Способ лечения болевых мышечных синдромов в поясничном отделе позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и иглорефлексотерапии. Иглорефлексотерапию проводят за 5 сеансов. На первых трех сеансах производят укалывание точек R3, V23, V24, V28, РС75, VG2, V40 в положении пациента лежа на животе и оставляют иглы в течение 15 минут в указанных точках. В этом же положении производят прогревание полынной сигарой покровных тканей по ходу заднесрединного меридиана от точки VG2 до VG14 бесконтактным утюжащим методом 3-5 минут. Затем извлекают иглы из точек R3, V40 и поднимают пациента в вертикальное положение. После чего он выполняет физическую нагрузку в виде ходьбы по прямой 5-6 шагов вперед, разворот и назад, в спокойном темпе 2 мин. Затем пациент выполняет наклоны вперед до прямого угла с упором рук на опору и выпрямление назад - 3 раза. Убирают остальные иглы. На четвертом и пятом сеансе пациент выполняет движения тела во флексии и экстензии тела для определения остаточных болевых реакций. При определении зон болезненности в них устанавливают иглы в положении лежа на животе и оставляют их на 20-30 мин. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения за счет предотвращения формирования несимметричной нагрузки мышц. 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и иглорефлексотерапии, и может быть использовано в комплексном лечении неспецифических болевых мышечных синдромов в поясничном отделе спины.

Болевые мышечные синдромы относятся к числу распространенных и часто рецидивирующих заболеваний и составляют 25% и более от общей заболеваемости нервной системы (Заславский Е.С. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса руки и грудной клетки. Новокузнецк, 1982, с.5). Чаще всего генез болевого мышечного синдрома рассматривается с позиции вертебромоторных связей (Барвинченко А.А. Материалы II Международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1991, с.17), но также известно, что меридиано-канальный дисбаланс тоже может вызывать неврологическую дисорганизацию в виде гипо- и гипертонуса определенных скелетных мышц с формированием неспецифических болевых мышечных синдромов (Walter H. Schmitt, Jr.; D.C., DIBAK, DABCN; «The Liver, Adrenals Joints and Sulfate» The American Chiropractor - March/April 1995).

Известны способы применения иглорефлексотерапии у больных с болевыми мышечными синдромами в поясничном отделе позвоночника. При этом одни авторы проводили иглорефлексотерапию в месте локализации боли (Фомберштейн К.Б. Рефлексотерапия в курортологии. Здоровье. - Киев, 1991, с.105), и она была направлена либо на иглоукалывание в болевые точки, либо после определения избыточности или недостаточности в сухожильно-мышечных меридианах определенных каналов производились иглорефлексотерапия и прогревание игл. Недостатком метода является неучитывание нарушения статической и динамической составляющей двигательного стереотипа при болевых мышечных синдромах.

Известен способ этапного восстановительного лечения вертеброгенных заболеваний нервной системы (Г.В.Мальская, А.В.Клименко, Т.Н.Максимова. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Материалы расширенного пленума Союзной проблемной комиссии «заболевание периферической нервной системы». Ставрополь, 1987).

Исследованы 184 больных с различными проявлениями поясничного остеохондроза (ирритативные 41, ирритативно-дефицитарные 31, корешковые 112. Этапный метод лечения состоит из трех курсов акупунктуры:

первый - 15-18 сеансов

второй (после двухнедельного перерыва) 10-13 сеансов

третий (после двух - трехнедельного перерыва) 8-10 сеансов.

Сеансы ИРТ сочетались через день с гальваногрязью, сероводородными, радоновыми, рапными ваннами. Кроме того, больные получали массаж, мануальную терапию, ЛФК.

Использовался метод одномоментного укалывания 5-7 точек первым и вторым вариантом тормозного метода. Сеанс лечения составлял 30-40, а при выраженном болевом синдроме 120 минут в первом курсе и сокращался при последующих курсах до 15-20 минут. В выходные дни воздействие дополнялось микроиглами и шариками.

