Способ профилактики несостоятельности культи червеобразного отростка

Изобретение относится к медицине, гастроэнтерологии, может быть использовано при хирургическом лечении деструктивных форм острого аппендицита. Перевязывают и отсекают червеобразный отросток у основания. Культю червеобразного отростка укрывают мобилизованным жировым подвеском илеоцекального угла. Подвесок подшивают к куполу слепой кишки 3-4 П-образными серозно-мышечными швами. Способ позволяет предупредить хроническую кишечную непроходимость, рефлюкс-илеит. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для хирургического лечения деструктивных форм острого аппендицита, осложненных тифлитом.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ хирургического лечения деструктивных форм острого аппендицита, осложненных тифлитом, при котором культя червеобразного отростка укрывается культей брыжейки червеобразного отростка (А.М.Антонов, Ю.Б.Волков, Н.А.Яицкий, К.М.Чернов, М.В.Григорьева, В.Н.Гриненко "Несостоятельность культи червеобразного отростка после аппендэктомии″, Вестник хирургии, 1999, №2).

Однако использование данного способа при хирургическом лечении деструктивных форм острого аппендицита, осложненных тифлитом, может приводить к деформации илеоцекального угла и вызвать развитие таких осложнений, как хроническая кишечная непроходимость, рефлюкс-илеит.

Задачей изобретения является предупреждение развития хронической кишечной непроходимости, рефлюкс-илеита.

Поставленная задача выполняется тем, что культя червеобразного отростка укрывается мобилизованным жировым подвеском илеоцекального угла, который подшивается к куполу слепой кишки 3-4 П-образными серозно-мышечными швами.

На фиг.1, 2, 3 изображены схемы, поясняющие изобретение.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют лапаротомию и в рану выводят купол слепой кишки с червеобразным отростком. Брыжейку червеобразного отростка прошивают, перевязывают и отсекают. После этого перевязывают основание червеобразного отростка у купола слепой кишки. Затем, в случаях выраженного тифлита, что проявляется утолщением и отеком стенки слепой кишки вокруг основания червеобразного отростка, приступают собственно к выполнению предлагаемого способа, так как типично погрузить культю червеобразного отростка в кисетный, а затем Z-образный шов ввиду прорезывания нитей невозможно. В рану выводят жировой подвесок илеоцекального угла. (1. Фиг.1) и мобилизуют его верхушку. Для этого прошивают и перевязывают крайние сосуды (артерию и вену) подвеска (2. Фиг.1), после чего отсекают его верхушку от кишки (1, 2. Фиг.2). Затем подвесок (1. Фиг.3) укладывают на культю червеобразного отростка и подшивают его к куполу слепой кишки 3-4 П-образными серозно-мышечными швами (2. Фиг.3), укрывая таким образом культю червеобразного отростка. Операцию заканчивают удалением экссудата, дренированием брюшной полости перчаточно-трубчатым дренажем, введением антибиотиков и послойным ушиванием раны.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Больной М., 24 года, история болезни №1047, поступил в хирургическое отделение БСМП 20.09.99 с клиникой острого деструктивного аппендицита.

При поступлении предъявлял жалобы на ноющие боли в правой подвздошно-паховой области, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела, общую слабость.

Болен в течение суток, когда впервые появились боли в эпигастральной области, которые затем через 6 часов сместились в правую подвздошно-паховую область. За медицинской помощью обратился через сутки с момента заболевания. Бригадой скорой помощи доставлен в БСМП.

При поступлении состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, теплые. Со стороны лимфатической, костно-суставной, мышечной систем без особенностей. Температура тела 37,5°С. Частота дыхательных движений 20 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, частота пульса 94 удара в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, суховат. Живот правильной конфигурации, передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания за счет отставания правых отделов живота. При поверхностной пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошно-паховой области. При глубокой пальпации определяется выраженная болезненность в правой подвздошно-паховой области. Симптомы Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга положительны. Печень, желчный пузырь не пальпируютя. При аускультации - перистальтика несколько ослаблена в правых отделах живота. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Газы отходят, стула не было.

Общий анализ крови: гемоглобин 143 г/л, эритроциты 4,1×10¹²/л, лейкоциты 12,0×10⁹/л, палочкоядерных 10; сегментоядерных 72, моноцитов 2, лимфоцитов 16.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, удельный вес 1020, рН кислая, белок 0,066 г/л, микроскопия осадка: лейкоциты 4-6 в п. зр., эритроциты 1-2 в п. зр., цилиндры гиалиновые 1-2 в п. зр., оксалатов небольшое количество.

Данные УЗИ: со стороны почек, желчного пузыря признаков патологии не выявляется; визуализируется червеобразный отросток размерами 8×2,5 см, толщина стенки 4 мм.

На основании клиники, данных лабораторного и инструментального обследования установлен диагноз острого деструктивного аппендицита и показания к операции.

20.09.99 через 1 час после поступления больного выполнена операция. Под внутривенным наркозом косым разрезом по Мак-Бурнею - Волковичу - Дьяконову в правой подвздошной области вскрыта брюшная полость. При этом выделилось до 20 мл мутного выпота без запаха. Выпот осушен. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. Последний резко увеличен в размерах - 8×2,5 см, напряжен, гиперемирован, покрыт фибринозными наложениями. Стенка слепой кишки вокруг основания червеобразного отростка утолщена, отечна, гиперемирована. Брыжейка червеобразного отростка прошита, перевязяна и отсечена. После этого перевязано основание червеобразного отростка у купола слепой кишки. Затем, учитывая явления тифлита, проявляющиеся утолщением и отеком стенки слепой кишки вокруг основания червеобразного отростка, было решено отказаться от типичного погружения культи червеобразного отростка в кисетный, а затем Z-образный шов по причине вероятного прорезывания нитей. В рану выведен терминальный участок подвздошной кишки с жировым подвеском илеоцекального угла и мобилизована его верхушка. Для этого прошиты, перевязаны крайние сосуды (артерия и вена), после чего отсечена его верхушка от кишки. После этого подвесок уложен на культю червеобразного отростка и подшит к куполу слепой кишки тремя П-образными серозно-мышечными швами, таким образом культя червеобразного отростка укрыта жировым подвеском. Операция закончена дренированием брюшной полости перчаточно-трубчатым дренажем, введением по дренажу 0,5 г канамицина на 20,0 мл физиологического раствора и послойным ушиванием раны. Послеоперационное течение гладкое. Дренаж удален на 3-и сутки, швы сняты на 7-е сутки. Выздоровление.

На фиг.1 изображены жировой подвесок илеоцекального угла (1), крайние сосуды подвеска (2).

На фиг.2 изображен мобилизованный жировой подвесок илеоцекального угла (1), крайние сосуды (артерия и вена) прошиты и перевязаны (2). Червеобразный отросток отсечен.

На Фиг.3 изображен окончательный вид операции - жировой подвесок (1) подшит 3-мя П-образными серозно-мышечными швами (2) к куполу слепой кишки, укрывая культю червеобразного отростка.

Способ профилактики несостоятельности культи червеобразного отростка, включающий перевязку и отсечение червеобразного отростка у основания, отличающийся тем, что культя червеобразного отростка укрывается мобилизованным жировым подвеском илеоцекального угла, который подшивается к куполу слепой кишки 3-4 П-образными серозно-мышечными швами.