Способ устранения нижней ретрогнатии

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применимо для устранения нижней ретрогнатии. Производят ступенеобразную остеотомию следующим образом. Делают вертикальный распил перед первым премоляром кпереди от подбородочного отверстия на 1-2 мм. Производят горизонтальный распил ниже сосудисто-нервного пучка до угла нижней челюсти, ниже корней зубов на 2-3 мм, причем производят распил наружной кортикальной пластинки, губчатого вещества нижней челюсти, а внутреннюю кортикальную пластинку оставляют интактной. Накладывают с каждой стороны накостный компрессионно-дистракционный аппарат на тело нижней челюсти. Проводят винт аппарата с каждой стороны через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу в заушной области через отдельный разрез кожи. Разрушают после наложения аппарата на каждой стороне внутреннюю кортикальную пластинку. Подвергают костные отломки компрессии, а затем - дозированной дистракции. Способ позволяет адаптировать мягкие ткани к новому положению нижней челюсти, уменьшить риск рецидива, получить стойкий функциональный и косметический результат. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

 

Данное изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для лечения нижней ретрогнатии (недоразвитие нижней челюсти во фронтальном отделе).

Известен способ, позволяющий устранять нижнюю ретрогнатию по методу Н.Pichler (Сукачев В.А. Атлас реконструктивных операций на челюстях. - М., 1984. - 118 с.).

Больным с нижней ретрогнатией делают разрез в поднижнечелюстной области длиной 5-6 см с двух сторон. Скелетируют тело нижней челюсти с двух сторон. Выполняют вертикальную остеотомию на уровне первого премоляра над нижнечелюстным каналом, вертикальный распил идет до уровня последнего моляра и затем направляется к краю челюсти. Аналогичную остеотомию проводят с противоположной стороны. Фронтальный фрагмент нижней челюсти перемещают кпереди и осуществляют межчелюстную фиксацию. Раны послойно ушивают.

Недостатками известного способа являются:

- способ показан только для лечения слабо или умерено выраженной нижней ретрогнатии;

- при перемещении фронтального фрагмента челюсти вперед возникает угроза разрыва слизистой оболочки полости рта и инфицирования раны;

- возникающие дефекты между перемещенными костными фрагментами в последующем могут привести к рецидиву и деформации челюсти;

- длительная межчелюстная фиксация (1-1,5 мес) затрудняет полноценную гигиену полости рта, кроме того, пациенты вынуждены питаться жидкой пищей, содержащей неполный набор ассортимента продуктов, при этом возникает дефицит витаминов и калорий. Больные теряют в весе, что отрицательно сказывается на репаративные процессы;

- длительная межчелюстная фиксация также приводит к мышечной атрофии, в результате чего пациенты с трудом приспосабливаются к обычному приему пищи;

- дополнительные рубцы на коже.

Целью данного изобретения является снижение осложнений, присущих вышеописанному способу, а также надежное устранение нижней ретрогнатии исключительно местными тканями, что повышает эффективность лечения пациентов независимо от степени поражения патологическим процессом.

Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения нижней ретрогнатии путем перемещения фронтального отдела нижней челюсти кпереди после ступенеобразной остеотомии отличительной особенностью является то, что вертикальный распил делают перед первым премоляром кпереди от подбородочного отверстия на 1-2 мм, а горизонтальный распил проходит ниже сосудисто-нервного пучка и идет до угла нижней челюсти, ниже корней зубов на 2-3 мм, причем производят распил наружной кортикальной пластинки, губчатого вещества нижней челюсти, а внутреннюю кортикальную пластинку оставляют интактной, далее накладывают компрессионно-дистракционные аппараты, производят разрушение оставшейся внутренней кортикальной пластинки, затем костные отломки подвергают компрессии, а затем дозированной дистракции с помощью двух накостных компрессионно-дистракционных аппаратов, наложенных на тело нижней челюсти с двух сторон; винты дистракционных аппаратов проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу в заушной области через отдельный разрез кожи размером 3 мм.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Разрезом по переходной складке в области нижней челюсти от второго резца до первого моляра скелетируют тело нижней челюсти. Бором намечают линию остеотомии. Бором или пилой распиливают наружную кортикальную пластинку и губчатое вещество, оставляя внутреннюю кортикальную пластинку интактной; вертикальный распил делают перед первым премоляром кпереди от foramen mentalis на 1-2 мм, а горизонтальный проходит ниже сосудисто-нервного пучка и идет до угла нижней челюсти ниже корней зубов на 2-3 мм. В заушной области производят разрез кожи длиной до 3 мм и тонким зажимом через этот разрез формируют в мягких тканях туннель, ведущий в операционную рану. Устанавливают накостный компрессионно-дистракционный аппарат фирмы "Martin", предварительно раскрученный на 2-3 мм, для того, чтобы в последующем можно было произвести компрессию. Аппарат устанавливают параллельно окклюзионной плоскости, кроме того, винт аппарата проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу из отдельного разреза на коже в заушной области. Сверлом диаметром 1,6 мм формируют отверстия под самонарезающие винты. Отверстия сверлят через всю толщу кости. Глубиномером определяют протяженность отверстий. На основании этого подбирают самонарезающие винты необходимой длины диаметром 2 мм. Аппарат фиксируют к костным фрагментам так, что винты проходят через всю толщу кости. Винты закручивают до упора. С помощью долота остеотомируют внутреннюю кортикальную пластинку по намеченным линиям.

