Способ терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца
Владельцы патента RU 2288728:
Смолянинов Александр Борисович (RU)
Сидоренко Виталий Алексеевич (RU)
Бойко Илларион Николаевич (RU)
Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и кардиологии, и касается лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с ишемической болезнью сердца. Для этого в общепринятый комплекс препаратов, используемых для лечения ишемической болезни сердца, дополнительно включают актовегин, который вводят вначале эндоскопически, затем внутривенно и внутримышечно в сочетании с пероральным введением в определенных дозах и режиме, что обеспечивает сокращение сроков лечения и уменьшение числа рецидивов за счет усиления метаболических процессов и улучшения микроциркуляции в пораженных тканях. 6 табл.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в гастроэнтерологии и сердечно-сосудистых заболеваниях.
В последнее время частота так называемых болезней цивилизации («болезней адаптации») существенно увеличивается во всех экономически развитых странах. К таким заболеваниям относится и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца. В развитии этой язвенной болезни особая роль отводится ряду факторов: нервно-психических, нерационального питания, расстройств углеводного обмена, нарушения метаболизма и кровообращения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, кислородного голодания, а также высокой степени обсемененности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и слизистой оболочки желудка Helicobacter pilori и др. Патогенетическая неоднородность язвенной болезни обязывает практикующего врача обращать внимание на эту форму патологии и дифференцировано подходить к терапии таких пациентов. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, обусловленное патологическим воздействием на слизистую оболочку желудка и слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки агрессивной группы факторов (кислотно-пептического и Helicobacter pylori) или той или иной степенью защитных свойств слизистых оболочек, периодически приводящее к возникновению пептического дефекта в желудке и двенадцатиперстной кишке. Заболевание проявляется болевым и диспептическим синдромами разной степени выраженности с возможным развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Широкая распространенность язвенной болезни общеизвестна. В индустриальных странах ею страдают 6-10% всего взрослого населения. Частота рецидивов или возникновения длительно рубцующихся форм заболевания может достигнуть 35%. Особое внимание привлекает рост числа наблюдений медленно заживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди обследуемых больных особое внимание занимают пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, т.к. параллельно имеют место три взаимно отягощающих фактора: гиперлипидемия, гипергликемия и поражение слизистой оболочки Helicobacter pylori на фоне нарушения метаболических функций в слизистой оболочке желудка и слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Поиск оптимальных фармакологических препаратов, которые могут привести к более быстрому выздоровлению и улучшить качество жизни больных язвенной болезнью, ведется постоянно.
Известны терапевтические методы лечения больных, подверженных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, это ограничение потребления жиров с пищей, назначение блокаторов протонной помпы, антацидов, цитопротекторов, нитропрепаратов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статина гепарина, см. учебник Григорьев П.Я., Яковенко А.В. «Клиническая гастроэнтерология», «Медицинское информационное агентство», М., с.174-181, руководство А.Н. Окороков «Лечение болезней внутренних органов» Т.3, кн.1, с.53-140.
Недостатками традиционного метода лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, являются: не устраняются процессы нарушения микроциркуляции у больных, что ведет к нарушению функций органов и систем, не способствует восстановлению метаболизма в тканях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишке и микроциркуляции в них, большой срок рубцевания язвенного дефекта и большая частота рецидивов язвенной болезни.
Наиболее близким решением к предложенному способу лечения является способ лечения, указанный в статье В.А. Новицкий, Смолянинов А.Б., В.В. Пчелин «Лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, препаратом актовегин» ж. «Клиническая медицина», № 6, 2000 г., с.24-28, включающий назначение общепринятых лекарств: блокаторов протонной помпы, антисекреторных и антибактериальных средств, а также назначение актовегина для одной группы больных, только трансэндоскопическое его введение 80 мг с введением актовегина вовнутрь в виде драже - 80 мг. Для другой группы больных было введение актовегина внутримышечное 80 мг, а также его введение в виде драже вовнутрь 80 мг, для третьей группы - назначение актовегина внутривенно - 80 мг с драже вовнутрь 80 мг. Для всех групп больных была использована также общепринятая терапия. В результате отмечалось более эффективное лечение по сравнению с традиционным. У больных снижалось количество нейтрофильных гранулоцитов в строме слизистой оболочки, количество эозонофилов в перпульцерозной зоне. Отмечалось восстановление содержания нейтральных мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с язвенной болезнью, сочетанной с ишемической болезнью сердца.
