Способ оценки электрических свойств рабочего миокарда

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Проводят программированную электростимуляцию сердца. На каждой ступени электростимуляции проводят регистрацию времени проведения по интервалам St2-A2 или St2-V2. Рассчитывают индекс рефрактерности рабочего миокарда с использованием значений расстояния между дистальными и проксимальными полюсами электрода, относительного и эффективного рефракторного периода предсердий и желудочков и скоростей внутрипредсердного и внутрижелудочкового проведения. По значению индекса рефрактерности оценивают электрическое состояние миокарда. Способ позволяет оценить электрическое состояние миокарда у пациентов с разной патологией сердца. 5 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и аритмологии, и может быть использовано для диагностики аритмий сердца, а также функционального состояния миокарда у детей и взрослых.

Известен способ оценки электрических свойств рабочего миокарда, основанный на регистрации его проводимости и рефрактерности в процессе электрофизиологического исследования (ЭФИ) [1, 2].

В полость правого предсердия или правого желудочка проводят многоконтактный диагностический электрод. С дистальных полюсов электрода проводят электростимуляцию (ЭС), с проксимальных - регистрацию электрограммы (ЭГ): потенциалы А - по предсердному каналу и V - по желудочковому. Для определения внутрипредсердной (внутрижелудочковой) проводимости проводят асинхронную электростимуляцию предсердия (желудочка) с частотой, на 10 импульсов в минуту превышающей частоту спонтанного ритма. Интервал от спайка электрокардиостимулятора до предсердного (желудочкового) потенциала является временем внутрипредсердного (внутрижелудочкового) проведения. Однако данный способ характеризует проводимость миокарда вне связи с рефракторным состоянием, в котором он находится.

Путем программированной электрокардиостимуляции определяют численные значения границ различных состояний рефрактерности миокарда: относительный, эффективный и функциональный рефракторные периоды. Однако данный способ не учитывает скорость проведения в различных периодах рефрактерности.

Таким образом, отсутствует способ динамической оценки скорости замедления проведения по миокарду в различном его состоянии рефрактерности.

Целью данного изобретения является повышение точности электрофизиологической диагностики состояния рабочего миокарда.

Поставленная цель достигается тем, что с помощью диагностической электрокардиостимуляции измеряют индексы рефрактерности, по значению которых судят об изменении проводимости в различном рефракторном состоянии миокарда. Индекс рефрактерности представляет собой динамический показатель и показывает степень замедления скорости проведения по миокарду при сканировании относительной рефрактерности миокарда. Для его определения необходимо разделить диапазон изменения времени проведения (ВП) на продолжительность такого изменения. Таким образом, период сканирования представляет собой разность относительного и эффективного рефракторного периодов, то есть интервал, в котором происходит замедление проведения до момента, когда миокард перестает возбуждаться. Учитывая тот факт, что расстояние между контактами электрода может быть различным, ВП необходимо сопоставлять с длиной изучаемого участка и определять абсолютную скорость проведения (в м/с).

Таким образом,

ИР - индекс рефрактерности,

V_max - максимальная скорость проведения,

V_min - минимальная скорость проведения,

L - расстояние между проксимальными и дистальными полюсами (мм),

ВП_max - максимальное время проведения (мс),

ВП_min - минимальное время проведения (мс),

ОРП - относительный рефракторный период (мс),

ЭРП - эффективный рефракторный период (мс).

Для приведения к единицам измерения (мм/с/мс) производится умножение числителя на 1000.

Так, в соответствии с формулой значение индекса рефрактерности 4,2 показывает, что во время программированной ЭС при уменьшении задержки экстрастимула на 1 мс скорость проведения по миокарду замедляется на 4,2 мм/с.

Способ осуществляется следующим образом:

Для оценки электрических свойств рабочего миокарда используют многоконтактный диагностический электрод, который устанавливают к предсердию или желудочку со стороны эндокарда (при чрезвенном ЭФИ) или эпикарда (при эпикардиальном ЭФИ);

через дистальные контакты проводят программированную ЭС с базовой частотой, на 10 импульсов в минуту превышающей спонтанную частоту, и последовательным уменьшением задержки экстрастимула;

на протяжении электростимуляции по монитору электрофизиологического комплекса непрерывно регистрируют поверхностную электрокардиограмму и электрограммы с проксимальных контактов;

при каждом шаге электростимуляции измеряют интервал St2-A2 при предсердной ЭС (внутрипредсердное проведение, ВПП) или St2-V2 при желудочковой ЭС (внутрижелудочковое проведение, ВЖП);

измеряют эффективный и относительный рефракторные периоды предсердий (желудочков). За относительный рефракторный период предсердия (ОРПП) принимают максимальное значение St1-St2, при котором возникает удлинение интервала St2-A2 на электрограмме (фиг.1). За эффективный рефракторный период предсердия (ЭРПП) принимают максимальное значение St1-St2, при котором за тестирующим спайком отсутствует предсердная электрическая активность (фиг.2). За относительный рефракторный период желудочка (ОРПЖ) принимают максимальное значение St1-St2, при котором возникает удлинение интервала St2-V2 на электрограмме (фиг.3). За эффективный рефракторный период желудочка (ЭРПЖ) принимают максимальное значение St1-St2, при котором за тестирующим спайком отсутствует желудочковая электрическая активность (фиг.4);

