Способ реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата
Изобретение относится к медицине, лечебной физкультуре. Способ включает вертикальное, по отношению к оси позвоночного столба, многократное механическое воздействие. Механическое воздействие осуществляют путем выполнения упражнений с нагрузкой в чередующихся циклах растяжения и сжатия. Нагрузка при растяжении составляет от 35 до 60% массы тела пациента, а при сжатии - от 50 до 115% массы тела пациента. Сначала выполняют упражнения на растяжение с помощью устройства. Устройство обеспечивает сначала напряжение широчайшей мышцы спины, а затем - вис тела пациента. Упражнения на сжатие выполняют в положении полуприсяда со штангой на плечах. Сжатие чередуют с расжатием с помощью неполного выпрямления колен. При появлении болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника выполнение упражнения прекращают. Способ повышает эффективность реабилитации пациентов за счет устранения статического сжатия позвонков. 3 ил.
Способ реабилитации пациентов с патологией связочно-дискового аппарата позвоночника относится к медицине, а именно к неврологии, нейрохирургии и ортопедии, и предназначен преимущественно для профилактики и лечения остеохондроза, грыжи межпозвонковых дисков, сколиоза, нарушения осанки.
Традиционные немедикаментозные способы лечения: лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, электро-лазеротерапия не приводят к длительной регенерации структуры позвоночника, являются временными и лишь снимают болевые симптомы.
Известны способы лечения остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, представляющих ряд воздействий на позвоночник, включающих его вытяжение (растяжение) (патент РФ №2163108, (Кучиев Т.Г.), 06.03.1998 г., «Способ лечения остеохондроза при его клинических проявлениях», патент РФ №2092148, (Сторожев В.Б.), 28.09.1994 г. «Способ вытяжения тела пациента»). Недостатком этих способов является сильное расслабление мышц и связок и отсутствие укрепления мышечного корсета, что усиливает процесс сжатия позвонков.
Известно воздействие на позвоночник в целях профилактики остеохондроза с помощью оздоровительного кресла (патент РФ №2069061, (Воронков Б.Ч.), 25.12.1991 г., «Оздоровительное кресло») путем создания многократных циклов умеренного растяжения сжатия межпозвонковых дисков, обеспечивающих их внутренний массаж. Однако данный способ может привести к смещению позвонков к сзади в поясничном отделе (спондилолистез) и ослаблению мышечного корсета.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ реабилитации заболеваний позвоночника путем многократного механического воздействия на связочно-дисковый аппарат позвоночника в активном состоянии мышечного аппарата пациента в строго вертикальном направлении в чередующихся циклах «нагрузка-вытяжение» при величине усилия нагрузки 1/4-3/4 собственного веса пациента, а усилия вытяжения - 1/2-3/2 собственного веса пациента (заявка РФ №2000128147, (Хайретдинов М.Н.), 13.11.2000 г. «Способ реабилитации заболеваний позвоночника»). Недостатком данного способа является то, что за счет статического удержания груза на плечах идет усиление процесса сжатия позвонков, тем самым патологический процесс сжатия, который присутствует в больных межпозвонковых дисках, усиливается многократно, что ускоряет дегенеративно-дистрофический процесс и может усугубить заболевание.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности реабилитации пациентов с патологией связочно-дискового аппарата позвоночника за счет устранения статического сжатия позвонков, приводящего к ускорению дегенеративно-дистрофического процесса и усугублению заболевания, а также за счет ориентации на состояние пациента, его физические данные, индивидуальную чувствительность.
Указанный результат достигается тем, что в способе реабилитации пациентов с патологией связочно-дискового аппарата позвоночника, заключающемся в вертикальном по отношению к оси позвоночного столба многократном механическом воздействии, включающем растяжение и сжатие с нагрузкой на позвоночник, механическое воздействие осуществляют путем выполнения упражнений в чередующихся циклах растяжения и сжатия с нагрузкой при растяжении от 35 до 60% массы тела пациента, а при сжатии - от 50 до 115% массы тела пациента, с увеличением нагрузки, при этом вначале выполняют упражнения на растяжение с помощью устройства, обеспечивающего сначала напряжение широчайшей мышцы спины, а затем вис тела пациента, а упражнение на сжатие выполняют в положении полуприседа со штангой на плечах, при этом сжатие чередуют расжатием с помощью неполного выпрямления колен, при появлении болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника выполнение упражнения прекращают.