Первые 2-3 сеанса проводилось общеукрепляющее лечение для снятия общего «функционального фона». Укалывались точки цзу-сань-ли, цюй-чи, хэ-гу, вай-гуань, сань-инь-цзяо, цзу-лин-ци. На 4 и 5 сеансе использовались сегментарные и локальные точки. Воздействие проводилось в основном на точки мочевого пузыря, желчного пузыря, заднесрединного меридиана (да-чан-шу, вэй-шу, яо-шу, гуань-юань-шу, хуань-тяо, вэй-чжун, кунь-лунь, шень-май, чжао-хай, юн-цюань, чжи-бянь). Начиная с 7-9 сеанса присоединялось воздействие на точки ушной раковины (симпатическая, шень-мень, болевые точки поясницы и поясничного отдела позвоночника, седалищного нерва, коры головного мозга). Фармпрепараты применялись только при наличии выраженного болевого синдрома. Улучшение у 72,2% больных, незначительное улучшение у 19,6%, отсутствие улучшения у 8,2% больных. У больных с рефлекторными синдромами улучшение наступало на 6-7 сеанс и было более выраженным при применении аурикулотерапии.

Недостатком метода является длительность курса лечения и сложность определения времени перехода с этапа на этап реабилитации, а также неучитывание нарушения статической и динамической составляющей двигательного стереотипа пациентов при болевых синдромах в спине.

Хотя в литературе есть сообщения, что патоморфологический субстрат обязательно приведет к формированию регионарного постурального дисбаланса мышц с формированием патобиомеханических изменений (Коган О.Г., Шмидт И.Р. Васильева Л.Ф. Визуально - пальпаторная диагностика патобиомеханических изменений позвоночника. Областная конференция «Мануальная терапия в артровертеброневрологии». Новокузнецк, 1990, - с.69-74.)

Эти противоречия приводят к тому, что методов лечения в иглорефлексотерапии становится все больше, а проблем, связанных с болевыми мышечными синдромами, не становится меньше. Так, одни авторы (Васильева Л.Ф. Автореферат диссертации доктора медицинских наук. - М., 1998, с.13-26) рассматривают болевые мышечные синдромы как функциональные нарушения биомеханики опорно-двигательного аппарата. В отличие от структурных нарушений, где локализация болевого синдрома определяет локализацию очага поражения по аналогии с компрессией корешков, при функциональных изменениях болевой синдром часто лишь индикатор биомеханической несостоятельности статической и динамической составляющей двигательного стереотипа. С этих позиций лечение рефлекторных синдромов в месте локализации боли без учета патобиомеханических изменений - способ превращения болевых мышечных синдромов в хроническое заболевание. При лечении необходимо воздействовать на болевой мышечный синдром с учетом динамических нарушений биомеханики (Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново, МИК, 1996, с.7).

Известен способ лечения болевых мышечных синдромов, исходя из применения метода укалывания точек V23, V31, V32, V33, V34, V36, V37, V40, V57, V60, VB30 тормозным методом с оставлением игл в тканях на 30-40 минут. Точки выбираются по наличию болевых ощущений, и их количество может колебаться от 1-2 до 5-6 в зависимости от формы и тяжести заболевания. Положительные результаты наблюдались в 98% случаев: значительное улучшение у 47,4% больных, улучшение у 50,6%, незначительное улучшение у 1,35% больных (К.Б.Фомберштейн. Рефлексотерапия в курортологии. Киев: «Здоровье», 1991).

При синдромах люмбаго и люмбалгии проводят иглоукалывание в болевые точки из следующих точек: VG3, VG4, V25, V26, V27, V31, V32, V33, V34, V23, V27, V28, V29. Количество точек акупунктуры на каждую процедуру, их комбинации и чередование подбирают строго индивидуально для каждого больного и изменяют соответственно динамике заболевания и выраженности болевых точек. Используется тормозной метод лечения, оказывающий быстрое и выраженное болеутоляющее действие. Курс лечения обычно составляет 10-12 процедур. Эффективность лечения по данным различных авторов колеблется от 40-77% (P.C.Leung, H.M. Blacker. Рефлексотерапия в курортологии, 1991).

