Способ лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и нейрохирургии, а именно к лечению повреждений позвоночника и спинного мозга. Результатом использования способа является сокращение сроков лечения, уменьшение травматичности и предупреждение рецидива кифотической деформации. Способ лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы включает выполнение заднего доступа к области повреждения, кюретаж диска и введение в область повреждения аутотрансплантата из дуги травмированного позвонка, сформированного при ламиноэктомии, трансплантат может быть выполнен из пористого никелида татана фиксация транспедикулярным аппаратом. 2 з.п. ф-лы, 6 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и нейрохирургии, а именно к лечению повреждений позвоночника и спинного мозга, и предназначено для использования в отделениях нейрохирургии и травматологии.

Известен способ закрытого устранения клина Урбана поясничных позвонков, включающий фиксацию сменных позвонков в аппарате внешней фиксации, дистракцию их при этом проводят под углом до восстановления исходной высоты тела поврежденного позвонка, при этом вершину угла дистракции располагают в плоскости, соответствующей линии расположения клина Урбана, который смещают к вентральной поверхности до восстановления кривизны поясничного отдела (Пат. 2071287, РФ. Опубл. 10.01.97. Бюл. 1).

Известен способ переднего спондилодеза, заключающийся в удалении патологического очага, сохранении передней и средней частей замыкательных пластинок спондилозируемых позвонков, реклинации позвоночника, дополнительного формирования пазов в задней части спондилозируемых позвонков дугообразной формы, использования эндопротеза позвоночника из заготовки инертного материала, которая выполнена в виде цилиндра со смещенным продольным отверстием, моделирования из заготовки эндопротеза путем образования на торцовых концах заготовки выступов и формирования в передней части заготовки углубления, сообщающегося со смещенным продольным отверстием, заполнения смещенного продольного отверстия и углубления эндопротеза удаленной костью поврежденного позвонка и замыкания спондилозируемых позвонков поступательно-вращательным движением эндопротеза (Пат. 2102934, РФ. Опубл. 27.10.1998).

Известен способ лечения грубых форм осевых деформаций позвоночника путем транспозиции в зону вентрального дефекта несвободного трансплантата ребра и задней фиксации позвоночника, в котором мобилизуют проксимальный конец трансплантата на мышечной ножке из доступа от внутренней поверхности ребра с рассечением межреберных мышц по нижнему краю вышележащего и верхнему нижележащего ребер до реберно-поперечного сочленения, формируют дополнительную питающую ножку и соответствующей порции передней зубчатой мышцы, после чего осуществляют дозированную дистракцию ранее имплантированным эндокорректором с множеством точек опоры до состояния упора эндокорректора (Заявка №961041370, РФ. Опубл. 27.05.1998).

Известен способ лечения повреждении позвоночника осложненных спинальными нарушениями, включающий декомпрессию спинного мозга с восстановлением формы позвоночного канала путем устранения клина Урбана и стабилизацию позвоночника, в котором производят закрытую декомпрессию спинного мозга одномоментно и/или управляемо-дозированно и стабилизацию позвоночника с помощью внеочагового устройства путем приложения компрессионнодистракционных усилий к смежным отделам позвоночника и закрытой транспозиции клина Урбана с жесткой фиксацией во внеочаговом устройстве, при этом после выполнения закрытой декомпрессии спинного мозга с помощью внеочагового устройства, не прекращая фиксации позвоночника, производят передний корпородез поврежденных позвонков костньми аутотрансплантатами (Заявка №96116105, РФ. Опубл. 10.11.1998).

Однако в известном способе требуется дополнительный доступ к области повреждения, что сопряжено с повышенной травматичностью, и оперативное вмешательство выполняется в два этапа, что связано с повторным анестезиологическим пособием.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы, позволяющего сократить сроки лечения, уменьшить травматичность и предупредить рецидив кифотической деформации и повтор анестезиологического пособия.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы, включающем декомпрессию спинного мозга, введение трансплантата и фиксацию смежных позвонков транспедикулярным аппаратом, осуществляют задний доступ к зоне компрессии и поврежденному диску, после чего выполняют кюретаж диска, и вводят трансплантат в передний отдел межтелового пространства.