рассчитывают индексы рефрактерности (ИР) рабочего миокарда по формулам

ИРп - индекс рефрактерности миокарда предсердий (мм/с х мс),

L - расстояние между дистальными и проксимальными полюсами электрода (мм),

ОРПП - относительный рефракторный период предсердий (мс) (фиг.5, А),

ЭРПП - эффективный рефракторный период предсердий (мс) (фиг.5, Б),

ВПП_max - максимальная скорость внутрипредсердного проведения (мс) (фиг.5, В),

ВПП_min - минимальная скорость внутрипредсердного проведения (мс) (фиг.5, Г),

ИРж - индекс рефрактерности миокарда желудочков (мм/с х мс),

ОРПЖ - относительный рефракторный период желудочков (мс),

ЭРПЖ - эффективный рефракторный период желудочков (мс),

ВЖП_max - максимальная скорость внутрижелудочкового проведения (мс),

ВЖП_min - минимальная скорость внутрижелудочкового проведения (мс).

Применение способа иллюстрируется следующим примером.

Пример. Пациент Б-ко, 47 лет. Оперирован в клинике в 2002 году по поводу митрального порока. Выполнено протезирование митрального клапана и пластика трехстворчатого клапана по Де Вега. После торакотомии и вскрытия полости перикарда 6-контактный провод-электрод установлен на эпикардиальную поверхность левого предсердия и правого предсердия. Расстояние между дистальными и проксимальными контактами - 40 мм. Измерены основные показатели (табл.).

Таблица
Параметры	Правое предсердие	Левое предсердие
ОРП, мс	210	250
ЭРП, мс	160	160
ВППmax, мс	145	167
ВППmin, мс	96	109

Индексы рефракгерности рассчитывались по формулам, указанным выше:

Таким образом, было выявлено, что при сканировании относительного рефракторного периода скорость проведения в правом предсердии уменьшалась в два раза интенсивнее, чем в левом предсердии.

В послеоперационном периоде у больного неоднократно возникали пароксизмы трепетания предсердий, купируемые медикаментозно. Известно, что в основе патогенеза типичной формы трепетания предсердий лежит ухудшение электрофизиологического состояния миокарда правого предсердия. Таким образом, в противоположность значениям ОРП, ЭРП, ВПП_max и ВПП_min именно индекс рефракгерности показал качественные изменения в правом предсердии и был более чувствительной прогностической характеристикой, чем рефрактерность и проводимость миокарда.

Описанный выше способ позволяет качественно и количественно оценить электрическое состояние рабочего миокарда у пациентов с любой кардиальной патологией независимо от возраста и размеров сердца.

Литература:

1. Josephson M.E. Clinical cardiac electrophysiology: Techniques and interpretations. - Philadelphia: Lea&Febiger, 2002. - P.456.

2. Greenspan A.M., Camardo J.S., Horowitz L.N. et al. Human ventricular refractoriness: effects of increasing current.- Am. J. Cardiology, N 47, 1981. - P.244.

Способ оценки электрических свойств рабочего миокарда, включающий определение проводимости и рефрактерности рабочего миокарда, отличающийся тем, что многоконтактный электрод устанавливают к эпикардиальной или эндокардиальной поверхности предсердий или желудочков сердца, с дистальных контактов электрода проводят программированную электростимуляцию и на каждой ступени электростимуляции с проксимальных контактов проводят регистрацию времени проведения по интервалам St₂-A₂ или St₂-V₂, после чего рассчитывают индекс рефрактерности рабочего миокарда по формулам

Ирп=|1000×L×(ВППmin-ВППmax)/ВППmax×ВППmin×(ОРПП-ЭРПП)|;

Ирж=|1000×L×(ВЖПmin-ВЖПmax)/(ВЖПmax×ВЖПmin×(ОРПЖ-ЭРПЖ)|,

где Ирп - индекс рефрактерности миокарда предсердий (мм/с × мс);

L - расстояние между дистальными и проксимальными полюсами электрода (мм);

ОРПП - относительный рефрактерный период предсердий (мс);

ЭРПП - эффективный рефрактерный период предсердий (мс);

ВППmax - максимальная скорость внутрипредсердного проведения (мс);

BППmin - минимальная скорость внутрипредсердного проведения (мс);

Ирж - индекс реактивности миокарда желудочков (мм/с × мс);

ОРПЖ - относительный рефрактерный период желудочков (мс);

ЭРПЖ - эффективный рефрактерный период желудочков (мс);

ВЖПmax - максимальная скорость внутрижелудочкового проведения (мс);

ВЖПmin - минимальная скорость внутрижелудочкового проведения (мс),

и по значению индекса рефрактерности оценивают электрическое состояние миокарда.