Известна методика, проводимая при люмбалгии, путем укалывания точки PN67 ню-шан-сюэ, находящейся на линии, соединяющей GI11 и TR4 на 1/4 расстояния от GI11 вниз. Точка пунктируется на 0,5-0,8 цуня. Рекомендуется вращать иглу в то время, когда больной производит движения в поясничном отделе позвоночника (О.Г.Коган, Е.Г.Гутман, О.В.Кузнецова, Ван Вай-Чен. Цзин-ло клинико-энергетическая характеристика канальной системы. Новосибирск. ВО «Наука». 1993). Количество сеансов 10-12.

Недостатком этого метода является сложность постановки игл во время движений пациента и отсутствие времени на релаксацию мышечно-сухожильных структур, что приводит к усилению болевой реакции в поясничной области.

Наиболее близким является способ лечения болевых мышечных синдромов, вызванных патоморфологическим субстратом остеохондроза позвоночника. Метод основан на применении иглорефлексотерапии и прогревании активных точек, отличающихся тем, что после определения состояния избыточности и недостаточности в сухожильно-мышечных меридианах (СММ) каналов мочевого пузыря V и желчного пузыря VB лечение осуществляют путем прогревания в первый и второй день точек V60, V63. При недостаточности в СММ мочевого пузыря V и желчного пузыря VB (Шмидт И.Р. и Ван Вай-Чен, Когай С.М., Ван Л.В. Патент RU 2159606 С2, 7 А 61 Н 39/06, 39/08, БИМП 33, 27.11.2000).

Лечение осуществляют путем прогревания в первый и второй день точек V67, V66, в третий VB30, V25, V26, на стороне поражения, четвертый V67, V66, пятый, шестой, седьмой дни лечения прогревают точки VB30, V25, V26, восьмой - V67, V66, при этом дополнительно осуществляют как при избыточности, так и при недостаточности СММ дополнительно иглотерапию без прогревания точек V40, VB32, VB38, V57, V27, V28.

Недостатком этого метода является то, что не учитываются мультидисциплинарность проблемы и возможность формирования болевых мышечных синдромов при региональном постуральном дисбалансе мышц.

Задача изобретения состоит в повышении эффективности лечения больных с неспецифическими болевыми мышечными синдромами в поясничном отделе позвоночника методом иглорефлексотерапии с одновременным выполнением физических упражнений, для более точного определения остаточных болевых реакций и их локализации для дальнейшего лечебного воздействия.

Поставленная задача достигается тем, что при лечении болевых мышечных синдромов в поясничном отделе позвоночника проводят иглорефлексотерапию путем введения игл точки V25, V26, V27, VG3, VG4. Проводят дополнительно укалывание точек R3, V23, V24, V28, РС75, VG2, V40. При этом на первых трех сеансах производят укалывание точек R3, V23, V24, V28, РС75, VG2, V40 в положении пациента лежа на животе, иглы оставляют на 15 минут. В этом же положении производят прогревание полынной сигаретой по ходу заднесрединного меридиана от точки VG2 до VG14 бесконтактным утюжащим методом 3-5 минут, затем извлекают иглы из точек R3, V40. Пациента поднимают в вертикальное положение, и он выполняет физическую нагрузку в виде ходьбы по прямой 5-6 шагов вперед, разворот и назад, в спокойном темпе, 2 минуты. После этого выполняет наклоны вперед до прямого угла с упором рук на опору и выпрямление назад - 3 раза. Иглы убирают. На четвертом и пятом сеансах пациент выполняет движения тела во флексии и экстензии. При определении остаточных болевых реакций при иглоукалывании включают точки, находящиеся в зоне болезненности, в которые устанавливают иглы в положении пациента лежа на животе, и оставляют их на 20-30 мин.

