Способ профилактики повреждений и деформации левой коронарной артерии при процедуре росса

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для профилактики повреждений и деформации левой коронарной артерии при процедуре Росса у детей. Для этого во время операции перед имплантацией клапаносодержащего кондуита в ствол левой коронарной артерии вводят коронарный баллонный катетер. Проводят его в переднюю нисходящую артерию, соединяют с манометрическим датчиком высокой точности измерения с помощью линии для измерения давления. Заполняют баллон раствором метиленового синего до давления 10-15 мм рт.ст., затем если при проведении фиксирующих швов на анастомозе между правым желудочком и клапаносодержащим кондуитом показатели давления внутри баллона возрастают более 5 мм рт.ст. от исходных, то это свидетельствует о деформации передней нисходящей артерии. О повреждении передней нисходящей артерии свидетельствует вытекание метиленового синего с одновременным падением давления внутри баллона, что требует в обоих случаях переложения ранее наложенного хирургического шва. Способ позволяет снизить риск возникновения острой коронарной недостаточности миокарда левого желудочка и улучшить результаты оперативно вмешательства для пациента, предупредить возникновение шовных деформаций при имплантации кондуита.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии.

Во время выполнения процедуры Росса одним из ответственных операционных этапов является имплантация клапаносодержащего кондуита в позицию ствола легочной артерии. Ответственность момента обусловлена высоким риском повреждения и деформации левой коронарной артерии во время формирования заднего анастомоза между клапаносодержащим кондуитом и выходным отделом правого желудочка. Именно во время выполнения этого этапа происходит половина всех операционных осложнений, с которыми мы столкнулись в процессе работы (1-3), поэтому мы предлагаем способ профилактики повреждений и деформаций левой коронарной артерии.

Предложенный способ защиты коронарных артерий новый, в патентной и научно-технической литературе не описан.

Целью изобретения является предупреждение повреждений передней нисходящей артерии в проксимальной и средней трети, возникновения шовных деформаций при имплантации клапаносодержащего кондуита в позицию ствола легочной артерии, снижение риска возникновения острой коронарной недостаточности миокарда левого желудочка и улучшение результатов оперативного вмешательства для пациента.

Способ профилактики повреждений и деформаций левой коронарной артерии при процедуре Росса осуществляется следующим образом. До операции приготавливают коронарный дилатирующий баллонный катетер диаметром от 2,6 до 2,9 F, длиной от 20 до 40 мм; 1% спиртовый раствор метиленового синего (Methylenum coeruleum) в 25% растворе глюкозы (форма выпуска - ампулы по 20 или 50 мл); монтируют отдельную линию для измерения давления (диаметр 3,6 мм с резьбовыми соединениями и трехходовым краником, длиной 90-180 см), соединенную с отдельным манометрическим датчиком высокой точности измерения и с постоянной регистрацией давления в цифровом отображении информации на экране монитора. Во время операции, непосредственно перед имплантацией клапаносдержащего кондуита, в ствол левой коронарной артерии вводят коронарный баллонный катетер и далее его проводят, насколько позволяет диаметр сосуда, в переднюю нисходящую артерию. Затем баллонный катетер посредством шунта соединяют с манометрическим датчиком. В завершении шприцем баллон заполняют 1% спиртовым раствором метиленового синего под контролем давления, которое регистрируют на экране монитора, таким образом, чтобы созданное давление внутри баллона оказалось равным 10-15 мм рт.ст. (данные получены экспериментальным путем). Далее приступают к созданию заднего анастомоза между правым желудочком и клапаносодержащим кондуитом. Оперирующий хирург контролирует проведение фиксирующих швов на анастомозе путем изменений показателей давления на экране монитора. Увеличение давления внутри баллона более 5 мм рт.ст свидетельствует о деформации передней нисходящей артерии, что требует переложение шва. О повреждении стенки передней нисходящей артерии свидетельствует, во-первых, вытекание метиленового синего в коронарное русло вследствие неизбежного повреждения стенки коронарного баллона, а во-вторых, одновременно с этим происходит падение давления внутри баллона, что диагностируют по изменению давления внутри баллона, регистрируемого на экране операционного монитора.

Приводим клинический пример успешного выполнения способа профилактики повреждений и деформаций левой коронарной артерии при процедуре Росса у пациента Т. 8 лет (№ И.Б. 1294-04). В процессе выполнения операции успешно применен описанный способ защиты левой коронарной артерии от повреждений и деформаций, интраоперационных осложнений удалось избежать. По данным чреспищеводного эхокардиоскопического исследования, выполненного в операционной, сократительная способность миокарда хорошая (фракция выброса левого желудочка 80%), признаков а- или дискенезии стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки не зарегистрировано. По ЭКГ ишемии миокарда не зарегистрировано.

Предлагаемый способ обеспечивает успешный исход операции и доступен для выполнения в кардиохирургических клиниках.

Литература

1) Синельников Ю.С., Караськов А.М., Горбатых Ю.Н., Грехов Е.В., Шунькин А.В., Пустоветова М.Г. Первый опыт выполнения процедуры Росса у детей. // "Патология кровообращения и кардиохирургия" №4, 2002 г., стр.23-25.

2) Караськов А.М., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Иванов А.А., Стенин В.Г., Латыпов А.К., Щукин B.C., Зорина И.Г., Пустоветова М.Г., Архипов А.Н., Казаков А.Н. Сравнительная оценка непосредственных результатов протезирования аортального клапана механическими протезами и процедуры Росса у детей. // "Патология кровообращения и кардиохирургия" №1, 2003 г., стр.18-22.

3) Караськов А.М., Горбатых Ю.Н., Синельников Ю.С., Латыпов А.К., Железнев С.И., Шунькин А.В., Прохоров С.Н., Нарциссова Г.П. Анализ первого опыта процедуры Росса. // "Грудная и сердечно-сосудистая хирургия" принято к печати в 2004 г.

Способ профилактики повреждений и деформации левой коронарной артерии при процедуре Росса, включающий защиту левой коронарной артерии, отличающийся тем, что во время операции перед имплантацией клапаносодержащего кондуита, в ствол левой коронарной артерии вводят коронарный баллонный катетер, проводят его в переднюю нисходящую артерию, соединяют с манометрическим датчиком высокой точности измерения с помощью линии для измерения давления, заполняют баллон раствором метиленового синего до давления 10-15 мм рт.ст., затем если при проведении фиксирующих швов на анастомозе между правым желудочком и клапаносодержащим кондуитом показатели давления внутри баллона возрастают более 5 мм рт.ст. от исходных, то это свидетельствует о деформации передней нисходящей артерии, а о повреждении передней нисходящей артерии свидетельствует вытекание метиленового синего с одновременным падением давления внутри баллона, что требует в обоих случаях переложения ранее наложенного хирургического шва.