Способ коррекции нарушения функции внимания у больных с артериальной гипертензией

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и неврологии. По видоизмененным таблицам Шульте, имеющим размер 150×150 мм, определяют время и равномерность выполнения теста как среднее значение времени, затраченное на 5 таблиц ±10 сек. При времени выполнения теста 40-49 сек и неравномерном его выполнении назначают динамическое наблюдение в течение месяца. При времени выполнения теста 50-59 сек и равномерном его выполнении назначают динамическое наблюдение в течение 2-х недель, а при повторении предыдущего результата назначают ноотропные препараты. При времени выполнения теста 50-59 сек и неравномерном его выполнении назначают ноотропные препараты. При времени выполнения теста более 60 сек и равномерном его выполнении назначают ноотропные препараты и динамическое наблюдение в течение месяца, а при повторении предыдущего результата присоединяют сосудистые препараты. При времени выполнения теста более 60 сек и неравномерном его выполнении назначают ноотропные и сосудистые препараты. Способ расширяет арсенал средств для коррекции нарушений внимания у больных с артериальной гипертонией.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, неврологии.

Его актуальность заключается в том, что артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, причем с возрастом нарастает частота АГ и ее осложнений. Среди органов мишеней нередко бывает заинтересованным головной мозг, одной из наиболее часто встречаемых патологий которого является дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). Среди симптомов ДЭП важное значение имеет нарушение функции внимания, которое определяет направленность и сосредоточенность психической деятельности. Последнее является важным не только для экспертной оценки проявлений церебральных расстройств, но и для экспресс-диагностики его нарушения в амбулаторных условиях при подборе адекватной медикаментозной терапии.

Аналогом данного способа авторы предлагают неврологический осмотр (выявление анамнестических данных о снижении внимания, применение «корректурных проб», которые могут состоять из разного рода стимулов: букв, цифр, геометрических фигур, текстов; задача испытуемого заключается в обнаружении среди других стимулов заданного и фиксировании его на бланке тем или иным способом. Методика является информативной, однако:

- нет четкого представления о характере снижения внимания,

- требует специально изготовленных бланков, которые могут использоваться всего один раз.

Прототипом представленного способа авторы считают общепринятый способ выявления нарушения внимания по таблицам Шульте (Рубинштейн С.Л., 1970; Бурлачук Л.Ф., 1999), который заключается в отыскивании чисел по пяти таблицам диаметром 600*600 мм, где хаотично разбросаны цифры от 1 до 25. Испытуемый отыскивает и показывает числа в порядке возрастания.

Основной показатель - время выполнения теста. По результатам выполнения каждой таблицы может быть построена «кривая истощаемости», отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике, кроме того, высчитывается среднее значение, затрачиваемое на выполнение 5 таблиц, обращая внимание на темп выполнения работы от таблицы к таблице и количество сделанных пауз. Методика является информативной, однако:

- понятие среднего значения необходимо лишь для сравнения результатов в динамике,

- нет четкой градации по степени тяжести снижения внимания у здоровых и больных АГ,

- нет практических рекомендаций о возможной медикаментозной корреции нарушений внимания на основании проведенного тестирования,

- для использования в амбулаторных условиях требует заранее заготовленных весьма объемных таблиц,

- метод построения «кривых истощаемости» является достаточно трудоемким и требует много затрат времени.

В связи с вышеизложенным был предложен способ коррекции нарушения внимания у больных с артериальной гипертонией. Авторы предлагают способ оценки и одновременной коррекции нарушения внимания у здоровых и больных АГ по изучению степени снижения внимания по видоизмененным таблицам Шульте, которые представляют собой таблицы с разбросанными в хаотичном порядке цифрами от 1 до 25, уменьшенные до размера 150*150 мм, что является более удобным для использования врачом в амбулаторных условиях.

Обследовано 50 здоровых (контрольная группа) лиц (мужчин - 20, женщин - 30; возраст 51±2,5 лет) с нормальным уровнем АД (124,5±1,6/83±1,4 мм рт.ст.).

Перед пробой у всех пациентов выяснялась острота зрения и, по необходимости, рекомендовалось надеть очки. Результаты пробы оценивались по пяти видоизмененным таблицам.

Было установлено, что у всех здоровых лиц при проведении этого теста средний уровень времени на отыскивание чисел по всем таблицам составил менее 40 сек (36,2±1,2 сек) - нормальное значение.