Новизна состоит в следующем:

Проводят дополнительно укалывание точек R3, V23, V24, V28, РС75, VG2, V40.

При этом на первых трех сеансах производят укалывание точек R3, V23, V24, V28, РС75, VG2, V40 в положении пациента лежа на животе, иглы оставляют на 15 минут.

В этом же положении производят прогревание полынной сигаретой по ходу заднесрединного меридиана от точки VG2 до VG14 бесконтактным утюжащим методом 3-5 минут, затем извлекают иглы из точек R3, V40.

Пациента поднимают в вертикальное положение, и он выполняет физическую нагрузку в виде ходьбы по прямой 5-6 шагов вперед, разворот и назад, в спокойном темпе, 2 минуты. После этого выполняет наклоны вперед до прямого угла с упором рук на опору и выпрямление назад - 3 раза. Иглы убирают.

На четвертом и пятом сеансах пациент выполняет движения тела во флексии и экстензии.

При определении остаточных болевых реакций при иглоукалывании включают точки, находящиеся в зоне болезненности, в которые устанавливают иглы в положении пациента лежа на животе, и оставляют их на 20-30 мин.

Иглоукалывание совмещается с активными движениями во время сеанса, что позволяет отслеживать динамику болевого синдрома непосредственно во время лечения, подобный подход позволяет избежать так называемого проявления памяти о травме, когда в расслабленном, неподвижном состоянии тонус мышц различных отделов позвоночника симметричен, а в случае нагрузки происходит перераспределения тонуса мышц таким образом, чтобы поврежденные отделы опорно-двигательного аппарата были выключены из двигательного паттерна во избежание болевых ощущений (Попелянский А.Я. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология. Том 1.Синдромология.- Казань, 1997, с.115-135). Наоборот данная методика способствует адаптации мышц к условиям физической нагрузки, в то время как иглы позволяют нормализовать их тонус и уменьшить спазмы и боли.

Прогревание полынной сигарой способствует ускорению движения энергии по меридианам, устранению застоя кровообращения и снятию напряжения мышц позвоночника.

В последующем проводятся манипуляции с иглами, введенными в точки, находящиеся в зоне боли, которая может возникать при движении пациента в мышечно-фасциальных пространствах за счет возникновения триггерных пунктов (К.Левит, Й.Захсе, В.Янда. Мануальная медицина: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1993, с 191).

Динамика показателей лечения представлена на фиг.1, фиг.2, фиг.3, фиг 4, фиг.5, фиг 6.

Способ поясняется чертежами, где:

на фиг.1 - графическое изображение визуальных критериев статического нарушения поясничного региона при гинертонусе квадратной мышцы поясницы; А - вид сбоку; Б - вид сзади;

на фиг.2 - графическое изображение визуальных критериев динамического нарушения поясничного региона при гипертонусе квадратной мышцы поясницы (флексия тела); В - вид сзади;

на фиг.3 - компьютерная топография нарушений динамического составляющего двигательного стереотипа при люмбалгии до лечения;

на фиг.4 - компьютерная топография динамического составляющего двигательного стереотипа пациента после 2 сеанса;

на фиг.5 - электромиография динамической составляющей двигательного стереотипа при люмбалгии (на примере укорочения и гипертонуса квадратной мышцы поясницы) до лечения;

на фиг.6 - электромиография динамической составляющей двигательного стереотипа при люмбалгии (на примере укорочения и гипертонуса квадратной мышцы поясницы) после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Предварительный осмотр состоит из нескольких частей:

1. Производится наблюдение и сравнивание участия паравертебральных и других мышц, участвующих в поддержании положения стоя, учитывается степень напряжения или расслабления, симметричность с двух сторон. Исследуется болевая чувствительность, сила мышц, участвующих в поясничном и тазовом регионах сгибателей и разгибателей стопы и пальцев ног, коленные ахилловы и стопные рефлексы для исключения вовлечения в процесс корешков спинно-мозговых нервов.