В процессе выполнения упражнений на растяжение, затем сжатие-расжатие межпозвонковых дисков происходит ритмичное воздействие на позвоночный столб, что приводит к активизации кровообращения и обменно-восстановительных процессов в межпозвоночных дисках путем усиления диффузии через гиалиновые пластинки и, следовательно, к улучшению их питания и оздоровлению. Одновременно вышеуказанные упражнения приводят к укреплению мышечного корсета. Укрепление мышечного корсета позволяет зафиксировать достигнутый процесс оздоровления межпозвонковых дисков. За счет чередования упражнений на сжатие и расжатие с помощью неполного выпрямления колен из положения полуприседа со штангой на плечах устраняется статическое сжатие позвонков, приводящее к ускорению дегенеративно-дистрофического процесса и усугублению заболевания.
Курс лечения должен составлять не менее 10 сеансов, поскольку меньшее количество сеансов не приводит к длительной регенерации структуры позвоночника и имеет кратковременный эффект. Необходимое количество сеансов устанавливается исходя из состояния пациента, его физических данных, индивидуальной чувствительности, степени тяжести заболевания, клинической выраженности симптомов заболевания и т.д. Минимальная и максимальная величина нагрузки определены экспериментально и соответствуют доказанным фактам, в частности, что шейные позвонки выдерживают нагрузку до 150-350 кг, среднегрудные - до 200-800 кг, поясничные - до 300-1300 кг (Юмашев Г.С. «Остеохондрозы позвоночника», Москва, «Медицина», 1973).
Сущность способа поясняется чертежами, где
на фиг.1 показано исходное положение упражнения на растяжение межпозвонковых дисков, вид сзади;
на фиг.2 показано исходное положение упражнения на растяжение межпозвонковых дисков, вид сбоку;
на фиг.3 показано исходное положение упражнения с чередованием на сжатие-расжатие межпозвонковых дисков, вид сбоку.
Способ осуществляется следующим образом.
Каждый сеанс состоит из чередующихся циклов на растяжение и сжатие-расжатие межпозвонковых дисков, обеспечивающихся выполнением двух видов упражнений. Упражнение на растяжение состоит из двух фаз и выполняется с помощью устройства, содержащего опору 1, гриф 2, канат 3, груз 4 (фиг.1). Исходное положение (фиг.1, 2) - сидя, ноги расположены на подставке 5 (фиг.2) и согнуты в коленях под углом 70-80 градусов, спина прямая, живот максимально втянут, корпус фиксирован, дыхание грудное. В первой фазе выполняют строго в вертикальной плоскости жим на себя сверху вниз грифа 2 (фиг.1), опуская его до уровня подбородка. За счет напряжения (сокращения) широчайшей мышцы происходит растяжение межпозвоночных дисков, что соответствует доказанным фактам (Васильева А.Ф. «Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека», Иваново, МИК, 1996 г.). Во второй фазе упражнения, не выпуская из рук гриф 2, прекращают его удержание на уровне подбородка, при этом груз 4 (фиг.1) совершает возвратное движение вниз, вытягивая пациента из положения сидя в легкий вис. Широчайшая мышца, участвующая в растяжении, растягивается и тем самым дополнительно растягивает межпозвонковые диски. Время выполнения упражнения на растяжение - 1-2 секунды. За один сеанс выполняют от 5 до 15 подходов. За один подход выполняют 15-20 упражнений на растяжение. Точное количество упражнений и подходов определяют субъективными ощущениями пациента, а именно усталостью и невозможностью тянуть вертикально вниз гриф 2. Вес груза 4 подбирают на первом сеансе индивидуально. Критерий - пациент не должен чувствовать, что ему трудно тянуть вертикально вниз гриф 2, при этом минимальный вес груза 4 (фиг.2) - 35% массы пациента. Подобранный вес увеличивают с четвертого сеанса на 5 кг каждый сеанс при условии, что предельный вес груза 4 составляет 60% массы тела пациента. После выполнения одного подхода упражнений на растяжение переходят к выполнению упражнений на сжатие-расжатие. Упражнение на сжатие-расжатие межпозвонковых дисков осуществляют следующим образом. Исходное положение (фиг.3) - полуприсед (колени согнуты под углом до 45 градусов), голова наклонена вперед под углом 30-45 градусов, живот максимально втянут, дыхание грудное, плечевые суставы слегка наклонены вперед и опущены, поясничный отдел позвоночника выпрямлен, стопы на ширине плеч, носки слегка разведены. На плечи кладут