тонкой кишки в норме по таким параметрам, как жиры, ¹³¹I-альбумин (белок), d-ксилоза (углевод), согласуются с данными литературы.

Предлагаемые критерии патологического воздействия разной степени выраженности кишечного дисбактериоза подобраны на основании интерпретации клинических наблюдений и изучения абсорбционной функции тонкой кишки у больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) и дисбактериозом кишечника (больных - 68, из них мужчин - 45, женщин - 23, в возрасте от 36 до 65). При этом, у пациентов с признаками развития синдрома легочного сердца нами были исключены возможные проявления правожелудочковой недостаточности методом прямой флеботонометрии.

Диагноз кишечного дисбактериоза ставился на основании бактериологического исследования кала методом посева. За стандарт принимали разработанные критерии нормы содержания кишечной микрофлоры в 1 г фекалий. Определение степени выраженности кишечного дисбактериоза осуществлялось нами в соответствии с данными классификации А.Ф.Билибина (1967), аналогичными и дополнительными рекомендациями других авторов: М.И.Гринзайд (1968), Л.Д.Гутуровой (1975), В.Н.Красноголовец (1989). Абсорбцию жиров оценивали по величине их суточных потерь с калом, в граммах, химическим методом Камера. При этом, обследуемые находились на стандартной диете, содержащей от 65-70 г жиров в сутки. Абсорбцию ¹³¹I-альбумина (белка) оценивали по суммарной величине суточных потерь ¹³¹I-альбумина, принятого внутрь в дозе 10 мкк. Измерения проводились до полного прекращения выделения ¹³¹I препаратов с калом. Абсорбцию углеводов оценивали с помощью наиболее достоверного, пятиграммового теста с d-ксилозой по выделению ее с мочой в течение 5 часов после приема внутрь.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакетов стандартных прикладных программ. Результаты представлены в виде М±m, где М - среднее арифметическое, m - ошибка средней арифметической. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в наших исследованиях принимался равным 0,05 и менее.

Результаты исследования показали, что у пациентов ХОБ с легкой степенью выраженности кишечного дисбактериоза (I группа, n=12) выборочные средние величины суточной экскреции жира определялись в диапазоне 2,64 г -2,98 г, выборочное среднее значение его экскреции 2,71 г. ±0,04; суммарная экскреция ¹³¹I-альбумина с калом определялась у пациентов в диапазоне 2,48%-2,84%, выборочное среднее значение его экскреции 2,66%±0,03. Экскреция d-ксилозы с мочой определялась у пациентов в диапазоне 1,68 г -2,08 г, выборочное среднее значение ее экскреции равно 1,77 г ±0,04. Выборочные средние величины: суточной экскреции жира, суммарной экскреции с калом ¹³¹I-альбумина, экскреции с мочой d-ксилозы не имели достоверного отличия (р>0,05) от выборочных средних значений экскреции: жира, ¹³¹I-альбуминаи d-ксилозы контрольной группы здоровых лиц.

Таким образом, дисбактериоз толстой кишки легкой степени не сопровождается нарушениями абсорбции в тонкой кишке основных пищевых веществ: жиров, белка, углеводов.

Изучение абсорбции жира методом Камера у пациентов с умеренной степенью развития кишечного дисбактериоза (II группа, n=20) установило, что выборочные средние величины суточной экскреции жира определялись у пациентов в диапазоне 2,57 г -7,26 г, выборочное среднее значение его экскреции, равное 4,37 г ±0,28 г/сутки, имело статистически значимое различие (р=0,001) с экскрецией жира у пациентов I группы, превышая его в 1,6 раза.

Суммарные величины суточных экскреций ¹³¹I-альбумина с калом определялись у пациентов в диапазоне 2,46%-4,82%. Выборочное среднее значение экскреции ¹³¹I-альбумина равное 3,57%±0,14 имело статистически значимое различие (р=0,001) с его экскрецией у пациентов I группы, увеличиваясь в 1,3 раза.

Показатели экскреции d-ксилозы определялись у пациентов в диапазоне 1,84 г -0,82 г. Выборочное среднее значение экскреции d-ксилозы с мочой, равное 1,45 г ±0,06, имело статистически значимое различие (р=0,001) с ее экскрецией у пациентов I группы, снижаясь в 1,2 раза.

