Способ закрытия постинфарктного межжелудочкового дефекта с одновременным устранением аневризмы сердца

Изобретение относится к медицине, кардиохирургии. После вскрытия аневризмы при иссечении рубцовых тканей стенки левого желудочка из рубцовой ткани аневризмы выкраивают лоскут «на ножке». Лоскут соответствует локализации и размерам межжелудочкового дефекта. Свободный край левого желудочка пришивают к межжелудочковой перегородке по краю рубцовой зоны. Выкроенный лоскут подшивают по периметру дефекта. Свободный край межжелудочковой перегородки пришивают к передней стенке левого желудочка по границе рубцовой зоны. Способ позволяет осуществить надежную герметизации желудочка с нормализацией его геометрии. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известен способ закрытия постинфарктного межжелудочкового дефекта (МЖД) синтетической заплатой с последующим ушиванием раны желудочка линейным швом [1].

Известен способ закрытия МЖД путем выключения из полости левого желудочка (ЛЖ) аневризматически измененной части межжелудочковой перегородки (МЖП) большой эндовентрикулярной синтетической заплатой [2].

Недостатками известных способов является опасность тромбообразования или ре-канализации дефекта, опасность инфекционных осложнений вследствие оставления в полости желудочков инородного тела - большого лоскута синтетической ткани.

Целью изобретения является достижение физиологичности коррекции и улучшение результатов операции.

Поставленная цель достигается тем, что аневризматически измененная часть МЖП вместе с МЖД «выключается» из полости ЛЖ с последующим закрытием дефекта и пластикой желудочка тканями аневризмы.

Способ осуществляют следующим образом. Аневризму ЛЖ вскрывают и продольно рассекают отступя около 10 мм от передней нисходящей артерии. При иссечении аневризмы из латеральной стенки ЛЖ формируют округлой формы лоскут из рубцовой ткани «на ножке» (фиг.1, А) соответственно проекции МЖД (фиг.1, Б). Диаметр лоскута должен превышать диаметр МЖД на 8-10 мм. Свободный край левого желудочка подшивают по границе рубцовоизмненной части МЖП (фиг.1, В) и непораженного миокарда непрерывным обвивным швом по направлению от верхнего угла раны к верхушке сердца. Швы проводят через все слои стенки ЛЖ вколом со стороны эпикарда и выколом со стороны эндокарда и далее в толще МЖП с вколом и выколом со стороны эндокарда. При этом основание выкроенного лоскута подшивают к МЖП по заднему краю дефекта (фиг.2). Швы проводят через основание лоскута с вколом и выколом со стороны эндокарда, проводя далее через всю толщу МЖП по заднему краю дефекта из левого в правый желудочек. Далее закрывают МЖД, подшивая свободный край сформированного лоскута по периметру дефекта непрерывным обвивньм швом (фиг.3). Свободный край МЖП подшивают к стенке ЛЖ по границе рубцовой зоны обвивным непрерывным швом (фиг.4).

Клинический пример. Больной С. 54 лет поступил в клинику 23.10.2000 г. в тяжелом состоянии с выраженными проявлениями декомпенсации по большому и малому кругам кровообращения.

При клинико-инструментальном обследовании выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения ФК-2. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз. Постинфарктный МЖД. Постинфарктная аневризма ЛЖ. Гипертоническая болезнь 2 ст.

Из анамнеза: больной в 1999 году перенес обширный трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, осложнившийся формированием постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки и постинфарктной аневризмы ЛЖ.

По данным ЭКГ: ритм синусовый, выраженная гипертрофия левого предсердия. Трансмуральные рубцовые изменения передне-перегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка.

По данным ЭхоКГ: КДО ЛЖ-247 мл, КСО ЛЖ-141 мл, УО-106 мл. ФВ ЛЖ-43%. Расширены все полости сердца. Склероз эндокарда межжелудочковой перегородки. Акинез межжелудочковой перегородки. Дискинез передне-перегородочной и верхушчной области ЛЖ и МЖП.В апикальной аневризматически выбухающей части межжелудочковой перегородки лоцируется дефект диаметром около 8 мм с турбулентным потоком.

По данным чрезвенного зондирования среднее давление в ЛА-38 мм рт.ст. По данным коронарографии окклюзия ПНА в проксимальном отделе. При левой вентрикулографии: отмечается сброс контраста из левого желудочка в правый желудочек. Имеется аневризма переднебоковой и верхушечной области ЛЖ.

10.11.2000 больной взят на операцию. На операции выявлена аневризма, занимающая передне-перегородочную и верхушечную области ЛЖ с фиброзньми стенками толщиной около 2-5 мм. По вскрытии аневризмы в дистальной трети МЖП имеется округлый дефект диаметром 10 мм. Аневризма иссечена с оставлением на наружном лоскуте в проекции МЖД лоскута на ножке с основанием и высотой около 20 мм. Закрытие дефекта МЖП и пластика ЛЖ выполнены по описанной методике.

Операция производилась в условиях искусственного кровообращения продолжительностью 97 мин с окклюзией аорты 50 мин.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной ЭхоКГ через неделю после операции КДО ЛЖ уменьшился до 160 мл, ФВ ЛЖ составила 46%.

Больной выписан на 14-е сутки после операции со значительным улучшением состояния.

При обследовании через 12 месяцев после операции состояние больного удовлетворительное, толерантность к физическим нагрузкам высокая. ЭхоКГ: КДО ЛЖ - 148 мл, КСО ЛЖ - 68 мл, УО - 80 мл, ФВ ЛЖ повысилась на 25,5% и составила 54%.

Таким образом, выполнение аутовентрикулосептопластики по описанному способу позволяет достичь надежной герметизации ЛЖ с выключением из полости желудочка аневризматически измененной части МЖП и закрытием МЖД. При этом полностью исключается возможность реканализации дефекта, нормализуются объемы полостей желудочков, улучшается сократительная функция миокарда.

Предлагаемый способ позволяет упростить технику операции, сократить время искусственного кровообращения и улучшить результаты хирургического лечения.

Список литературы

1. Daggett W.M., Guyton R.A., Mundth E.D. et al. // Ann. Surg. - 1977. - Vol. - 186. - P.260-271.

2. Михеев А.А., Залесов В.Е., Кранин Д.Л. и др. // Грудная сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - №3. - С.40-41.

Способ закрытия постинфарктного межжелудочкового дефекта с одновременным устранением аневризмы сердца, отличающийся тем, что после вскрытия аневризмы при иссечении рубцовых тканей стенки левого желудочка из рубцовой ткани аневризмы выкраивают лоскут «на ножке», соответствующий локализации и размерам межжелудочкового дефекта, свободный край левого желудочка пришивают к межжелудочковой перегородке по краю рубцовой зоны, а выкроенный лоскут - по периметру дефекта, свободный край межжелудочковой перегородки пришивают к передней стенке левого желудочка по границе рубцовой зоны непрерывным обвивным швом.