штангу 6 (фиг.3). За счет веса штанги 6 в этот момент происходит сжатие межпозвоночных дисков. Осуществляют неполное выпрямление колен (до 5-8 градусов), в результате чего корпус вместе со штангой 6 устремляется вверх. За счет ускорения движения штанга 6 уменьшает свой вес. В этот момент происходит расжатие межпозвонковых дисков. В момент появления ощущения уменьшения веса штанги 6 принимают исходное положение и далее выполняют от 50 до 150 таких упражнений за один подход. За один сеанс выполняют от 5 до 15 подходов. Точное количество упражнений и подходов определяют субъективными ощущениями пациента: при выполнении упражнения у пациента должно быть ощущение «тяжело, но не больно». Ритм выполнения упражнений на сжатие-расжатие динамичный: в среднем 10 упражнений делают за 30-35 секунд. При появлении болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника выполнение упражнения на сжатие-расжатие в подходе прекращают. В первый сеанс определяют стартовый вес штанги 6. Для этого устанавливают первоначальный вес штанги 6, равный 50% массы тела пациента и, увеличивая вес штанги в каждый подход по 5 кг, устанавливают вес, при котором пациент испытывает ощущение дискомфорта, близкое к боли. Убирают от этого веса 5 кг - это стартовый вес штанги 6. Во втором сеансе упражнения на сжатие-расжатие выполняют со стартовым весом штанги 6. Начиная с третьего сеанса, каждый сеанс прибавляют к стартовому весу штанги 6 (фиг.3) 5 кг при условии предельного веса штанги - 115% массы тела пациента. К десятому сеансу пациент должен за один подход выполнять 100-150 упражнений на сжатие-расжатие. За один сеанс пациент должен выполнить упражнения на растяжение и сжатие-растяжение в чередующихся циклах от 5 до 15 подходов каждое.
Клинический пример 1. Пациент М., вес 98 кг, по ЯМР-томографии диагностирована грыжа диска L5-L1 до 6,8 мм и протрузии дисков L2-L3 до 3,0 мм, L3-L4 до 3,0 мм, L4-L5 до 4,1 мм. Жалобы на боли в пояснице и ноге. При осмотре выявлено ограничение активных и пассивных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника во всех направлениях и в правом тазобедренном суставе. Болезненность L5, L1 позвонков и правого тазобедренного сустава, сухожильные рефлексы в норме. Курс реабилитации 16 сеансов, при этом к 6-му сеансу прошли боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и в ноге. Повторная ЯМР-томография позвоночника показала отсутствие протрузии дисков L2-L3, L3-L4. Рецидивов в течение года не наблюдалось.
Клинический пример 2. Пациент Г., вес 68 кг, по ЯМР-томографии диагностирована грыжа диска L5-S1 до 10,7 мм и протрузия дисков L4-L5 до 3,1 мм. Жалобы на боли в пояснице и правом тазобедренном суставе, онемение обеих ног по корешковому типу L5-S1, болезненность при пальпации позвонков L5-S1, сухожильные рефлексы в норме, чувствительных нарушений нет. Онемение прошло после 2-го сеанса, боли - после 4-го. После прохождения 15 дневного курса исчезла протрузия дисков L4-L5. Рецидивов в течение шести месяцев не наблюдалось.
Клинический пример 3. Пациентка Л., вес 40 кг, на рентгенограмме - сколиоз 1-ой степени, правосторонний, при осмотре выражена сутулость, гипотрофия мышц позвоночника, при наклоне вперед отмечается выпячивание правой половины грудной клетки. После прохождения 20-и дневного курса реабилитации исчезла сутулость, исчезла правосторонняя ротация ребер.
Способ реабилитации пациентов с патологией связочно-дискового аппарата позвоночника, заключающийся в вертикальном по отношению к оси позвоночного столба многократном механическом воздействии, включающем растяжение и сжатие с нагрузкой на позвоночник, отличающийся тем, что механическое воздействие осуществляют путем выполнения упражнений в чередующихся циклах растяжения и сжатия с нагрузкой при растяжении от 35 до 60% от массы тела пациента, а при сжатии - от 50 до 115% от массы тела пациента с увеличением нагрузки, при этом вначале выполняют упражнения на растяжение с помощью устройства, обеспечивающего сначала напряжение широчайшей мышцы спины, а затем вис тела пациента, а упражнение на сжатие выполняют в положении полуприседа со штангой на плечах, при этом сжатие чередуют разжатием с помощью неполного выпрямления колен, при появлении болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника выполнение упражнения прекращают.