Целесообразно для предупреждения рецидива кифотической деформации, продолженной компрессии спинного мозга и раннего формирования костного блока использовать аутотрансплантат, который формируют из фрагментов дуги травмированного позвонка.

Для устранения обширной травматизации костных структур позвонков целесообразно использовать в качестве трансплантата имплантат из пористого никелида татана.

Патентуемый способ лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы поясняют подробным описанием, примером выполнения способа, схемой и рентгенограммами, на которых:

Фиг.1 - схема обширного повреждения позвонков;

Фиг.2 - схема фиксации поврежденных позвонков и размещенного между ними аутотрансплантата;

Фиг.3 - иллюстрирует обширное повреждение позвонков. Спондилограммы поясничного отдела позвоночника больного Б., 56 лет, в 2 проекциях с компрессионным перелом L1 с подвывихом D12 позвонка (до операции);

Фиг.4 - характеризует коррекцию деформации, фиксацию тел позвонков и передний спондилодез. Спондилограммы поясничного отдела позвоночника больного Б., 56 лет, в 2 проекциях после декомпрессии, наложения аппарата и вправления подвывиха D12 позвонка;

Фиг.5 - копия рентгенограмм позвоночника после оперативного лечения. Спондилограммы поясничного отдела позвоночника больного Б., 56 лет, в 2 проекциях после снятия аппарата. Ось позвоночника правильная. В сегментах D12-L_I определяется костный блок;

Фиг.6 - копия рентгенограмм позвоночника характеризующих отдаленный результат лечения. Спондилограммы поясничного отдела позвоночника больного Б., 56 лет, в 2 проекциях. Отдаленный результат через 1,5 года после выписки. Ось позвоночника правильная. В сегментах D12-L_I сохраняется костный блок;

Способ осуществляют следующим образом.

По рентгенограммам определяют локализацию и степень повреждения позвонков (Фиг.1).

Производят под эндотрахеальным наркозом линейный разрез кожи вдоль линии остистых отростков. Апоневроз рассекают паравертебрально, разгибатели спины отсепаровывают распатором, производят гемостаз горячим физиологическим раствором. Производят ламинэктомию травмированного позвонка и частичную резекцию пластин смежных дуг. Производят переднюю декомпрессию спинного мозга. Производят кюретаж травмированного диска. В передний отдел межтелового пространства вводят костные аутотрансплантаты.

ТМО вскрывают линейным разрезом, производят ревизию спинного мозга и ушивают наглухо.

В ножки дуг выше и ниже области повреждения вводят стержни-шурупы (Фиг.2). Производят гемостаз. В рану вводят антибиотики, устанавливают пассивный дренаж из полихлорвиниловой трубки. Ушивают послеоперационную рану. Осуществляют монтаж аппарата наружной фиксации и его стабилизацию после устранения деформации позвоночника. Накладывают спиртовые повязки на рану и в места введения стержней-шурупов.

Клинический пример.

Больной Б., 56 лет, находился на лечении с 15.06.99 г. по 04.11.99 г. с диагнозом: Травматическая болезнь спинного мозга, острый период. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка с ушибом и сдавлением корешков "конского хвоста". Нижняя вялая параплегия. Нарушение функции тазовых органов.

Жалобы при поступлении на боли в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях, задержку мочеиспускания и дефекации, отсутствие движений в ногах.

Травма бытовая 10.06.99 г. - падение с высоты 5-го этажа (Фиг.3).