2. Исследуются активные движения пациента в поясничном отделе позвоночника - флексия, экстензия, ротация в обе стороны, латерофлексия влево и вправо, для того, чтобы выявить ограничение подвижности, а также выявить те движения, которые ограничены и (или) вызывают у пациента боль или дискомфорт.

3. При пальпации исследуют степень напряжения и болезненности мышц, определяют измененные (болезненные, гиперчувствительные и со сниженной чувствительностью акупунктурные и другие точки или зоны), которые будут в дальнейшем использованы для иглоукалывания.

4. При необходимости проводят дополнительные методы исследования: рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника, простые или функциональные спондилограммы, МРТ, КТ; миографическое исследование мышц; топографическое исследование.

5. Анамнестически исключают травматические повреждения опорно-двигательного аппарата, инфекционные заболевания, объемные процессы и др., не вертеброгенные причины болей.

При наличии показаний осуществляют лечебные мероприятия.

Укалывание точек R3, V23, V24, V25, V26, V27, V28, РС75, VG2, VG3, VG4, V40 производят после обработки кожи спиртом, затем осуществляют прокол кожи акупунктурной иглой, затем иглу вводят до уровня подкожной клетчатки и путем вращения иглы влево и вправо объемом до 180° достигаются предусмотренные ощущения (онемение, покалывание, тяжесть, чувство прохождения электрического тока, распирания и ломоты, реже - ощущение тепла или холода) и оставляют иглы на 15 минут. При этом на первых трех сеансах производят укалывание точек R3, V23, V24, V28, РС75, VG2, V40 в положении пациента лежа на животе, иглы оставляют на 15 минут. В этом же положении производят прогревание полынной сигаретой по ходу заднесрединного меридиана от точки VG2 до VG14 бесконтактным утюжащим методом 3-5 минут. Затем извлекают иглы из точек R3, V40.

Пациента поднимают в вертикальное положение.

Пациент выполняет физическую нагрузку в виде ходьбы по прямой 5-6 шагов вперед, разворот и назад, в спокойном темпе, 2 минуты.

После этого выполняет наклоны вперед до прямого угла с упором рук на опору и выпрямление назад - 3 раза. Пациент становится сбоку от кушетки (высота которой достигает верхней трети бедра пациента), руки устанавливает на кушетку, осуществляет наклон вперед до прямого угла, принимая положение грудью на кушетке, затем, опираясь на кушетку руками, возвращается в вертикальное положение. Иглы убирают. Первые три дня сеансы проводятся ежедневно, а затем через день.

На четвертом и пятом сеансах пациент выполняет движения тела во флексии и экстензии. Опора на руки пациенту позволяет снизить степень нагрузки на мышцы - разгибатели поясничного отдела, но в то же время совершать флексию и экстензию, также необходима для контроля (ограничения) движений в поясничном отделе позвоночника в случае появления внезапной боли при движении. На 3 и 4 сеансах, как правило, интенсивность болевого синдрома резко снижается до уровня незначительной болезненности или дискомфорта при движении.

При определении остаточных болевых реакций при иглоукалывании включают точки, находящиеся в зоне болезненности, в которые устанавливают иглы в положении пациента лежа на животе, и оставляют их на 20-30 мин.

Всего на курс лечения - 5 сеансов, которые проводятся ежедневно.

Пример.

Больная О. обратилась на прием к невропатологу с жалобами на боли в поясничной области. Периодические болевые приступы беспокоят в течение пяти лет один, иногда два раза в год. Средняя продолжительность нетрудоспособности и лечения у невролога с применением классической схемы - нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминотерапии, применения новокаиновых местных блокад, массажа, физиопроцедур от 14 до 21 дня.