Для сравнения авторы обследовали 195 больных с АГ (возраст 52,2±4,9 лет). Согласно классификации ВНОК (2004) АГ 1 стадии имелась у 45, АГ 2 стадии - у 105, АГ 3 стадии - у 45 пациентов. АД составило 165,4±15,6/96,0±8,1 мм рт.ст. Перед пробой у всех пациентов выяснялась острота зрения и, по необходимости, рекомендовалось надеть очки. Результаты пробы оценивались по пяти видоизмененным таблицам. Как показали наблюдения, больные предъявляли жалобы на головную боль, сердцебиение, головокружение, онемение кистей и стоп, боли в прекардиальной области, раздражительность, снижение внимания, снижение памяти, рассеянность. По таблицам Шульте авторы оценивали среднее время, затраченное на все таблицы, которое составило 51,3±2,1 сек. По полученным уровням средних значений выделены 3 группы: 1-я - больные с начальными признаками (47,1±1,3 сек) снижения внимания - от 40 до 49 сек; 2-я - умеренными (55,7±1,1 сек) - от 50 до 59 сек; выраженными (64,0±1,3 сек) - 60 и более сек. При изучении структуры АГ в выделенных группах оказалось, что у больных с начальными признаками снижения внимания преобладала АГ 1 стадии - у 63, АГ 2 стадии - у 15; у больных с умеренным снижением преобладала АГ 2 стадии - у 23, присутствовала АГ 3 стадии - у 4, тогда как АГ 1 стадии - лишь у 17; среди больных с выраженным снижением внимания также преобладала АГ 2 стадии - у 30, при значительном приросте АГ 3 стадии - у 16, тогда как АГ 1 стадии - у 4. Таким образом прослеживается тенденция в зависимоси степени тяжести АГ и степени снижения внимания.

При исследовании в динамике было установлено, для назначения адекватной медикаментозной терапии недостаточно одного критерия степени снижения внимания, а необходима оценка и его характера. В связи с этим авторами разработано понятие интервала равномерности, который был выявлен при изучении характера и скорости выполнения теста по пяти таблицам и рассчитывался как среднее значение времени, затраченное на 5 таблиц ±10 сек. Данный разброс был выявлен опытным путем при анализе большого количества выполненных тестов и позволяет оценить не только степень снижения внимания, но и равномерность выполнения пробы, которая является одной из характеристик нарушения внимания, благодаря чему возможно более детальное определение характера нарушения внимания, что необходимо знать для адекватной медикаментозной коррекции. Тест считается выполненным «равномерно», если все значения по 5 таблицам будут укладываться в интервале: среднее значение ±10 сек.

В контрольной группе тест выполнен равномерно - 36,2±1,2 сек (нормальное значение), где интервал равномерности составил от 26 до 46 сек. Среди выделенных групп у пациентов с АГ характер снижения внимания по интервалу равномерности распределился следующим образом: у больных с начальными признаками снижения внимания тест выполнен равномерно у 59, с умеренными - у 20, тогда как с выраженными - у 15. Таким образом, тест выполнялся наиболее равномерно у больных с начальными признаками снижения внимания. Однако, учитывая, что равномерное выполнение теста встречается и у больных с умеренным и с выраженным снижением внимания, можно заключить, что полноценная характеристика степени и характера снижения внимания дает возможность более детального подхода к диагностике его нарушения и медикаментозной коррекции. Так, больные с начальными признаками снижения внимания и равномерным выполнением теста не требуют медикаментозной коррекции. Лица с начальными признаками снижения внимания и неравномерным выполнением теста требуют динамического наблюдения в течение месяца.

Больные с умеренным снижением внимания и равномерным выполнением теста требуют динамического наблюдения через 2 недели и при повторении предыдущего результата назначения ноотропных препаратов (ноотропил в адекватных дозировках), а в случае неравномерного выполнения теста - медикаментозной коррекции ноотропными препаратами (ноотропил). Больные с выраженным снижением внимания и равномерным выполнением теста требуют медикаментозной коррекции ноотропными препаратами (семакс 0,1%) с обязательным динамическим наблюдением через 1 мес с целью решения вопроса о присоединении к лечению сосудистыми препаратами при повторении предыдущего результата. Больные с выраженным снижением внимания и неравномерным выполнением теста требуют медикаментозной коррекции ноотропными+сосудистыми препаратами (семакс 0,1%, кортексин+актовегин).

Таким образом, предлагаемый авторами способ коррекции нарушения функции внимания у больных с артериальной гипертонией имеет ряд отличий от существующих аналогов и прототипов.

1. Предлагаемый способ дает возможность судить о характере нарушения внимания у больных АГ с различными степенями тяжести.

2. Предлагаемый способ позволяет детально выявить степень снижения внимания у больных АГ.

3. Предлагаемый способ позволяет дифференцированно подходить к лечению нарушений внимания в зависимости от степени тяжести и характера его снижения.