Недостатками указанного способа терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, являются: несмотря на то что по сравнению с традиционным лечением (без актовегина) сроки лечения и частота рецидивов были уменьшены, но этот срок лечения в указанном выше способе все же большой (60 дней), большая и частота рецидивов, с течением времени нарушалась микроциркуляция и нарушалась стабильность метаболизма, т.е. используемых доз актовегина и совокупности действий с введением актовегина в указанном выше способе лечения было недостаточно и в конечном итоге эффективность лечения была недостаточно эффективной.
Техническим результатом предлагаемого решения являются: стабилизация во времени увеличенного кровоснабжения, уменьшение времени рубцевания язвенного дефекта и частоты повторений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стабильная во времени увеличенная подача глюкозы и кислорода в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, стабильное постоянство восстановленного метаболизма и микроциркуляции в поджелудочной железе.
Этот результат достигается тем, что в способе терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, включающем назначение диеты №10, блокаторов протонной помпы, антисекреторных и антибактериальных средств, поляризующей смеси, нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лечебной физкультуры, а также назначение гемодеривата - актовегин, вначале актовегин вводят трансэндоскопически на язвенный дефект раствором с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 процедур, затем внутривенно с дозой 20 мл 1 раз в день сроком до 21 дня, внутримышечно - 10 мл 1 раз в день в течение 7 дней, а также в виде драже с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день в течение 15 дней, и после проведенного курса терапии через 3 месяца назначают прием актовегина по 2 драже с дозой 400 мг 2 раза в день в течение 18 дней.
Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата.
Существенными признаками в данном решении, совпадающими с признаками прототипа, являются: назначение диеты № 10, блокаторов протонной помпы, антисекреторных и антибактериальных средств, поляризующей смеси, нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лечебной физкультуры, а также назначение гемодеривата - актовегин.
Существенными отличительными признаками способа терапии больных, подверженных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, являются: А - трансэндоскопическое введение актовегина на язвенный дефект раствором с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 процедур; Б - введение актовегина внутривенно с дозой 20 мл 1 раз в день сроком до 21 дня; В - введение актовегина внутримышечно с дозой 10 мл 1 раз в день в течение 7 дней; Г - введение вовнутрь драже актовегина с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день в течение 15 дней; Д - после проведенного курса терапии через 3 месяца назначают прием актовегина по 2 драже с дозой 400 мг 2 раза в день в течение 18 дней.
