Способ лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата и посттравматических болевых синдромов

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и касается лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого в области поражения проводят фонофорез мазей индометацин и хондроксид и ферментного препарата карипазим, причем индометацин и хондроксид спешивают в пропорции 1:1, добавляя 50 мг препарата карипазим, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Такое выполнение способа обеспечивает синергетическое действие лекарственных препаратов и физического фактора. 1 табл., 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в комплексном лечении посттравматических дистрофических и дегенеративных рубцово-спаечных процессов в области суставов, деформирующего остеоартроза крупных суставов и плечелопаточного периартрита.

Широко известны способы локальной терапии поражений опорно-двигательного аппарата мазевыми формами нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как кетопрофен, диклофенак, ибупрофен, индометацин и др. [1, 4]. Основными показаниями для их применения являются синовиты (при остеоартрозе, реактивном артрите, метаболических артропатиях, травматическом синовите и проч.), воспалительные заболевания периартикулярных тканей, боли в спине, посттравматические болевые синдромы. Мази наносят на кожу в области поражения многократно в течение суток для того, чтобы обеспечивался анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Клинические испытания показали [4], что минимальным является 3-4-кратное нанесение локального средства в день, а при активном воспалении частота нанесения может увеличиваться до 5-6 раз в день. Недостатком способа является необходимость многократного нанесения препарата на кожу в течение дня для поддержания оптимальной концентрации действующего препарата в тканях. Также у лиц пожилого возраста проницаемость кожи снижена, что служит указанием для увеличения количества наносимого препарата или увеличения кратности его применения [4]. Использование данных препаратов путем фонофореза обеспечивает более надежное проникновение препарата к очагу воспаления [4, 5].

Согласно современным стандартам лечения остеоартроза [1, 2, 3], в комплексную терапию данного заболевания должны включаться препараты с хондропротективными свойствами, представляющие собой естественные компоненты хряща - гиалуроновую кислоту, глюкозамин и хондроитин сульфат. Хондропротекторы улучшают метаболизм хряща, замедляет или предупреждает его деструкцию. Существует способ лечения и профилактики прогрессирования дегенеративных заболеваний суставов путем применения мази Хондроксид 5%, которая является одним из наиболее известных и доступных препаратов и дает выраженный лечебный эффект при местном применении. Благодаря наличию в составе мази диметилсульфоксида, лекарственное вещество - хондроитин сульфат - глубоко проникает в ткани. Мазь наносится 2-3 раза в день на кожу над очагом поражения и втирается до полного всасывания в течение 2-3 минут. Курс лечения 2-3 недели. Недостатком способа является его малая эффективность при монотерапии.

Известен способ лечения неврологических и травматолого-ортопедических заболеваний, связанных с развитием дегенеративных и рубцово-спаечных процессов, путем электрофоретического введения протеолитического ферментного препарата карипазима, получаемого из латекса дынного дерева Carica papaya [7]. Данный способ применяется, например, при лечении шейного и поясничного остеохондроза, дискогенного радикулита, неврита лицевого нерва, келлоидных и гипертрофических рубцов. При этом раствором лекарственного препарата карипазима с добавлением диметилсульфоксида (ДМСО) смачивают фильтровальную бумагу, накладывают ее на кожу в области патологии, поверх помещают электропроводящую прокладку и положительный электрод, а с отрицательного электрода возможно дополнительное введение эуфиллина или иодида калия. Недостатками такого способа лечения являются:

- при обычных методиках электрофореза часть лекарственного препарата, наносимого на фильтровальную бумагу, после процедуры остается на ней и безвозвратно теряется;

- путем электрофореза невозможно ввести лекарственные препараты многокомпонентного состава, особенно содержащие мазевые формы, которые необходимы для комплексного лечения дегенеративных заболеваний костно-мышечной системы.

Нами впервые разработан способ лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата и посттравматических болевых синдромов, позволяющий оказывать комплексное воздействие на патологический процесс во время одной лечебной процедуры. Предложенный способ включает введение в очаг поражения мазей Индометацин и Хонроксид и ферментного препарата Карипазим, причем лекарственные препараты вводят в виде взвеси следующего состава: мазь Индометацин и мазь Хондроксид в пропорции 1:1, смешанные с 50 мг препарата Карипазим, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Взвесь вводят путем фонофореза по 5 минут на поле, ежедневно, курсом 15-20 процедур.