Аналогичную операцию проводят с противоположной стороны. Производят компрессию костных фрагментов. Гемостаз по ходу операции. Раны ушивают (фиг.1).

Дистракцию начинают на 5 сутки после операции по 1 мм в день за 4 приема по 0,25 мм до достижения конструктивного прикуса. Период ретенции длится не менее 12 недель (фиг.2), затем аппараты удаляют.

Пример.

Пациент Ч. 14 лет находился в клинике с диагнозом нижняя ретрогнатия. Пациент предъявлял жалобы на нарушение функции откусывания и жевания, невнятную речь и наличие косметического недостатка, который выражался в изменении формы лица и нарушении прикуса. При поступлении определялось недоразвитие нижней челюсти во фронтальном отделе, дистальное смещение нижней челюсти составляло 2 см, прикус глубокий III степени. Больному была проведена ступенчатая остеотомия нижней челюсти с двух сторон с наложением накостных компрессионно-дистракционных аппаратов.

Операция выполнена под эндотрахеальным наркозом. Внутриротовым доступом скелетировано тело нижней челюсти с двух сторон. Выполнена двусторонняя ступенеобразная остеотомия. Установлены компрессионно-дистракционные аппараты и фиксированы 6 винтами каждый. Произведена компрессия. Раны ушиты.

В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную терапию, а также физиотерапию. Швы сняты на 10 сутки после операции. Дистракция нижней челюсти начата на 5 сутки после операции по 1 мм в день за 4 приема по 0,25 мм. Длительность дистракции составила 20 дней. Период ретенции длился 12 недель, после чего аппараты были удалены. Регенераты были представлены полноценной костью размером 20 мм каждый. В результате проведенного лечения получен хороший функциональный и косметический результат. Сроки наблюдения 1,5 года, без отрицательной динамики.

По данному способу прооперировано 2 пациента в возрасте 14 лет.

Таким образом, предлагаемый способ пригоден для устранения недоразвития нижней челюсти во фронтальном отделе, позволяет достичь стойких хороших функциональных и косметических результатов.

Преимущества предлагаемого метода:

- метод возможно применять при любой степени нижней ретрогнатии;

- применение компрессионно-дистракционного остеосинтеза позволяет постепенно и оптимально адаптировать окружающие мягкие ткани к новому положению нижней челюсти, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений и рецидивов;

- возможна ранняя функциональная нагрузка и полноценная гигиена полости рта;

- устранение недоразвития нижней челюсти во фронтальном отделе достигается исключительно местными тканями без образования дефектов между костными фрагментами;

- отсутствие рубцов на коже;

- стойкий хороший функциональный и косметический эффект после лечения.

1. Способ устранения нижней ретрогнатии, включающий остеотомию, компрессию и дистракцию с перемещением фронтального отдела нижней челюсти кпереди, отличающийся тем, что производят ступенеобразную остеотомию следующим образом: вертикальный распил делают перед первым премоляром кпереди от подбородочного отверстия на 1-2 мм, горизонтальный распил производят ниже сосудисто-нервного пучка до угла нижней челюсти, ниже корней зубов на 2-3 мм, причем производят распил наружной кортикальной пластинки, губчатого вещества нижней челюсти, а внутреннюю кортикальную пластинку оставляют интактной, далее накладывают с каждой стороны накостный компрессионно-дистракционный аппарат на тело нижней челюсти, винт аппарата с каждой стороны проводят через сформированный в мягких тканях туннель и выводят наружу в заушной области через отдельный разрез кожи, после наложения аппарата на каждой стороне разрушают внутреннюю кортикальную пластинку, затем костные отломки подвергают компрессии, а затем - дозированной дистракции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что разрез кожи в заушной области выполняют размером 3 мм.