Механизмы поражения слизистой оболочки желудка и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при язвообразовании многообразны. Однако во всех случаях патологический процесс представлен основным проявлением заболевания - язвенным дефектом в слизистой оболочке желудка и слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и во многом зависит от тех патологических и патофизиологических изменений, которые отмечаются в зоне поражения. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, ульцерогенез и заживление язвенного дефекта слизистой оболочки протекает на фоне существенно сниженного энергетического уровня за счет нарушения микроциркуляции при постоянной гиперлипидемии и гипергликемии и выраженных воспалительных изменениях слизистой оболочки желудка и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, поддерживаемых высокой степенью обсемененности Helicobacter pylori. Об этом свидетельствуют в первую очередь низкие показатели креатинфосфата ткани, высокая активность свободнорадикального окисления липидов, что сопровождается повышением концентрации в крови малонового диальдегида и диеновых конъюгатов крови. Антиоксидантная система защита крови имеет тенденцию к снижению своей активности у пациентов язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, что проявляется снижением концентрации супероксиддисмутазов. Кроме того, у этих больных обнаружено нарушение гистоархитектоники слизистой оболочки с расширением кишечных ворсин, уплощением кишечных ямок, снижением функциональной активности поверхностно-ямочного эпителия, расстройство капиллярного лимфо- и кровообращения и отек собственной пластики слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Воспалительная реакция в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки поддерживается в основном за счет нейтрофильных гранулоцитов, активность которых стимулируется уреазой Helicobacter pylori. Лейкопедез с активной воспалительной реакцией слизистой оболочки наиболее выражен в периульцерозной зоне. Резкий отек стромы слизистой оболочки, инфильтрация ее массивными скоплениями нейтрофильных гранулоцитов местами напоминает микроабсцессы. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, как правило развивается нарушение микроциркуляции в поджелудочной железе и других органах. Необходимо было уделять внимание оптимально подобранной патогенетической терапии. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, отмечается резкое уменьшение биоэнергетических ресурсов в поврежденном органе, слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки. В области язвы повреждена микроциркуляция и для ее восстановления была подобрана следующая схема лечения: назначение препаратов традиционной терапии, а именно: диета № 10, нитраты, например, нитросорбид, блокаторы протонной помпы, например, нексиум или омепразол, антисекреторные средства, ослабляющие желудочную секрецию, цитопротекторные средства, например вентер, обволакивающие и защищающие слизистую оболочку. Эти средства действуют в области нервных окончаний для лечения язвенных болезней. Далее вводят поляризующую смесь, глюкозу, инсулин, хлорид калия, рибоксин, аскорбиновую кислоту, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, например эгилок. Используют также эрадикационную терапию Helicobacter pilori - клацид, метронидазол - антибактериальные средства, физиотерапию и лечебную физкультуру. Для более эффективного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, назначают лекарственный препарат - депротеинизированный гемодериват - актовегин. Вводят его вначале трансэндоскопически, воздействуя на язвенный дефект раствором с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 процедур, затем - внутривенно с дозой 20 мл 1 раз в день сроком до 21 дня, потом внутримышечно - 10 мл 1 раз в день в течение 7 дней, и прием актовегина в виде драже с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день в течение 15 дней. После проведенного курса лечения через три месяца назначают прием актовегина по 2 драже с дозой 400 мг 2 раза в день в течение 18 дней. Актовегин активируют клеточный метаболизм путем увеличения транспорта глюкозы и кислорода в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки, поврежденных язвенной болезнью, сочетанной с ишемической болезнью сердца, усиливает внутриклеточную утилизацию, что ведет к ускорению метаболизма и накоплению энергетических ресурсов клетки. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма, это гипоксия, недостаток субстрата и при повышенном потреблении энергии - это заживление, репарация. Актовегин стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма, заживление ран и язв различной этилогии. Эрадикационная терапия, усиленная актовегином определенной дозы, обладает более сильным противоспалительным действием, чем традиционное лечение. Об этом свидетельствует уменьшение количества нейтрофильных гранулоцитов в несколько раз в строме слизистой оболочки у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца. Лечебный эффект способа с предложенными лекарственными препаратами и совокупностью действий, порядка, последовательностью и приема определенных доз актовегина подтверждался с помощью контроля эзофагогастродуоденоскопии, эхо-кардиографии, ЭКГ (электрокардиограммы), УЗИ органов брюшной полости, было вылечено 26 больных. Конкретные примеры показаны в приложениях 1 и 2. Под воздействием определенных доз актовегина и его совокупности действий при его введении у обследуемых больных данной язвенной болезнью снижается количество эозинофилов в периульцерозной зоне и стабилизируется без их повышения во время и после лечения. При постановке ШИК-реакции отмечались восстановление содержания нейтральных мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапия по данной схеме лечения с использованием оптимальных доз актовегина, порядка и последовательности его введения должна начинаться как можно раньше, на этапе прогноза неблагоприятного течения заболевания, что сокращает длительность рубцевания язвенного дефекта и снижает частоту рецидивов заболевания.