Неврологический статус: активные движения в нижних конечностях отсутствуют. Средние и нижние брюшные рефлексы резко снижены. Сухожильные рефлексы с нижних конечностей отсутствуют. Гиперестезия кожи в дерматоме L1-L2, гипо- и анестезия кожи с уровня L3 корешка. Парестезии в нижних конечностях. Кремастерный рефлекс отсутствует. Тактильная чувствительность и суставно-мышечное чувство резко снижены. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

Больной обследован: при миелографии с омнипаком на спондилограммах выявлен компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка с дислокацией его верхнезаднего края в просвет позвоночного канала на 2/3 с ротацией. На КТ определен компрессионно-оскольчатый перелом позвонка L1, двойной перелом левой половины дуги L1 у основания и в межсуставном отделе, разрыв левого межпозвонкового сочленения L1-2, резкое сужение просвета позвоночного канала за счет смещения задневерхнего отломка тела позвонка L1.

24.06.99 г. больному произведена операция - ламинэктомия L1 позвонка, частичная резекция пластин дуг D12 и L2 позвонков, передняя декомпрессия, ревизия спинного мозга (Фиг.4). Произведен кюретаж диска D12-L1, в передние отделы межтелового промежутка введены костные аутотрансплантаты (в кол-ве 2-х шт.). Затем рана ушита. Произведен монтаж аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника.

Послеоперационный период без особенностей, швы сняты на 10-й день. Больному проводилось лечение: антибиотики, обезболивающие, церебролизин, нитроксалин, бисептол, трентал, пирацетам, платифиллин, витаминотерапия, массаж, ЛФК, электростимуляция.

При контрольной томографии от 08.10.99 г. отмечено формирование костного блока в сегментах D12-L1 в заднебоковых отделах (больше слева), позвонков за счет консолидации тел позвонков, сращение аутотрансплантанта с телами, подтвержденный результатами денситометрии. 16.10.99 г. - аппарат снят (Фиг.5).

На миелограммах с омнипаком от 26.10.99 г. имеется наличие спаечного арахноидита в области L1, кифотической деформации нет. Проходимость субарахноидального пространства снижена выше уровня L1 позвонка.

Неврологически в послеоперационном периоде отмечена положительная динамика - вялая параплегия сменилась прарапарезом с тенденцией к регрессу. Больной ходит при помощи костылей, функция тазовых органов восстановилась. Сила мышц в правой н/конечности - 4 балла, слева - 3-3,5 балла. Тыльная флексия правой стопы - 5 баллов, подошвенное сгибание - 4,5 балла; слева тыльная флексия - 0 баллов, подошвенное сгибание - 3,5 балла. Сухожильные рефлексы угнетены. Гипестезия кожи с уровня L3 корешка. Патологических стопных знаков нет. Физиологические отправления в норме. Курс лечения закончен, в удовлетворительном состоянии пациент выписан. Контрольный осмотр и обследования осуществлены через полтора года. Достигнутый результат сохраняется (Фиг.6).

Предлагаемый способ позволяет устранить компрессию спинного мозга, восстановить анатомическое взаимоотношение нервных и костных структур в области травмы, устранить кифотическую деформацию, произвести стабильную фиксацию травмированных сегментов, избежать повторного анестезиологического пособия и оперативного вмешательство, что приводит к сокращению сроков лечения. Также, позволяет в 1,5-2,0 раза сократить сроки формирования костного блока в травмированных сегментах.

Предлагаемый способ малотравматичен и технически прост в исполнении, используется в отделении нейрохирургии РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова.

1. Способ лечения острой позвоночно-спинномозговой травмы, включающий декомпрессию спинного мозга, введение трансплантата и фиксацию смежных позвонков транспедикулярным аппаратом, отличающийся тем, что осуществляют задний доступ к зоне компрессии и поврежденному диску путем ламинэктомии, резекции пластин дуг смежных позвонков, после чего выполняют кюретаж диска и вводят трансплантат в передний отдел межтелового пространства, а аппарат устанавливают на оставшиеся после ламинэктомии ножки дуг позвонков.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют аутотрансплантат, который формируют из фрагментов дуги травмированного позвонка.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют в качестве трансплантата имплантат из пористого никелида титана.