При осмотре выявляются напряжение и асимметрия паравертебральной мускулатуры, боль и ограничение движения при наклонах вперед (флексия до 15°) и назад (экстензия до 10°), одностороннее укорочение квадратной мышцы поясницы (фиг.1, фиг.2, фиг.3). В неврологическом статусе признаков явного дефицита - гипоэстезии, снижения силы не определялось.

Локализация боли - область сочленения L5-S1, крестцово-подвздошное сочленение. В первый же день, наряду с массажем была применена методика динамической рефлексотерапии, проведен первый сеанс, после чего отмечалось резкое уменьшение напряжения и болезненности мышц, увеличение амплитуды движений в поясничном отделе позвоночника (фиг.4). Сеансы лечения проводились ежедневно в сочетании с массажем, после третьего сеанса объем движений был восстановлен полностью. Перед четвертым сеансом больной предложено выполнить флексию и экстензию, которые были выполнены полностью, при этом сохранялось лишь незначительное чувство дискомфорта в поясничной области (фиг.6), которое полностью исчезло на шестой день лечения. На 4 и 5 сеансах иглы были поставлены лишь в точки V25, V27, VG3, VG4.

На седьмой день отмечено полное купирование болевого синдрома, восстановление полного движения тела пациента в направлении флексии и экстензии тела. Отмечена нормализация тонуса разгибателей спины. В результате проведенной динамической рефлексотерапии пациент вернулся к полной трудовой деятельности.

Таким образом, достигаемый технический результат по повышению эффективности лечения заключается:

- в дополнительном поступлении энергии при движении в поясничную область, что повышает интенсивность работы точек;

- в предотвращении формирования несимметричной нагрузки мышц (феноменов укорочения или расслабления мышц) за счет стимуляции последних иглами и вследствие этого предотвращении формирования механизма «памяти о травме»;

- в стимуляции мышц непосредственно физическими упражнениями, приводящими к дополнительному притоку крови и нервных импульсов в процессе работы;

- в выявлении остаточных болевых реакций, определяемых при движениях пациентов и при иглоукалывании включением точек, находящиеся в зоне болезненности, в которые затем устанавливают иглы.

Таким образом, способ обеспечивает быстрое купирование болевого мышечного синдрома в поясничном отделе спины, вызванного постуральным дисбалансом мышц (РПДМ), и позволяет с помощью рефлексотерапии в течение пяти дней купировать болевой синдром и восстановить полную подвижность в поясничном отделе позвоночника, избегая длительного медикаментозного лечения, способ обеспечивает сокращение сроков временной нетрудоспособности, уменьшение количества койко-дней. В прототипе лечение 8 дней.

Способ лечения болевых мышечных синдромов в поясничном отделе позвоночника, включающий проведение иглорефлексотерапии путем введения игл точки V25, V26, V27, VG3, VG4, отличающийся тем, что проводят укалывание точек R3, V23, V24, V28, РС75, VG2, V40, при этом на первых трех сеансах производят укалывание точек R3, V23, V24, V28, РС75, VG2, V40 в положении пациента лежа на животе, иглы оставляют на 15 мин, в этом же положении производят прогревание полынной сигаретой по ходу заднесрединного меридиана от точки VG2 до VG14 бесконтактным утюжащим методом 3-5 мин, затем извлекают иглы из точек R3, V40, пациент поднимается в вертикальное положение и выполняет физическую нагрузку в виде ходьбы по прямой 5-6 шагов вперед, разворот и назад в спокойном темпе 2 мин, после этого выполняет наклоны вперед до прямого угла с упором рук на опору и выпрямление назад - 3 раза; иглы убирают, а на четвертом и пятом сеансах пациент выполняет движения тела во флексии и экстензии и при определении остаточных болевых реакций при иглоукалывании включают точки, находящиеся в зоне болезненности, в которые устанавливают иглы в положении пациента лежа на животе и оставляют их на 20-30 мин.