Использование изобретения «Способ терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца», по сравнению с прототипом повышает эффективность лечения посредством стабилизации во времени увеличенного кровоснабжения, уменьшения времени рубцевания язвенного дефекта и частоты повторений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стабильной во времени увеличенной подачи глюкозы и кислорода в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки, стабильного постоянства восстановленного метаболизма и микроциркуляции в поджелудочной железе благодаря тому, что в этом способе терапии при использовании лекарств общепринятой терапии с применением актовегина назначают вначале трансэндоскопическое введение актовегина на язвенный дефект в виде раствора с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 процедур, затем его внутреннее введение с дозой 20 мл 1 раз в день сроком до 21 дня, потом внутримышечное введение с дозой 10 мл 1 раз в день в течение 7 дней, а также назначение актовегина в виде драже с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день в течение 15 дней и после проведенного курса лечения через 3 месяца прием актовегина по 2 драже по 400 мг 2 раза в день в течение 18 дней. Стойкая ремиссия у больных данной болезнью по предлагаемой схеме лечения наблюдалось уже в течение 10-15 дней и больные выписывались из больницы при дальнейшем амбулаторном лечении в поликлиниках по месту жительства. Наблюдался стабильный во времени метаболизм в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки у 84% больных, срок лечения уменьшился в 1,5 раза. Частота рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, по данной схеме лечения уменьшилась более чем в 3 раза до 22,2%. Анализ состояния свободнорадикального окисления липидов и антиоксидантной системы защиты крови в процессе лечения с различными действиями и дозами введения актовегина у больных с данной болезнью показал уменьшение концентрации малонового диальдегида и диенового конъюгатов крови. Антиоксидантная защита крови во время и после лечения повышала четко выраженную активность, а также было снижение свободнорадикального окисления липидов, повышался и оставался стабильным после лечения уровень креатинофосфата в слизистых оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки. Использование различных форм введения актовегина возможно в условиях поликлиник, гастроэнтерологических учреждений, где можно осуществить диагноз и исход заболеваний, имеется соответствующее оборудование для выделения данной группы больных с часто рецидивирующим и длительно рубцующимся вариантом течения болезни. При предложенной комплексной схеме лечения наблюдалось более быстрое рубцевание язвенного дефекта и увеличение межрецидивного периода. Больные с хорошими медицинскими показателями выписывались через 10-15 дней с дальнейшим амбулаторным лечением для стабилизации и закрепления показателей кровоснабжения, метаболизма и микроциркуляции. Таким образом, применение актовегина в традиционной терапии при соблюдении предложенной схемы лечения приводит к активизации, нормализации стабилизации метаболизма и микроциркуляции, что ведет к восстановлению капилляров слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к восстановлению работоспособности пациентов и не ведет к инвалидизации. Предложенный способ терапии эффективен и должен найти широкое применение в врачебной практике при лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца.
Приложение 1.
Выписной эпикриз № 1491/02.
Больной И., 55 лет находился на лечении в городской больнице № 20 с 4.03.02 по 21.03.02. с диагнозом:
Язвенная болезнь. Язва антрального отдела тела желудка. Фаза обострения. (H.pylori ++++).
ИБС. Стенокардия напряжения. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН А II ст. (Стадия В, АСС/АНА, 2001).
В результате проведенного лечения: диета № 10, нексиум, вентер, глюкоза, инсулин, калия хлорид, рибоксин, аскорбиновая кислота в/в капельно, метронидазол в/в капельно 2 раза в сутки, клацид, нитросорбид, эгилок, ФТЛ, ЛФК.
