Способ восстановления нижних моляров при полностью отсутствующей коронковой части и разрушении межкорневой перегородки с применением армирующего сеточного мостовидного штифта

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть применимо для восстановления нижних моляров при полностью отсутствующей коронковой части и разрушении межкорневой перегородки с применением армирующего сеточного мостовидного штифта. Осуществляют эдодонтическое лечение и иссечение гипертрофированной десны. Формируют после заживления раны полости в каналах дистального и мезиального корней в вестибуло-оральном направлении и в межкорневой перегородке для фиксации соответственно опорных и несущей частей М-образного армирующего штифта, выполненного из позолоченной металлической сетки. При формировании корневой полости мезиального корня каналы корня соединяют между собой, а межкорневую полость выполняют овальной формы. Пропускают перед фиксацией штифта по центру его несущей части свободные проволоки сетки. Формируют после фиксации мостовидного штифта стенки основания корня и коронковой части зуба из макрофилированного композитного материала. Армируют образованную стенками коронково-корневую полость посредством коронково-корневого каркаса, предварительно изготовленного из позолоченной металлической сетки, с перфорированным по центру его корневой части отверстием, через которое пропускают проволоки и фиксируют на поверхности корневой части каркаса. Заполняют послойно коронково-корневую полость микрофилированным композитным материалом. Восстанавливают бугорки из макрофилированного композитного материала. Способ позволяет сохранить зуб, обеспечив прочность и долговечность реставрации.

 

Изобретение относится к стоматологии и предназначено для восстановления нижних моляров с полностью разрушенной коронковой частью и разрушением межкорневой перегородки в области бифуркаций.

Из уровня техники известен способ протезирования нижних моляров с поражением в области бифуркации корней, описанный в патенте РФ №2103941.

При реализации известного способа восстанавливается, упрочняется и сохраняется структура и функциональные возможности поряженного многокорневого зуба. Как следует из описания изобретения, известный способ применяется в том случае, если частично сохранены стенки коронковой части зуба. Зуб восстанавливается в несколько этапов. На первом этапе - препарируют сохранившиеся стенки зуба, формируя поднутрения под провизорную пластмассовую коронку, которую изготавливают традиционным способом. Второй этап - хирургический включает сепарацию коронки зуба, препарирование фрагментов зуба, куретаж и фиксацию фрагментов зуба провизорной коронкой. На следующем этапе в лаборатории традиционным способом изготавливают культовые штифтовые вкладки. По известной технологии пластмассовые вкладки переводят в металл, припасовывают и фиксируют в канале каждого корня. Затем в лаборатории известным способом изготавливают металлический остов металлокерамической коронки. На заключительном этапе припасовывают и фиксируют коронку с керамическим покрытием.

В случае полного разрушения коронковой части и разрушения межкорневой части нижнего моляра применение известным способом не обеспечит требуемую устойчивость и прочность к воздействию функциональных нагрузок. Таким образом, не будет решена основная задача восстановления функциональных свойств нижнего моляра. Противопоказанием к применению известного способа является недостаточная масса сохранившихся твердых тканей нижнего моляра для прочного удерживания известной ортопедической конструкции.

К числу недостатков известного способа следует отнести длительность и сложность его осуществления, технологически сложное изготовление ортопедической конструкции.

Назначение заявленного способа заключается в восстановлении анатомической формы и функциональных свойств нижнего моляра в случаях полного разрушения коронковой части и значительного разрушения межкорневой перегородки в области бифуркаций, при реализации которого были бы исключены указанные выше недостатки.

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, состоит в упрощении процедуры восстановления нижнего моляра наряду с обеспечением прочности и долговечности его функционирования.

Технический результат обеспечивается за счет «полного поверхностного» армирования восстановленного зуба, включая его каналы, основание корня и его коронковую часть, посредством заявляемой ортопедической конструкции, состоящей из М-образного мостовидного штифта и коронково-корневого каркаса. Заявляемые штифт и каркас выполнены из позолоченной металлической сетки, обладающей эластичными и упругими свойствами. Отличительная особенность заявляемого способа проявляется в изготовлении используемой ортопедической конструкции непосредственно при осуществлении способа. За счет указанных свойств сетки достигается точное соответствие конструкции и армируемых поверхностей восстанавливаемого зуба.