Таким образом, при умеренной степени развития кишечного дисбактериоза снижается абсорбционная функция тонкой кишки в отношении жиров, белка, углеводов, преимущественно жиров в 1,6 раза, в сопоставлении с нормативными показателями по данным параметрам.

Изучение абсорбции жира методом Камера у пациентов, имеющих выраженную (тяжелую) степень развития кишечного дисбактериоза (III группа, n=36), установило, что выборочные средние величины суточной экскреции жира определялись у пациентов в диапазоне 3,61 г -8,11 г. Выборочное среднее значение его экскреции, равное 5,22 г ±0,18 г/сутки, имело статистически значимое различие (р=0,001) с его экскрецией у пациентов I группы, увеличиваясь 1,9 раза и имело статистически значимое различие (р=0,027) с его экскрецией у пациентов II группы, увеличиваясь в 1,2 раза.

Суммарные величины суточных экскреций ¹³¹I-альбумина определялись у пациентов в диапазоне 2,76%-5,84%. Выборочное среднее значение экскреции ¹³¹I-альбумина 4,26%±0,12 имело статистически значимое различие (р=0,001) с его экскрецией у пациентов I группы, увеличиваясь в 1,6 раза, и статистически значимое различие (р=0,001) с его экскрецией у пациентов II группы, увеличиваясь в 1,2 раза.

Показатели экскреции d-ксилозы определялись у пациентов в диапазоне 1,64 г-0,60 г. Выборочное среднее значение экскреции d-ксилозы, равное 1,11 г±0,04, имело статистически значимое различие (р=0,001) с ее экскрецией у пациентов I группы, снижаясь в 1,6 раза, и статистически значимое различие (р=0,001) с ее экскрецией у пациентов II группы, снижаясь в 1,3 раза. Таким образом, при тяжелой (выраженной) степени развития кишечного дисбактериоза в большей степени происходит патологическое воздействие на функциональное состояние кишечника, снижается абсорбционная функция тонкой кишки в отношении жиров, белка, углеводов, преимущественно жиров в 1,9 раза, в сопоставлении с нормативными показателями по данным параметрам.

Таким образом, установлено, что по мере прогрессирования кишечного дисбактериоза ухудшается абсорбция жиров, белка, углеводов. Полученные данные дополняют клинику течения дисбактериоза по степеням тяжести с акцентом на абсорбционную функцию кишечника в отношении основных пищевых веществ, что позволяет обоснованно и дифференцированно проводить программу медикаментозного лечения пациентов с ХОБ и дисбактериозом кишечника с целью поддержания как бактериального биоценоза кишечника, так и метаболического гомеостаза.

Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики степени кишечного дисбактериоза у больных ХОБ с наибольшей точностью позволяет диагностировать степень развития патологического процесса и выбрать наиболее адекватную для каждого отдельного случая лекарственную терапию, а также оценить эффективность проводимого лечения.

Таблица 1
Обследуемые	Диапазон колебаний (%)	М±m (%)
15	1,84-4,23	2,73±0,20

Литература

1. Билибин А.Ф. Проблема дисбактериоза в клинике // Терапевт. архив. - 1967. - №11. - С.21-28.

2. Красноголовец В.Н. Дисбактериозы кишечника. - М., Медицина, 1989, - 208 с.

3. Гринзайд М.И. Некоторые особенности механизма кишечного дисбактериоза и пути борьбы с ним / Автореф. дис. докт. - Саратов, 1968.

4. Гутурова Л.Д. Аэробная микрофлора кишечника детей в норме и патологии, применение бактериологических данных характеристики функционального состояния пищеварительного тракта / Автореф. дис. докт. - М., 1975.

5. Эпштейн-Литвак Р.В., Вильшанская В.Г. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника / Метод. Рекомендации. - М., 1977.

6. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника: методические рекомендации. Моск. ИЭМ. - М., 1977.

7. Дорофейчук В.Г., Паничев А.В. Способ количественного определения кишечной микрофлоры // Лаб. дело. - 1977. - №1. - С.42.

8. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы. - Л., Медицина, 1979, - 176 с.

9. Лизько Н.Н., Шилов В.М. Современные представления о составе кишечной микрофлоры у здоровых взрослых людей // Микробиология. - 1979. - №2. - С.36-40.

10. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника: Метод. Рекомендации /МЗ СССР. - М., 1986, - 23 с.

11. Билибин А.Ф. Дисбактериоз, аутоинфекции и их значение в патологии // Клин. медицина. - 1970, - т.48. - №2. - С.7-12.

12. Парфенов А.И. Проблемы диагностики и лечения болезней тонкой кишки // Вестн. РАМН. - 1994. - №5. - С.29-31.

13. Парфенов А.И., Калоев Ю.К., Сафонова С.А. и др. Дисбактериоз кишечнка // Московский мед. журн. - 1998. - №1. - С.12-17.

14. Haenel H., Bending J. Intestinal flora in health and disease // Progr. Food a. Nutr.Sci. - 1975. - v.1. - P.1-86.

15. Ларченко Н.Т. Хронический энтероколит /Автореф. дис. докт. - М., 1971.

16. Уголев A.M. Мембранное пищеварение. - Л., Наука, 1985, - 358 с.

17. Abrams G. Microhial effects on mucosal structure and function // Am. J. Clin. Nutr. - 1977, v.30. - №11. - P.1880-1886.

18. Meslin J., Sacquel E., Gnenet J., Action de la flora bacterienne sur la morfologie et la surface de la mugnese de l'intestine gule ducat//Ann. Boil. Anim. Biochim. Biophis. - 1977, - v.l3. - №2. - P.203.

19. Куваева И.Б. Обмен веществ организма и кишечная микрофлора. - М., Медицина, 1976, - 248 с.

20. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника. - М., Медицина, 2000, - 631 с.

21. Van de Kamer J.H., Ten Bokkel Hunink H. Rapid method for the determination of fat in feces // J. Biol. Chem. - 1949, - v.177. - P.347-355.

22. Беленькая Т.Ю. Распознавание нарушения абсорбции липидов в кишечнике методом Камера/Казанский мед. журнал. - 1970. - №5. - С.37-38.

23. Современные методы исследования в гастроэнтерологии /Под ред. акад. АМН СССР, проф. В.Х.Василенко. - М., Медицина, 1971, - 400 с.

24. Фролькис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника. - М., Медицина, - 33-69 с.

25. Ишмухаметов Л.И. Радиоизотопная диагностика заболеваний органов пищеварения. - М., Медицина, 1979, - 135 с.

26. By Joseph H. Roe and Eugene W. Rice. A Photometric method for the determination of free pentoses in animal Tissues//J. Biol. Chem. - 1948, - v.173. - №2. - P.507-512.

27. Белобородова Э.И., Чевелева Н.Г. Оценка пробы с d-ксилозлй // Клин. Медицина. - 1975. - №1. - С.120-122.

Способ дифференциальной диагностики степени тяжести кишечного дисбактериоза у больных хроническим бронхитом, заключающийся в бактериологическом исследовании кала и последующем определении количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, отличающийся тем, что дополнительно определяют показатели абсорбционной функции тонкой кишки: среднюю степень экскрекции жира, J¹³¹ альбумина, d-ксилозы по 5-граммовому варианту и при средней степени экскреции жира (2,71±0,04) г, средней степени экскреции J¹³¹ альбумина (2,66±0,03)%, средней степени экскрекции d-ксилозы (1,77+0,04) г диагностируют дисбактериоз легкой степени выраженности, при средней степени экскрекции жира 4,37±0,28, средней степени экскрекции J¹³¹ альбумина 3,57±0,14, средней степени экскрекции d-ксилозы 1,45±0,06 диагностируют дисбактериоз умеренной степени выраженности, при средней степени экскрекции жира равной (5,22±0,18) г, средней степени экскреции J¹³¹ альбумина (4,26±0,12)%, средней степени экскрекции d-ксилозы равной (1,11+0,04) г диагностируют дисбактериоз тяжелой степени выраженности.