4. Предлагаемый автором подход применения видоизмененных таблиц Шульте дает возможность более широкого использования данного теста в амбулаторных условиях, так как не требует отдельного помещения, а таблицы могут быть использованы многократно.

5. Только одновременное использование критериев степени снижения внимания и равномерности выполнения теста дает адекватную и полную оценку выраженности и характера снижения внимания и делает возможным динамическое наблюдение и прогнозирование дальнейшей медикаментозной коррекции.

Клинические примеры.

1. История болезни №1123. Больная С., 44 года, рабочая, страдает АГ 1 стадии в течение 3 лет. Периодически беспокоит головная боль, рассеянность внимания. Наследственность отягощена по гипертонической болезни. Гинекологический анамнез б/особенностей, менструальная функция сохранена, приливов нет. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 82 в мин, АД 160/95 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий безболезненный. На ЭКГ - ритм синусовый 87 в мин, правильное направление электирической оси сердца. На выполнение теста на 1 таблицу больная затратила 46 сек, 2-ю - 49 сек, на 3-ю - 43 сек, на 4-ю - 48 сек, на 5-ю - 50 сек. Время, затраченное на выполнение таблиц, составило 47,2±1,2 сек, что соответствовало легкому снижению внимания, а интервал равномерности колебался от 38 до 56 сек, таким образом, тест выполнен равномерно, что не потребовало коррекции.

2. История болезни №1176. Больной К., 46 лет, рабочий, страдает АГ 1 стадии в течение 2-х лет. Периодически беспокоит головная боль, головокружение, снижение внимания. Наследственность не отягощена. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 76 в мин. АД 150/90 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий безболезненный. На ЭКГ - ритм синусовый 74 в мин, правильное направление электрической оси сердца. На выполнение теста на 1 таблицу больной затратил 38 сек, 2-ю - 36 сек, на 3-ю - 45 сек, на 4-ю - 50 сек, на 5-ю - 56 сек. Время, затраченное на выполнение таблиц, составило 45,0±1,3 сек, что соответствовало легкому снижению внимания, а интервал равномерности колебался от 35 до 55 сек, таким образом, тест выполнен неравномерно, что потребовало динамического наблюдения через месяц. Через месяц на выполнение теста на 1 таблицу больной затратил 42 сек, 2-ю - 42 сек, на 3-ю - 45 сек, на 4-ю - 56 сек, на 5-ю - 60 сек. Время, затраченное на выполнение таблиц, составило 49,0±1,3 сек, что соответствовало легкому снижению внимания, при этом интервал равномерности колебался от 39 до 59 сек, таким образом, тест выполнен неравномерно, что не потребовало медикаментозной коррекции.

3. История болезни №1275. Больная Д., 50 лет, служащая, страдает АГ в течение 4-х лет, которая возникла на фоне менопаузального сидрома. Беспокоит головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, шаткость при ходьбе, мелькание "мушек" перед глазами, неприятные ощущения в области сердца, периодически потливость, чувство жара, снижение памяти, внимания. Гинекологический анамнез: менопауза 2 года, приливы. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Частота дыханий 16 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 78 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 165/100 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости расположена на 1,0 см влево от средино-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент П тона над аортой. Живот при пальпации мягкий безболезненный. На ЭКГ - ритм синусовый 78 в мин, горизонтальное направление электирической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно: признаки гипертонической ретинопатии 1 стадии.

На выполнение теста на 1-ю таблицу больная затратила 52 сек, 2-ю - 56 сек, на 3-ю - 54 сек, на 4-ю - 59 сек, на 5 - 60 сек. Среднее время, затраченное на выполнение таблиц, составило 56,2±0,8 сек - умеренное снижение внимания, а интервал равномерности колебался от 46 до 66 сек, то есть тест выполнен равномерно, что потребовало динамического наблюдения 2 нед. Через 2 недели тест выполнен следующим образом: на 1-ю таблицу больная затратила 54 сек, 2-ю - 55 сек, на 3-ю- 56 сек, на 4-ю - 60 сек, на 5 - 61 сек. Среднее время, затраченное на выполнение таблиц, составило 57,2±0,6 сек -умеренное снижение внимания, а интервал равномерности колебался от 47 до 67 сек, то есть тест выполнен равномерно, что потребовало коррекции ноотропными препаратами (ноотропил, семакс 0,1%).

4. История болезни №1445. Больная Н., 55 лет, воспитатель, страдает АГ в течение 6-и лет. Беспокоит головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе, боли в прекардиальной области, периодически потливость, снижение внимания. Гинекологический анамнез: менопауза 5 лет, приливы. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Частота дыханий 17 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 72 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 155/100 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости расположена на 1,5 см влево от средино-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий безболезненный. На ЭКГ - ритм синусовый 74 в мин, нормальное направление электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно: признаки гипертонической ретинопатии 1 стадии.