Технический результат обеспечивается за счет простого технологического решения заявляемой конструкции. Сформированный М-образный мостовидный штифт, предварительно зафиксированный в полостях каналов дисталыюго и мезиального корней и в полости межкорневой перегородки, скрепляют с коронково-корневым каркасом, зафиксированным в коронково-корневой полости зуба, посредством проволок, пропущенных через несущую часть штифта и отверстие корневой части каркаса. Проволоки помимо функции фиксации мостовидного штифта и каркаса друг относительно друга дополнительно армируют основание корня. Таким образом, при реализации заявленного способа обеспечивается устойчивость и прочность значительно разрушенного корня за счет двойного армирования его основания. Преимущества заявленного способа проявляются:

1) в сохранении и восстановлении нижнего моляра, в случаях разрушения, как правило, приводящих его удалению;

2) в армировании каналов корней, межкорневой перегородки и основания корня сеточным мостовидным штифтом;

3) в соединении коронковой части восстановленного зуба и корней между собой и в армировании основания корня методом двойного армирования посредством зафиксированной проволоки по центру несущей части армирующего сеточного мостовидного штифта и корневой части армирующего корнково-корневого каркаса;

4) в формировании легкой и прочной заявляемой ортопедической конструкции;

5) в увеличении площади соприкосновения стеклоиономерного цемента с корнями за счет ретакционных пунктов, сформированных на стенках мезиального и дистального корня со стороны межкорневой полости;

6) в соединении мезиального и дистального корней между собой и одновременно в обеспечении армирования корней и межкорневой перегородки в область бифуркации и основании корня посредством армирующего сеточного мостовидный штифта;

7) в лечении очага воспаления и в сохранении зуба;

8) в восстановлении функциональных свойств зуба;

9) в отсутствии традиционных лабораторных этапов;

10) в упрощении процедуры восстановления корневой и коронково-корневой части зуба;

11) в применении армирующего коронково-корневого каркаса в качестве матрицы, на основании которой строится отсутствующая коронковая часть зуба и основание корня;

12) в обеспечении высокой прочности конструкции, в уменьшении усадки композитного материала и в улучшении краевого прилегания композита к твердым тканям зуба за счет армирующих свойств сеточного мостовидного штифта в комбинации с коронково-корневым каркасом;

13) в формировании моноблока из армирующего сеточного мостовидного штифта и армирующего коронково-корневой каркаса в комбинации с современными адгезивными системами в виде многослойной армированной конструкции, без присущих ей слабых границ между слоями;

14) в обеспечении визуального и рентгенологического контроля при возникновении патологических изменений твердых тканей после восстановления зуба.

Сущность изобретения.

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом, и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA. Проводят эндодонтическое лечение. Корневые каналы пломбируют до физиологического отверстия. Корневые каналы не должны иметь переапикальных изменений. После контрольной рентгенограммы под инфильтрационной анестезией проводят иссечение гипертрофированной десны. Только после полного заживления раны приступают к препарированию разрушенных и размягченных тканей мезиального и дистального корней. В запломбированном канале дистального корня формируют полость глубиной 1/3 длины корня в вестибуло-оральном направлении для фиксации армирующего мостовидного штифта. В мезиальном корне в его мезиально-вестибульярном и мезиально-язычном каналах формируют цилиндрические полости глубиной 1/3 длины корня. Далее цилиндрические полости каналов мезиалыюго корня соединяют между собой в вестибуло-оральном направлении. Таким образом, в каждом из корней формируют полости для фиксации армирующего сеточного штифта. Одновременно проводят препарирование разрушенных тканей межкорневой перегородки между мезиальным и дистальным корнями и формируют межкорневую полость. Дно межкорневой полости формируют овальной формы. На стенках мезиального и дистального корней со стороны сформированной межкорневой полости формируют ретракционные пункты с учетом толщины стенок корней для увеличения площади соприкосновении стеклоиономерного цемента с корнями.

С целью соединения мезиального и дистального корней между собой и одновременного для армирования основания корня и межкорневой перегородки в области бифуркации используют армирующий сеточный мостовидный штифт.

Для изготовления армирующего сеточного мостовидного штифта используют мелкоячеистую позолоченную металлическую сетку прямоугольной формы толщиной 0,4 мм. Ширина сетки должна соответствовать ширине сформированных полостей в каналах корней. Длина сетки должно соответствовать длине корня. Сетке вначале придают П-образную форму. Таким образом формируют опорные и несущую части армирующего сеточного мостовидного штифта.

Опорные части армирующего сеточного мостовидного штифта при фиксации штифта находятся в сформированных корневых полостях, а несущая часть находится в сформированной межкорневой полости. Для этого несущей части мостовидного штифта дополнительно придают овальную форму, и армирующий сеточный мостовидный штифт приобретает М-образную форму. При этом опорные и несущая части сформированного штифта должны при его установке без напряжения размещаться в соответствующих полостях. После примерки и коррекции армирующий сеточный мостовидный штифт удаляют.