Терапия для восстановления нарушения микроциркуляции и метаболических функций у больных ЯБсИБС:
- трансэндоскопическое введение актовегина 2,5 мл в край язвенного дефекта, 1 раз в 2 дня, всего 8 процедур;
- актовегин 20,0 мл внутривенно, 1 раз в день 21 день;
- затем актовегин 10,0 мл внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней;
- затем актовегин драже 400 мг, по 2 драже 3 раза в день, 15 дней;
- повторный курс приема актовегина драже 400 мг через 3 месяца, по 2 драже 2 раза в день, 18 дней.
| Общий анализ крови | |||
| Показатель | 05.03.02. | 14.03.02. | 20.03.02. |
| Лейкоциты | 6,43 | 5,25 | 5,78 |
| Эритроциты | 4,56 | 5,15 | 5,38 |
| Гемоглобин | 128 | 130 | 138 |
| Тромбоциты | 296 | 380 | 278 |
| Гематокрит | 42,4 | 41,8 | 43,1 |
| Миелоциты | 0 | 0 | 0 |
| Юные | 0 | 0 | 0 |
| Палочкоядерные | 7 | 6 | 4 |
| Сегментоядерные | 64 | 67 | 71 |
| Лимфоциты | 22 | 22 | 23 |
| Моноциты | 5 | 3 | 2 |
| Эозинофилы | 2 | 2 | 0 |
| Базофилы | 0 | 0 | 0 |
| Сверт. крови нач. (мин) | 4 | 5 | 4 |
| Сверт. крови ок. (мин) | 7 | 6 | 5 |
| СОЭ | 12 | 8 | 4 |
Б/хим. анализ крови (05.03.02): ACT - 86; АЛТ - 55; СК - 408; LDH - 321; общий билирубин - 19.2; пр. билир. - 9.8; мочевина - 4.67; креатинин - 84.1; протромбин - 88%; сахар крови - 5.4 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин - 6.21% (норма от 4.5 до 7.0%). Микрореакция отр. - 07.03.02.
Б/хим. анализ крови (19.03.02): ACT - 28; АЛТ - 20; СК - 33; LDH -123; общий билирубин -14.1; пр. билир. - 9.2; мочевина - 5.3; креатинин - 81.3; протромбин - 96%; сахар крови - 5.2. Гликозилированный гемоглобин - 6.4% (норма от 4.5 до 7.0%).
Анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, удельный вес - 1018, р-я кислая, белок - нет, глюкоза - нет, л 1-2-3 в поле зрения, слизь - 1.
Анализ кала: яйца гельминтов не обнаружены.
ЭКГ (05.03.02): синусовая тахикардия, ЧСС 88 в минуту. Ишемия в области верхушки левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка.
ЭКГ: (05.03.02) синусовая брадикардия с ЧСС 52 в минуту. Улучшение кровоснабжения в области миокарда левого желудочка. Вариант нормы.
| Динамика ЭХО-кардиография | |||
| Показатели | Норма | 06.03.02. | 18.03.02. |
| Левый желудочек | Меньше 56 мм | 57 | 58 |
| Левое предсердие | Меньше 40 мм | 41 | 44 |
| Правый желудочек | Меньше 30 мм | 29 | 28 |
| Межжелудочковая перегородка | Меньше 11 мм | 11 | 12 |
| Задняя стенка левого желудочка | Меньше 11 | 15 | 14,5 |
| Аорта | Менее 20-37 мм | 36 | 35 |
| Раскрытие аортальных полулуний | Более 15 мм | 19 | 20 |
| Легочная артерия | 12-23 мм | 23 | 22 |
| Фракция выброса | 60% | 48 | 58 |
| Фракция укорочения | 28% | 28 | 30 |
| КСР | мм | 39 | 39 |
| ЧСС | в 1 мин | 68 | 70 |
| Минутный объем | Л | 4,44 | 6,42 |
| Левое предсердие | Норма | Небольшая дилатация | Уменьшение дилатации |
| Левый желудочек | Норма | Гипертрофия, глобальная сократимость снижена. Признаки нарушения диастолической функции. | Улучшение глобальной сократимости левого желудочка. Нарушений локальной сократимости миокарда, зон гипокинезии и акинезии не выявлено. |
| Межжелудочковая перегородка | Норма | Уплотнена, ригидна | - |
| Створки митрального клапана | Норма | Уплотнены, склерозированы, небольшой кальциноз митрального кольца | - |
| Створки аортального клапана | Норма | Уплотнены, склерозированы | - |
| Митральное отверстие | Более 4 см2 | - | |
| Митральная регургитация | Нет | I-II степени | - |
| Аортальная регургитация | Нет | Не выявлено | - |
| Аорта | Норма | Стенки уплотнены | - |
| Легочная артерия | Норма | Небольшая дилатация | - |
Эзофагогастродуоденоскопия (05.03.02): Язва антрального отдела желудка на передней стенке, размером 0,9×0,7 см, покрыта фибрином. Поверхностный гастрит. Рефлюкс-эзофагит. H.pylori ++++.
