Способ ушивания ран при поперечной резекции печени и селезенки

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Через длинную ось раны проводят кетгутовую нить с выходом на противоположную сторону. Далее отступя 4 см перпендикулярно ей проводят нить через паренхиму органа. Затем отступя 3 см от места выхода последней нити ближе к месту первоначального вкола проводят нить аналогичным образом на противоположную сторону. Вновь отступя 3 см параллельно последней проводят нить через паренхиму органа и обратно к месту первоначального вкола с последующим связыванием концов. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, предотвратить желчеистечение, прорезывание паренхимы печени и селезенки, обладает меньшей травматичностью. 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургическому лечению ран при поперечных резекциях печени и селезенки.

Из хирургической практики известны способы ушивания ран печени и селезенки.

Способ Кузнецова-Пенского заключается в том, что печеночную ткань через всю толщу прошивают двойной лигатурой, которая попеременно выводится на верхнюю и нижнюю поверхность печени. После этого шовную нить в местах выхода ее на поверхность печени пересекают, а концы отдельных нитей связывают между собой и затягивают. (Кузнецов М.М., Пенский Ю.Р. О способах резекции печени с демонстрацией оперированных животных // Хирургический вестник. - 1894. - апрель-май. - С.386.).

Способ Мельникова заключается в том, что стяжки шва осуществляются пуговчатым зондом и имеющие вид буквы «П» затягивают до отказа и завязывают. (Мельников А.В. О резекции печени // Хирургия. - 1956. - №1. - С.38-47.)

Недостатками известных способов являются:

- недостаточный гемостаз;

- недостаточный холестаз;

- не исключено прорезывание кетгутовой нитью паренхимы органа;

Наиболее близким способом к предлагаемому является способ Варламова.

Способ Варламова заключается в том, что соседние нити швов проводят на одной игле через один прокол. Первой нитью, проведенной у края раны, перевязывают угол раны, вторая нить при этом остается временно свободной. Вторым проколом проводят в обратном направлении один из концов второй нити и следующую, третью нить. Вторую нить завязывают и конец третьей проводят в обратном направлении со следующей четвертой нитью. Таким образом, одним проколом проводят в обратном направлении конец последующей нити и следующую пятую нить и т.д. (Варламов В.И. Модификация кровоостанавливающего шва печени // Хирургия. - 1977. - №9. - С.132.)

Однако известный способ имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает окончательный гемо- и холестаз;

- при наложении шва нить прорезывает паренхиму, вызывая тем самым дополнительную травму и усиление кровотечения;

- сложность наложения шва.

Целью предлагаемого изобретения является улучшение результатов хирургического лечения заболеваний печени и селезенки.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что через длинную ось раны проводят кетгутовую нить с выходом на противоположную сторону, далее отступя 4 см перпендикулярно ей проводят нить через паренхиму органа, затем отступя 3 см от места выхода последней нити ближе к месту первоначального вкола проводят нить аналогичным образом на противоположную сторону, вновь отступя 3 см параллельно последней проводят нить через паренхиму органа и обратно к месту первоначального вкола с последующим связыванием концов.

Путем такого проведения одной нити образуется один узел и несколько стяжков. Использование предложенного способа позволяет:

- достигнуть надежный гемо- и холестаз;

- осуществить равномерное натяжение нити;

- снизить давление нити на ткань;

- препятствовать прорезыванию паренхимы.

Предложенная сущность изобретения поясняется чертежами.

Фиг.1 - через длинную ось раны проводится кетгутовая нить с выходом на противоположную сторону.

Фиг.2 - отступя 4 см перпендикулярно ей проводится нить через паренхиму органа.

Фиг.3 - отступя 3 см от места выхода последней нити ближе к месту первоначального вкола проводится нить аналогичным образом на противоположную сторону, далее повторяем манипуляцию, как показано на фигуре, к месту первоначального вкола с последующим связыванием концов.

Предложенный способ апробирован на 7 беспородных собаках и внедрен у одной больной хирургического отделения Клинической Больницы №2 Государственного Учреждения «Южного Окружного Медицинского Центра». Ниже приводятся результаты апробации.

Пример 1: Собака Л. Под общим обезболиванием произведена лапаратомия, произведена поперечная резекция доли печени. Через длинную ось раны печени провели кетгутовую нить с выходом на противоположную сторону, далее отступя 4 см перпендикулярно ей провели нить через паренхиму органа, затем отступя 3 см от места выхода последней нити ближе к месту первоначального вкола провели нить аналогичным образом на противоположную сторону, вновь отступя 3 см параллельно последней провели нить через паренхиму органа и обратно к месту первоначального вкола с последующим связыванием концов. При этом отмечен хороший гемостаз, отсутствие желчетечения. Швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко, кровотечения, желчетечения не было. Рана зажила первичным натяжением.

Пример 1: Больная Е. (и.б. №2670) поступила в хирургическое отделение КБ №2 ГУ «ЮОМЦ» 14.04.03 в плановом порядке с диагнозом эхинококкоз печени. После проведенного обследования больная подготовлена к оперативному лечению. Произведена лапаротомия, при ревизии: в забрюшинном пространстве обнаружена киста 7×6 см, обнажена задняя поверхность печени и в 4 сегменте обнаружена эхинококковая киста, обызвествленная. Произведена поперечная резекция печени с ушиванием образованной раны предложенным нами способом. После наложения шва отмечается хороший гемо- и желчестаз. К печени подведены тампон и трубка для контроля гемо- и желчестаза. Послойно швы на рану. Послеоперационный период протекал гладко, кровотечения и желчетечения не было, дренажная трубка и тампон удалены на 5 сутки, швы сняты на 10-11 сутки. Рана зажила первичным натяжением. Больная выписана на амбулаторное лечение у хирурга.

Предлагаемым способом достигается улучшение результатов хирургического лечения заболеваний печени и селезенки:

- обеспечивается надежный гемостаз;

- предотвращается желчеистечение;

- предотвращается прорезывание паренхимы печении и селезенки;

- обладает меньшей травматичностью;

- прост и доступен в использовании;

- при одном узле образуется от 3 до 5 стяжков, что позволяет накладывать данный шов при больших по длине ранах.

Предложенный способ может быть рекомендован в клиническую практику.

Способ ушивания ран при поперечной резекции печени и селезенки, состоящий в наложении шва, отличающийся тем, что через длинную ось раны проводят кетгутовую нить с выходом на противоположную сторону, далее, отступя 4 см, перпендикулярно ей проводят нить через паренхиму органа, затем, отступя 3 см от места выхода последней нити, ближе к месту первоначального вкола проводят нить аналогичным образом на противоположную сторону, вновь отступя 3 см параллельно последней, проводят нить через паренхиму органа и обратно к месту первоначального вкола с последующим связыванием концов.