Способ лечения посттравматического остеомиелита

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения заболеваний посттравматическим остеомиелитом. Проводят некрсеквестрэктомию. Заполняют костную полость измельченным мышечным аутотрансплантатом. Перед заполнением полости измельченный мышечный аутотрансплантат смешивают с концентратом плазменного аутофибронектина в объемном соотношении 1:(0,2-0,5). Способ обеспечивает сокращение сроков лечения и исключение возможности возникновения послеоперационных осложнений.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения заболеваний посттравматическим остеомиелитом.

Гнойно-воспалительные процессы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения и летальности. Особо выделяется среди них по тяжести течения, трудностям диагностики и неблагоприятным исходам хронический посттравматический остеомиелит.

Оперативный метод лечения является наиболее эффективным в современных условиях. Основным моментом операции является некрсеквестрэктомия с последующей пластикой пораженной полости. Процесс лечения при этом длителен и трудоемок.

Известен способ лечения посттравматического остеомиелита путем некрсеквестрэктомии и последующей пластики пораженной полости [1].

Недостатком данного способа является длительный срок и высокая стоимость лечения.

Известен способ лечения посттравматического остеомиелита путем некрсеквестрэктомии и последующей пластики пораженной полости трансплантатом [2].

Недостатком данного способа является излишняя трудоемкость проведения оперативного вмешательства, высокая стоимость и длительный срок лечения.

Известен способ лечения хронического остеомиелита путем секвестрэктомии и пластики полости мелкими фрагментами костной ткани с надкостницей [3].

Недостатком данного способа является длительный срок лечения и высокий риск возникновения осложнений.

Известен способ лечения посттравматического остеомиелита путем некрсеквестрэктомии и последующей пластики деминерализованным костным трансплантатом [4].

Недостатком данного способа является длительный срок лечения и высокий процент возникновения послеоперационных осложнений за счет отторжения.

Известен также способ лечения посттравматического остеомиелита путем некрсеквестрэктомии и замещения костной полости аутотрансплантатом в виде измельченной мышечной ткани [5].

Недостатком данного способа является длительный срок лечения и высокая вероятность возникновения осложнений как общего, так и местного характера.

Целью создания изобретения является сокращение сроков и повышение эффективности лечения за счет исключения возможности возникновения послеоперационных осложнений.

Эта цель достигается тем, что перед заполнением полости измельченный мышечный аутотрансплантат смешивают с концентратом плазменного аутофибронектина в объемном соотношении 1:(0,2-0,5).

Фибронектин - один из компонентов крови, представляет собой высокомолекулярный гликопротеид (ММ=210-250 кД), присутствующий во многих видах соединительной ткани вблизи цитоплазматической мембраны клеток. В составе фибронектина имеются функционально активные центры, способные взаимодействовать с фибрином, с фактором плазмы XIIa, коллагеном и желатином, иммунными комплексами, клеточными мембранами, гепарином.

Фибронектин, являясь одним из основных опсонинов, очищает кровь от различных мишеней фагоцитоза, захватывая и выводя через клетки и органы макрофагальной системы организма.

Другой функцией плазменного фибронектина является его участие в процессах заживления сосудистых и тканевых дефектов. Фибронектин образно называют молекулярным клеем, поскольку он связывает между собой коллагеновые волокна, глюкозамингликаны, фибрин и др. Это соединение играет активную роль в процессе клеточной дифференцировки. Он появляется в зародышевой мезенхиме одновременно с коллагеном I типа в период конденсации хрящевой бластомы и принимает участие в хондрогенезе. Фибронектин выполняет функцию биологического регулятора метаболизма коллагена при заживлении ран. Нормальная концентрация фибронектина в крови составляет около 300 мкг/мл.

Фибронектин получают из плазмы крови человека, где его содержание составляет 300 мкг/мл, и в лечебной практике он носит название концентрат плазменного фибронектина.

Концентрат плазменного аутофибронектина вырабатывается из крови пациента, у которого планируется его применение [6, 7]. Его получают следующим образом:

- в плазму крови помещенной в пакет добавляется гепарин из расчета 15-20000 ЕД/литр и затем на 18-24 часа инкубируется в холодильнике при температуре 4-6°С (в этот период в плазме формируется осадок, где содержится фибронектин;

- после инкубации плазма подвергается центрифугированию в течение 8-10 минут при температуре - 4°С и скорости 3500 об/мин;

- отжатый осадок, содержащий фибронектин, растворяется в 30 мл трисамина или в 50 мл 7% раствора соды до полного растворения. Содержание фибронектина в полученном концентрате составляет от 1000 до 1500 мкг/мл;

- полученная жидкость фасуется и замораживается. Активность в замороженном состоянии фибронектин сохраняет в течение 10-16 дней. Перед использованием полученный концентрат размораживается при комнатной температуре.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

По вышеизложенной методике подготавливают необходимое количество измельченного аутотрансплантата из мышечной ткани пациента и концентрата плазменного аутофибронектина из крови пациента, затем их смешивают в объемном соотношении 1:(0,2-0,5).

По традиционной методике проводят некрсеквестрэктомию и заполняют костную полость подготовленным аутотрансплантатом, смешанным с концентратом плазменного аутофибронектина, и послойно зашивают рану.

Наличие концентрата плазменного аутофибронектина позволяет ускорять и стимулировать процессы заживления сосудистых и костно-тканевых дефектов, т.к. это вещество играет активную роль в системе клеточной дифференцировки и принимает участие в хондрогенезе. Фибронектин при этом выполняет функцию биологического регулятора метаболизма коллагена при заживлении различных поверхностных и внутренних дефектов в тканях и органах.

Использование предлагаемого способа позволяет существенно сократить сроки лечения и повысить его эффективность.

Предлагаемый способ целесообразно использовать в гнойно-хирургических отделениях лечебно-профилактических учреждениях при лечении хронического посттравматического остеомиелита опорно-двигательного аппарата.

Источники информации

1. Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Колсанов А.В., Батаков Е.А., Сонис А.Г. Хирургическая инфекция. - Самара, 2004. С.117-135.

2. Хомич И.И. Хронический остеомиелит. - Минск: Белорусь, 1977. С.66-85.

3. Богораз Н.И. О костной пластике мелкими частями костей. Труды XVIII съезда российских хирургов. Ленинград, 1925.

4. Никитин Т.Д., Рак А.В., Линник С.А., Салдун Г.П., Кравцов А.Г., Агафонов И.А., Фахрутдинов Р.З., Хаймин В.В. Хирургическое лечение остеомиелита. Санкт-Петербург, 2000. С.202-204.

5. Праведников С.И. Лечение послеоперационных остеомиелитических полостей имплантированной измельченной мышцей. Автореферат докт. дисс. Одесса, 1963.

6. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение, диспансеризация). - СПб.: Невский диалект, 2000. - 217 с.

7. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. - М.: ГЭОТАР, 2001. - 176 с.

Способ лечения посттравматического остеомиелита путем некрсеквестрэктомии и заполнения костной полости измельченным мышечным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что перед заполнением полости измельченный мышечный аутотрансплантат смешивают с концентратом плазменного аутофибронектина в объемном соотношении 1:(0,2-0,5).