Эзофагогастродуоденоскопия (19.03.02): Рубцово-язвенная деформация антрального отдела желудка, зарубцевавшаяся язва на передней стенке антрального отдела. H.pylori - отриц.
Rg легких: На обзорной Rg-грамме органов грудной полости в легких очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Корни не расширены. Д-ма четкая, низко расположена. Тень сердца и аорты без особенностей.
УЗИ брюшной полости и почек (05.03.02): деформация желчного пузыря.
В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось.
Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта по месту жительства.
Приложение 2.
Выписной эпикриз № 1488/02.
Больной В., 44 лет находился на лечении в городской больнице № 20 с 1.03.02 по 17.03.02 с диагнозом:
Язвенная болезнь. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Фаза обострения. (H.pylori ++++).
ИБС. Стенокардия напряжения. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН IIA ст. (Стадия В, АСС/АНА, 2001).
В результате проведенного лечения: диета № 10, омепразол, вентер, глюкоза, инсулин, калия хлорид, рибоксин, аскорбиновая кислота в/в капельно, метронидазол в/в капельно 2 раза в сутки, клацид, нитросорбид, эгилок, ФТЛ, ЛФК.
Терапия для восстановления нарушения микроциркуляции и метаболических функций у больных ЯБсИБС:
- трансэндоскопическое введение актовегина 2,5 мл в край язвенного дефекта, 1 раз в 2 дня, всего 8 процедур;
- актовегин 20,0 мл внутривенно, 1 раз в день 21 день;
- затем актовегин 10,0 мл внутримышечно, 1 раз в день, 7 дней;
- затем актовегин драже 400 мг, по 2 драже 3 раза в день, 15 дней;
- повторный курс приема актовегина драже 400 мг через 3 месяца, по 2 драже 2 раза в день, 18 дней.
| Общий анализ крови | |||
| Показатель | 02.03.02. | 10.03.02. | 15.03.02. |
| Лейкоциты | 7,1 | 6,4 | 4,8 |
| Эритроциты | 4,88 | 5,04 | 5,28 |
| Гемоглобин | 121 | 135 | 130 |
| Тромбоциты | 280 | 390 | 375 |
| Гематокрит | 40,2 | 41,4 | 44,4 |
| Миелоциты | 0 | 0 | 0 |
| Юные | 0 | 0 | 0 |
| Палочкоядерные | 5 | 4 | 3 |
| Сегментоядерные | 68 | 71 | 67 |
| Лимфоциты | 20 | 21 | 26 |
| Моноциты | 5 | 3 | 3 |
| Эозинофилы | 2 | 1 | 1 |
| Базофилы | 0 | 0 | 0 |
| Сверт. крови нач. (мин) | 5 | 4 | 4 |
| Сверт. крови ок. (мин) | 7 | 5 | 5 |
| СОЭ | 8 | 5 | 2 |
Б/хим. анализ крови (02.03.02): ACT - 78; АЛТ - 64; СК - 425; LDH - 340; общий билирубин - 17.4; пр. билир. - 9.6; мочевина - 4.5; креатинин - 83.2; протромбин - 97%; сахар крови - 5.9 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин - 6.44% (норма от 4.5 до 7.0%). Микрореакция отр. - 02.03.02.
Б/хим. анализ крови (15.03.02): ACT - 35; АЛТ - 34; СК - 144; LDH - 244; общий билирубин -16.5; пр. билир. - 9.8; мочевина - 5.4; креатинин - 82.4; протромбин - 95%; сахар крови - 5.9. Гликозилированный гемоглобин - 6.21% (норма от 4.5 до 7.0%).
Анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, удельный вес - 1012, р-я кислая, белок - нет, глюкоза - нет, л 2-3 в поле зрения, слизь - 1.
Анализ кала: яйца гельминтов не обнаружены.
ЭКГ (02.03.02): синусовая тахикардия, ЧСС 88 в минуту. Ишемия в области задней стенки левого желудочка и верхушки левого желудочка.
ЭКГ: (05.03.02) синусовая брадикардия с ЧСС 50 в минуту. Улучшение кровоснабжения в области миокарда левого желудочка. Вариант нормы.
| Динамика ЭХО-кардиография | |||
| Показатели | Норма | 02.03.02. | 14.03.02. |
| Левый желудочек | Меньше 56 мм | 56 | 57 |
| Левое предсердие | Меньше 40 мм | 42 | 43 |
| Правый желудочек | Меньше 30 мм | 28 | 28 |
| Межжелудочковая перегородка | Меньше 11 мм | 12 | 12 |
| Задняя стенка левого желудочка | Меньше 11 | 16 | 15,5 |
| Аорта | Менее 20-37 мм | 35 | 35 |
| Раскрытие аортальных полулуний | Более 15 мм | 19 | 20 |
| Легочная артерия | 12-23 мм | 25 | 25 |
| Фракция выброса | 60% | 45 | 57 |
| Фракция укорочения | 28% | 28 | 32 |
| КСР | мм | 39 | 39 |
| ЧСС | в 1 мин | 64 | 72 |
| Минутный объем | л | 4,56 | 6,12 |
| Левое предсердие | Норма | Небольшая дилатация | Уменьшение дилатации |
| Левый желудочек | Норма | Гипертрофия, глобальная сократимость снижена. Признаки нарушения диастолической функции. | Улучшение глобальной сократимости левого желудочка. Нарушений локальной сократимости миокарда, зон гипокинезии и акинезии не выявлено. |
| Межжелудочковая перегородка | Норма | Уплотнена, ригидна | - |
| Створки митрального клапана | Норма | Уплотнены, склерозированы, небольшой кальциноз митрального кольца | - |
| Створки аортального клапана | Норма | Уплотнены, склерозированы | - |
| Митральное отверстие | Более 4 см2 | - | |
| Митральная регургитация | Нет | I-II степени | - |
| Аортальная регургитация | Нет | Не выявлено | - |
| Аорта | Норма | Стенки уплотнены | - |
| Легочная артерия | Норма | Небольшая дилатация | - |
Эзофагогастродуоденоскопия (03.03.02): Язва луковицы двенадцатиперстной кишки на передней стенке, размером 0,8х0,8 см, покрыта фибрином. Поверхностный гастрит. Эрозивный дуоденит. Рефлюкс-эзофагит. H.pylori ++++
Эзофагогастродуоденоскопия (16.03.02). Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, зарубцевавшаяся язва на передней стенке. Поверхностный гастрит. Эрозивный дуоденит. H.pylori - отриц.
Rg легких: На обзорной Rg-грамме органов грудной полости в легких очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Корни не расширены. Д-ма четкая, низко расположена. Тень сердца и аорты без особенностей.
УЗИ брюшной полости и почек (02.03.02): деформация желчного пузыря.
В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось.
Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение терапевта по месту жительства.
Способ терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетанной с ишемической болезнью сердца, включающий назначение диеты №10, блокаторов протонной помпы, антисекреторных и антибактериальных средств, поляризующей смеси, нитратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, лечебной физкультуры, а также назначение актовегина, отличающийся тем, что актовегин вначале вводят трансэндоскопически на язвенный дефект раствором с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 процедур, затем внутривенно с дозой 20 мл 1 раз в день сроком до 21 дня, внутримышечно - 10 мл 1 раз в день в течение 7 дней, а также в виде драже с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день в течение 15 дней, и после проведенного курса терапии через 3 месяца назначают прием актовегина по 2 драже с дозой 400 мг 2 раза в день в течение 18 дней.