Способ осуществляется следующим образом. Приготавливают взбалтываемую взвесь, для чего смешиваются в пропорции 1:1 мазь Хондроксид 5% и мазь Индометацин 10%. Количество мази зависит от величины сустава: для крупных суставов (коленный, плечевой) выдавливается полоска мази длиной 5-10 см, для средних (локтевой, лучезапястный, голеностопный) 3-5 см (согласно рекомендациям [4]). Затем добавляют 50 мг порошкообразного препарата Карипазим с активностью 350 ПЕ, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Болтушку наносят на кожу в области патологии. Затем оказывают воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² паравертебрально и 0,4-0,6 Вт/см² на конечности и область суставов до 5 минут на поле (по стандартной методике [5]). Фонофорез проводят ежедневно, на курс 15-20 процедур. При необходимости курс лечения повторяют.

Хондропротектор - мазь Хондроксид и индометациновая мазь, оказывающая местное обезволивающее, противоспалительное и противоотечное действие применяются в комплексе с Карипазимом с целью воздействия на различные звенья патогенеза дегенеративных заболеваний опорно-дигательного аппарата и потенцирования лечебного эффекта. Введение данных препаратов предпочтительнее путем фонофореза, т.к. их этот комплекс удовлетворяет нескольким условиям [5, 6]:

- Мазевые основы, входящие в состав мазей Хондроксид и Индометацин, являются подходящей контактной средой для ультразвука.

- Для фонофоретического введения предпочтительнее использовать биоактивные соединения, проявляющие свое действие в низких дозировках, к числу которых относят ферментный препарат Карипазим и структурный модулятор хондроитинсульфат, входящий в состав мази Хондроксид.

- Данные лекарственные препараты в своем влиянии на патогенетические звенья заболевания синергичны с действием физического фактора, так как ультразвук ускоряет окислительно-восстановительные процессы, усиливает кровообращение, благоприятно влияет на микроциркуляцию, стимулирует процессы регенерации, оказывает противовоспалительное, рассасывающее, антиспастическое и болеутоляющее действие [6].

Под нашим наблюдением находилось 40 пациентов в возрасте от 16 до 65 лет с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Распределение по диагнозам представлено в таблице 1. В зависимости от вида проводимого лечения были выделены три группы пациентов.

Таблица 1.
Диагноз	Количество пациентов
	I группа	II группа	III группа
Плечелопаточный периартрит	5	4	5
Хронический посттравматический болевой синдром	4	5	6
Гонартроз 1-11 стадии	4	3	4
Количество пациентов	13	12	15

I группа пациентов получала лечение по предложенному способу. Им выполняли фонофоретическое введение лекарственной взвеси следующего состава: мази Хондроксид 5% и Индометацин 10% в пропорции 1:1, с добавлением 50 мг порошкообразного препарата Карипазим с активностью 350 ПЕ, растворенного в 2,5 мл физиологического раствора. Взвесь наносили на кожу в области патологии, затем оказывается воздействие ультразвуком. II группе пациентов выполняли фонофорез мази, содержащей НПВС (индометацин), и мази Хондроксид на область поражения. III группе пациентов проводили электрофорез Карипазима по известной методике [5] на зону патологии. Процедуры все группы пациентов получали ежедневно, курс лечения составил 15 процедур.

В процессе лечения проводились наблюдения за динамикой в состоянии пациентов. Были исследованы следующие показатели: боль в суставах в покое, при движении, местная припухлость периартикулярных тканей, увеличение подвижности суставов. Каждый показатель был оценен по 10-балльной шкале, при этом 0 баллам соответствовала его минимальная выраженность, 10 баллам - максимальная. Динамика показателей в процессе лечения показана на фигурах 1, 2, 3, 4. На представленных графиках по оси Х отложена продолжительность лечения (количество процедур), по оси Y -выраженность показателя в баллах. На фигуре 1 показана динамика выраженности болевого синдрома в покое, на фигуре 2 - при активных движениях. На фигуре 3 представлено изменение местной припухлости периартикулярных тканей в процессе лечения. На фигуре 4 отражено улучшение подвижности в пораженных суставах.

