Способ клинической диагностики периферических туннельных синдромов
Владельцы патента RU 2288631:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Росздрава (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Выполняют тесты: дигитальной компрессии, Тинеля, Фалена, «обратного» теста Фалена, Гиллиета-Уилсона и элевационный тест, оценивают болевой синдром по пятибалльной шкале. Если в результате выполнения этих тестов усиливается интенсивность болевого синдрома до 2-4 баллов и возникают парестезии, в болевую точку вводят 25-35 мг кеналога 40 и при снижении болевого синдрома до 0-1 баллов диагностируют периферический туннельный синдром. Способ позволяет дифференцировать периферические туннельные синдромы от неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для диагностики периферических туннельных синдромов конечностей.
Известны способы клинической диагностики периферических туннельных синдромов путем выявления ряда характерных симптомов [1-10].
Недостатками данных способов является отсутствие в них теста диагностической инфильтрации болевой точки [1-10]. Из-за этого не достигается степень точности диагностики периферических туннельных синдромов, позволяющая дифференцировать их с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника.
Способ осуществляется следующим образом. Пальпаторно определяется болевая точка в проекции пораженного туннеля. Затем проводятся нижеперечисленные тесты.
Тест дигитальной компрессии - интенсивная прерывистая пальпация болевой точки в течение 1-2 минут. Тест Тинеля - перкуссия неврологическим молоточком или пальцами врача области болевой точки в течение 1-2 минут. Тест Фалена максимальное сгибание кисти или стопы в течение 1-2 минут."Обратный" тест Фалена - максимальное разгибание кости или стопы в течение 1-2 минут. Тест Гиллиета-Уилсона - сдавление манжеткой сфигмоманометра плеча или бедра в течение 1-2 минут. Элевационный тест - удержание поднятой руки или ноги в течение 1-2 минут.
При положительных результатах вышеуказанных тестов в области поражения усиливаются боли возрастает интенсивность болевого синдрома, оцениваемого по пятизначной общей шкале, с 0-1 до 2-4 [11] и возникают парестезии. В этом случае проводят диагностическую инфильтрацию болевой точки введением в нее 25-35 мг раствора кеналога 40 [12, 13]. При наличии периферического туннельного синдрома интенсивность болевого синдрома, оцениваемого по пятизначной общей шкале [11], снижается до 0-1, что окончательно подтверждает диагноз.
Пример. Больной В., 31 г., поступил 9.02.05. с жалобами на боли ноющего характера в области сгибательной поверхности правого лучезапястного сустава, иррадиирующие в область ладони и III-IV пальцы кисти. Интенсивность болевого синдрома при поступлении оценивалась по общей пятизначной шкале в 1 балл. У пациента заподозрен синдром запястного канала. Пальпаторно в области проекциии запястного канала на сгибательную поверхность правого лучезапястного сустава определена точка максимальной болезненности. После этого проведены следующие тесты:
Тест дигитальной компрессии - интенсивная прерывистая пальпация болевой точки в течение 2 минут. Интенсивность болевого синдрома осталась прежней - 1 балл.
Тест Тинеля - перкуссия пальцами врача области болевой точки в течение 1 минуты. Отмечено возрастание интенсивности болевого синдрома до 2 баллов.
Тест Фалена максимальное сгибание кисти или стопы в течение 1-2 минут."Обратный" тест Фалена - максимальное разгибание кости или стопы в течение 1-2 минут. Интенсивность болевого синдрома осталась на уровне 2 баллов.
Тест Гиллиета-Уилсона - сдавление манжеткой сфигмоманометра плеча в течение 2 минут. Отмечено возрастание интенсивности болевого синдрома по завершении теста до 3 баллов.
Элевационный тест - удержание поднятой руки в течение 1 минуты. Отмечено возрастание интенсивности болевого синдрома до 4 баллов по общей пятизначной шкале.
С целью уточнения диагноза проведена диагностическая инфильтрация болевой точки введением в нее 30 мг раствора кеналога 40. Спустя 20 минут после производства инъекции интенсивность болевого синдрома снизилась до 0 баллов, что подтвердило предварительный диагноз.
Проведенная 9.02.05 стимуляционная электронейрография (№206) выявила признаки нарушения проведения по сенсорным и моторным волокнам срединного нерва на уровне нижней трети правого предплечья, характерные для синдрома запястного канала.
Литература:
1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. - М.: Медицина, 1990. - 351 с.
2. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. - Рига: "Зинатне", 1989. - 212 с.
3. Грацианская Л.Н., Элькин М.А. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения. - Л.: Медицина, 1984. - 166 с.
4. Кипервас И.П., Коноплева А.Я., Бузунова Л.В. Клиника и лечение посттравматических туннельных синдромов // Ортопед. травматол. - 1987. - №6. - с.27-29.
5. Кипервас И.П., Бузунова Л.В. Реабилитация больных посттравматическими туннельными невропатиями и синдромом Зудека // Ортопед, травматол. - 1987. - №11. - с.24-27.
6. Кипервас И.П., Лукьянов М.В. Периферические туннельные синдромы. - М.: Медицина, 1991. - 253 с.
7. Михайленко В.В., Лирцман В.Н., Лукин В.П. Синдром лучевого и локтевого запястных каналов // Ортопед, травматол. - 1987. - №2. - с.54-57.
8. Михайленко В.В., Лирцман В.Н., Лукин В.П. Синдром запястного канала // Ортопед, травматол. - 1990. - №5. - с.70-73.
9. Туннельные синдромы стопы и голеностопного сустава // Методические рекомендации. - Прокопьевск, 1988. - 11 с.
10. Элькин М.А., Ли А.Д. Стенозирующие лигаментиты запястья и пальцев. - Л.: Медицина, 1968. - 100 с.
11. Шухов В.С. БОЛЬ. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т.12. - №7. - с.479-487.
12. Тер-Вартанян С.Х., Яременко О.Б., Худина В.С.Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. - Киев: Книга-плюс, 1997. - с.20.
13. VIDAL Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России (издание девятое). - М.: Medimedia, 2003. - с.466.
Способ клинической диагностики периферического туннельного синдрома, включающий проведение диагностических тестов, отличающийся тем, что последовательно выполняют тесты: дигитальной компрессии, Тинеля, Фалена, «обратного» теста Фалена, Гиллиета-Уилсона и элевационный тест, оценивают болевой синдром по пятибалльной шкале и, если в результате выполнения этих тестов усиливается интенсивность болевого синдрома до 2-4 баллов и возникают парестезии, в болевую точку вводят 25-35 мг кеналога 40 и при снижении болевого синдрома до 0-1 баллов диагностируют периферический туннельный синдром.