Для армирования область бифуркации, основания корня и фиксации коронково-корневого сеточного каркаса к основанию корня используют позолоченные проволоки, выкроенные из сетки. Длина проволок должна соответствовать длине корня. Проволоки изгибают по длине и пропускают по центру несущей части армирующего сеточного мостовидного штифта в количестве 5-6 штук. Проволоки сближают друг с другом, формируя в пучок.

После примерки и коррекции армирующего сеточного мостовидного штифта приступают к его фиксации. Для этого сначала сформированную межкорневую полость закрывают ватой и проводят кислотное травление сформированных полостей каналов корней. После кислотного травления кислоту смывают под струей воды. Удаляют вату из сформированной межкорневой полости и после адгезивной обработки и полимеризации межкорневую и корневые полости заполняют стеклоиономерным цементом и устанавливают армирующий сеточный мостовидный штифт. Таким образом дистальный и мезиальный корни соединяют между собой с помощью стеклоиономерного цемента и армирующего сеточного мостовидного штифта. При этом стеклоиономерный цемент не только соединяет корни между собой, но и одновременно восстанавливает дефект межкорневой перегородки, а сеточный мостовидный штифт обеспечивает не только армирование корней, но и межкорневой перегородки.

Далее приступают к восстановлению основания корня и коронковой части зуба. Для этого из макрофилированного композитного материала формируют стенки основания корня и коронковой части зуба. Стенки коронковой части зуба формируют до окклюзионной поверхности, до контакта с зубами-антагонистами. Восстановленные стенки образуют коронково-корневую полость.

Для армирования основания корня и стенок коронковой части зуба используют коронково-корневой каркас, изготовленный из позолоченной металлической сетки. Коронково-корневому каркасу придают форму, соответствующую форме коронково-корневой полости, и проводят перфорацию корневой части - дна коронково-корневой каркаса. Диаметр перфорированного отверстия каркаса соответствует диаметру собранных в пучок проволок, зафиксированных по центру несущей части армирующего сеточного мостовидного штифта. Проводят примерку и коррекцию коронково-корневого каркаса, при этом проволоки пропускают через перфорированное отверстие. После примерки и коррекции коронково-корневой каркас удаляют и приступают к его фиксации. Коронково-корневую полость высушивают воздухом, наносят адгезив. Слегка продувают воздухом для равномерного распределения, наносят адгезив повторно и опять продувают воздухом. В течение 10 сек полимеризуют стандартным методом. Далее проводят фиксацию коронково-корневого каркаса. Для этого на наружную поверхность коронково-корневого каркаса и на внутреннюю поверхность коронково-корневой полости наносят жидкотекучий композит и устанавливают коронково-корневой каркас. При этом проволоки, зафиксированные по центру несущей части армирующего сеточного мостовидного штифта, пропускают через перфорированное отверстие армирующего коронково-корневого каркаса. Проводят наружную и внутреннюю полимеризацию. После полимеризации проволоки, зафиксированные на несущей части сеточного мостовидного штифта, прижимают к внутренней поверхности корневой части армирующего каркаса и заполняют полость основания корня до уровня десны стеклоиономерным цементом. Далее коронково-корневую полость послойно заполняют микрофилированным композитным материалом, а бугорки восстанавливают с помощью макрофилированного материала.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации. Далее пациент находится под диспансерным наблюдением.

Таким образом, данный способ позволяет сохранить разрушенный зуб и восстановить его функциональные свойства, обеспечив прочность и долговечность реставрации.

Способ восстановления нижних моляров при полностью отсутствующей коронковой части и разрушении межкорневой перегородки с применением армирующего сеточного мостовидного штифта, включающий эндодонтическое лечение, иссечение гипертрофированной десны и формирование после заживления раны полостей в каналах дистального и мезиального корней в вестибуло-оральном направлении и в межкорневой перегородке для фиксации соответственно опорных и несущей частей М-образного армирующего штифта, выполненного из позолоченной металлической сетки, при этом при формировании корневой полости мезиального корня каналы корня соединяют между собой, а межкорневую полость выполняют овальной формы, причем перед фиксацией штифта по центру его несущей части пропускают свободные проволоки сетки, а после фиксации мостовидного штифта из макрофилированного композитного материала формируют стенки основания корня и коронковой части зуба и образованную стенками коронково-корневую полость армируют посредством коронково-корневого каркаса, предварительно изготовленного из позолоченной металлической сетки, с перфорированным по центру его корневой части отверстием, через которое пропускают проволоки и фиксируют на поверхности корневой части каркаса, при этом коронково-корневую полость послойно заполняют микрофилированным композитным материалом, а из макрофилированного композитного материала восстанавливают бугорки.