В I группе пациентов, пролеченных по предложенному нами способу, отмечалось значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома в покое и при активных движениях уже после 2-3 процедуры, после 5-6 процедуры его интенсивность снизилась вдвое, а к окончанию курса лечения (после 14-15 процедуры) болевой синдром был купирован у 90% пациентов. Во II группе пациентов, которым выполняли фонофорез мазей Индометацин и Хонроксид, и в III группе, получавших электрофорез ферментного препарата Карипазим на область патологии, интенсивность болей в покое и при активных движениях снижалась после 5-7 процедуры, а более значительное улучшение достигалось после 9-10 процедуры, после окончания лечения болевой синдром был полностью купирован у 70% пациентов. В состоянии периартикулярных тканей в I группе пациентов отмечалась более выраженная положительная динамика: местная припухлость и отек значительно уменьшались после 5-6 процедуры, к концу лечения были выражены незначительно у большинства пациентов. Во II и III группах проявления этого симптома стали заметно уменьшаться после 8-9 процедуры, а концу лечения местная припухлость сохранялась у большего числа больных, чем в I группе. Улучшение подвижности в суставах в I группе уже начиналось после 3 процедуры (во II и III группах - после 5-6 процедуры), после 6-7 процедуры улучшение было более значительным, к концу лечения восстанавливалось практически в полном объеме у большинства пациентов.

Таким образом, преимуществами предложенного способа являются:

- Применение комплекса лекарственных препаратов, вводимых путем фонофореза, обеспечивает одновременное воздействие на различные патогенетические звенья патологического процесса. Индометацин оказывает быстрое местное обезболивающее, противовоспалительное, противоотечное действие. Входящий в состав мази Хондроксид хондроитинсульфат оказывает продолжительное хондропротективное действие: улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани и стимулирует синтез глюкозаминогликанов, ускоряет процессы восстановления костной ткани и тормозит дегенерацию хряща, ингибирует ферменты, вызывающие поражение хрящевой ткани, способствует регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов. Также входящий в состав мази Хондроксид диметилсульфоксид вызывает также быстрый местный противовоспалительный эффект, способен глубоко проникать в ткани и способствовать усилению направления других препаратов в воспаленные ткани. Карипазим, обладающий антифиброзным действием, предупреждает развитие рубцово-спаечного процесса в периартикулярных тканях и суставных контрактур. Применяемый в качестве физического фактора ультразвук оказывает синергичное действие с вводимыми препаратами: усиливает местное кровообращение, стимулирует процессы регенерации, оказывает противовоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие.

- В результате быстрого терапевтического эффекта при использовании предлагаемого способа лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата и посттравматических хронических болевых синдромов сокращаются общие сроки реабилитации пациентов, что свидетельствует об экономической эффективности способа.

- При лечении по предлагаемому способу пациенту достаточно получать одну процедуру в день, обеспечивающую достаточный клинический эффект.

- При осуществлении предлагаемого способа взвесь лекарственных препаратов, содержащую карипазим, наносят прямо на кожу в области поражения и воздействуют ультразвуком, поэтому потери лекарственного препарата Карипазима, как в обычных методиках электрофореза, когда часть препарата остается на фильтровальной бумаге, минимальные. Это позволяет использовать дорогостоящий препарат в меньших дозировках при сохранении его эффективности.