На выполнение теста на 1-ю таблицу больная затратила 42 сек, 2-ю - 49 сек, на 3-ю - 54 сек, на 4-ю - 59 сек, на 5 - 64 сек. Среднее время, затраченное на выполнение таблиц, составило 53,6±0,9 сек - умеренное снижение внимания, а интервал равномерности колебался от 44 до 64 сек, то есть тест выполнен неравномерно, что потребовало назначения ноотропных препаратов (семакс 0,1%).

5. История болезни №1244. Больная О., 58 лет, пенсионерка, страдает АГ 3 стадии в течение 6 лет. 3 года назад перенесла транзиторную ишемическую атаку в бассейне левой среднемозговой артерии. Беспокоит головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе, рассеянность, плаксивость, снижение памяти, внимания. Наследственность отягощена по гипертонической болезни. Гинекологический анамнез: менопауза 5 лет. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Частота дыханий 18 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 82 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 180/100 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости расположена на 2 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент П тона над аортой. Живот при пальпации мягкий безболезненный.

На ЭКГ - ритм синусовый 89 в мин, горизонтальное направление электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

Глазное дно: признаки гипертонической ретинопатии 2 стадии.

На выполнение теста на 1-ю таблицу больная затратил 51 сек, 2-ю - 60 сек, на 3-ю - 63 сек, на 4-ю - 66 сек, на 5 - 64 сек. Среднее время, затраченное на выполнение таблиц, составило 60,8±1,3 сек - выраженное нарушение внимания, а интервал равномерности колебался от 51 до 71 сек, таким образом, тест выполнен равномерно, что требует медикаментозной коррекции ноотропными препаратами и динамического наблюдения через месяц. Через месяц на выполнение теста на 1-ю таблицу больная затратила 62 сек, 2-ю - 64 сек, на 3-ю - 64 сек, на 4-ю - 66 сек, на 5-64 сек. Среднее время, затраченное на выполнение таблиц, составило 64,0±1,9 сек - выраженное нарушение внимания, а интервал равномерности колебался от 54 до 74 сек, таким образом, тест выполнен равномерно, что потребовало присоединения к ноотропным сосудистых препаратов (актовегин).

6. История болезни №1021. Больной К. 57 лет, пенсионер, страдает АГ 3 стадии в течение 8 лет, 1 год назад перенес ОНМК в бассейне вертебробазиллярной системы. Беспокоит головная боль, головокружение, шаткость при ходьбе, шум в ушах, снижение памяти, внимания. Наследственность отягощена по гипертонической болезни. Объективно: гиперстенический тип конституции. Частота дыханий 18 в мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное. Пульс 72 в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 170/90 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости расположена на 2 см влево от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент П тона над аортой. Живот при пальпации мягкий безболезненный.

На ЭКГ - ритм синусовый 72 в мин, горизонтальное направление электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.

Глазное дно: признаки гипертонической ретинопатии 2 стадии.

На выполнение теста на 1-ю таблицу больная затратила 61 сек, 2-ю - 66 сек, на 3-ю - 58 сек, на 4-ю - 74 сек, на 5 - 78 сек. Среднее время, затраченное на выполнение таблиц, составило 67,4±1,9 сек - выраженное нарушение внимания, а интервал равномерности колебался от 57 до 77 сек, таким образом, тест выполнен неравномерно, что потребовало в соответствии с рекомендациями медикаментозной коррекции ноотропными препаратами и сосудистыми препаратами (кортексин+актовегин).

Способ коррекции нарушения функции внимания у больных с артериальной гипертонией, включающий определение нарушения внимания, отличающийся тем, что по видоизмененным таблицам Шульте, имеющим размеры 150×150 мм, определяют время выполнения теста и равномерность его выполнения как среднее значение времени, затраченное на 5 таблиц ±10 с, и при времени выполнения теста от 40 до 49 с и неравномерном его выполнении назначают динамическое наблюдение в течение одного месяца; при времени выполнения теста от 50 до 59 с и равномерном его выполнении назначают динамическое наблюдение в течение 2 недель, а при повторении предыдущего результата назначают ноотропные препараты; при времени выполнения теста от 50 до 59 с и неравномерном его выполнении назначают ноотропные препараты; при времени выполнения теста более 60 с и равномерном его выполнении назначают ноотропные препараты и динамическое наблюдение в течение одного месяца, а при повторении предыдущего результата присоединяют сосудистые препараты; при времени выполнения теста более 60 с и неравномерном его выполнении назначают ноотропные и сосудистые препараты.