Пример 1. Больная И., 38 лет. Работает парикмахером. В течение последних 2 лет беспокоят боли в шее с иррадиацией в зону надплечья, в руки, хруст в шейном отделе позвоночника, головокружение при поворотах головы. Последние 4 месяца появились боли в области правого плечевого сустава при отведении плеча. Симптомы усиливались при длительном вынужденном положении, при поднятии рук, что затрудняло профессиональную деятельность пациентки. Периодически лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, ибупрофен), получала курсы физиотерапии (магнито-, лазеротерапии), массажа с временным эффектом. При клиническом осмотре больной были выявлены сглаженность шейного лордоза, болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных зон шейного отдела позвоночника, напряжение лестничных и затылочных мышц. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. При пальпации области плечевого сустава определялась болезненность по краю ости лопатки, в области большого бугорка плечевой кости, акромиально-ключичного сочленения. Резко ограничено отведение правой верхней конечности и подъем ее вверх из-за боли. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника шейный лордоз сглажен, снижение высоты межпозвонковых дисков C_IV-C_VII. По краям смежных поверхностей тел позвонков - краевые костные разрастания, склероз субхондральных пластин. Заключение: остеохондроз шейного отдела позвоночника. На рентгенограммах плечевого сустава патологические изменения отсутствовали. Был поставлен диагноз: "Остеохондроз шейного отдела позвоночника с корешковым болевым синдромом, плечелопаточный периартрит". Было назначено следующее лечение. Приготавливали взбалтываемую взвесь, для чего смешивали в пропорции 1:1 мазь Хондроксид 5% и мазь Индометацин 10%. Каждую мазь выдавливали из тубы полоской длиной 10 см. Затем добавляли 50 мг порошкообразного препарата Карипазим с активностью 350 ПЕ, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Болтушку наносили на кожу паравертебрально в области шейного отдела позвоночника, на область надплечья, правого плечевого сустава. Затем оказывали воздействие ультразвуком интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см² паравертебрально и 0,4-0,6 Вт/см² на область сустава до 5 минут на поле (по стандартной методике [5]). Фонофорез проводили ежедневно, на курс 15 процедур. Уже после 3 процедуры пациентка стала отмечать уменьшение болей в шее, в правом плечевом суставе. К концу лечения боли значительно уменьшились, функция в правом плечевом суставе улучшилась. После окончания первого курса лечения болевой синдром практически полностью был купирован, отсутствовали головокружения, отведение в правом плечевом суставе превышало 90°. Через 1,5 месяца был проведен второй курс лечения из 15 процедур, после которого окончательно исчезли головокружения, боли в шее, руках, движения в правом плечевом суставе в полном объеме. Работает по специальности, трудоспособность повысилась.

Пример 2. Больной Ф., 50 лет. Лечился в травматологическом отделении с диагнозом: "Псевдоартроз правой ключицы в средней трети". Травму получил в апреле два года назад, была выполнена операция: открытая репозиция отломков правой ключицы, остеосинтез отломков интрамедуллярным стержнем. Однако сращения перелома не наступило. Стержень был удален, больному проводилось консервативное лечение в травматологическом пункте. Перелом не срастался, больного беспокоил выраженный болевой синдром области правого надплечья, правого плечевого сустава, ограничение функции правой верхней конечности. Был направлен в стационар для дальнейшего лечения. Произведена операция: остеосинтез правой ключицы аппаратом внешней фиксации стержневого типа. Через 2 месяца было достигнуто сращение перелома, аппарат демонтирован. Однако больного продолжал беспокоить постоянный болевой синдром в области повреждения, в правом плечевом суставе, хотя в послеоперационном периоде проводились физиотерапия (УВЧ), массаж мышц правой верхней конечности и лечебная гимнастика. Пациенту провели следующее лечение. Приготавливали взбалтываемую взвесь, для чего смешивали в пропорции 1:1 мазь Хондроксид 5% и мазь Индометацин 10%. Каждую мазь выдавливали из тубы полоской длиной 5 см. Затем добавляли 50 мг порошкообразного препарата Карипазим с активностью 350 ПЕ, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Взвесь наносили на область правого надплечья, правого плечевого сустава и верхнего отдела плеча. Затем оказывали воздействие ультразвуком интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см² на конечность и область сустава до 5 минут на поле (по стандартной методике [5]). Фонофорез проводили ежедневно, на курс 20 процедур. После третьей процедуры было отмечено снижение болевого синдрома. К середине курса лечения боли заметно уменьшились, также уменьшилась припухлость мягких тканей в области послеоперационных рубцов. К концу курса лечения болевой синдром был купирован, движения в правом плечевом суставе полностью восстановились. Получен благоприятный клинико-анатомический результат. Пациент работает по специальности.

Пример 3. Больная Б., 57 лет, пенсионерка. Обратилась на третий день после травмы - упала на область левого коленного сустава. Беспокоили боль в левом коленном суставе в покое и при ходьбе, хромота. Ранее, около двух лет назад, появились периодические боли, ощущение дискомфорта в коленных суставах после длительной ходьбы, больше в левом, иногда возникал хруст в левом коленном суставе при движениях. При осмотре в области левого коленного сустава гематома, отек периартикулярных тканей, выраженная болезненность при пальпации, положительный симптом "баллотации надколенника", разгибание в коленном суставе неполное из-за болей. Правый коленный сустав внешне не изменен, небольшая болезненность при пальпации вокруг надколенника, умеренные боли при ротационных движениях голенью. При рентгенологическом исследовании коленных суставов выявлены неравномерность суставных щелей, заострение межмыщелковых бугорков, краевые остеофиты. При пункции левого коленного сустава получена синовиальная жидкость, окрашенная кровью, в количестве 3 мл. Был поставлен диагноз: "Ушиб левого коленного сустава, посттравматический синовит. Двухсторонний гонартроз I-II стадии, функциональная недостаточность I". Больной было проведено лечение: приготавливали взбалтываемую взвесь, для чего смешивали в пропорции 1:1 мазь Хондроксид 5% и мазь Индометацин 10%. Каждую мазь выдавливали из тубы полоской длиной 3 см для каждого сустава. Затем добавляли 50 мг порошкообразного препарата Карипазим с активностью 350 ПЕ, растворенного в 5 мл физиологического раствора. Болтушку наносили на кожу в области правого и левого коленных суставов. Затем оказывали воздействие ультразвуком интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см² на область сустава до 5 минут на поле (по стандартной методике [5]). Фонофорез проводили ежедневно, на курс 15 процедур. После 3 процедуры уменьшились боли в покое в области левого коленного сустава, а после 4-5 процедуры значительно уменьшился болевой синдром при ходьбе. К концу курса отек периартикулярных тканей был практически ликвидирован, жидкости в полости сустава не было, объем движений в обоих суставах полный. Пациентке были рекомендованы систематические занятия ЛФК, массаж, пройти повторный курс лечения через 2 месяца для профилактики прогрессирования дегенеративных изменений в суставах.

Источники информации

1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза / Л.И.Алексеева // Русский медицинский журнал. - 2000. - Т.8 - №9. - С.377-386.

2. Боровиков Н.Н. Современные подходы к комплексной терапии остеоартроза с использованием мази Хондроксид / Н.Н.Боровиков. - Нижний Новгород: "НИЖФАРМ", 2002. - 28 с.

3. Чичасова Н.В. Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза / Н.В. Чичасова // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т.11 - №23. - C.1277-1279.

4. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата / Н.В.Чичасава // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т.9 - №7-8. - С.286-288.

5. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии / B.C.Улащик. - Минск: Беларусь, 1986. - 175 с.

6. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии / B.C.Улащик. - Минск: Навука i тэхнiка, 1994. - 200 с.

7. Пат. 2141359. РФ, МКИ А 61 N 1/30, А 61 К 35/78 Способ лечения неврологических и ортопедо-травматологических патологий / Найдин В.П., Бобков Ю.Г., Юрищев П.Е. (РФ). - №98104432/144; Заявл. 23.03.98; Опубл. 20.11.99. Бюл.42. - C.114.

Способ лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата или посттравматических болевых синдромов, включающий нанесение на пораженную область мази "Хондроксид", отличающийся тем, что мазь "Хондроксид" смешивают с мазью "Индометацин" в соотношении 1:1, добавляя 50 мг препарата карипазим, растворенного в 5 мл физиологического раствора, полученную взвесь наносят на области поражения и осуществляют воздействие ультразвуком по 5 мин на каждую область, ежедневно, курсом 15-20 процедур.