Способ обструктивной резекции ободочной кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении рака ободочной кишки, осложненного кишечной непроходимостью. При обструктивной резекции ободочной кишки дистальную культю ободочной кишки не ушивают. Рассекают серозный слой проксимальной культи ободочной кишки по свободной мышечной ленте (tenia libera) на расстоянии, равном наружному диаметру дистальной культи ободочной кишки. Располагают дистальную культю перпендикулярно проксимальной. Накладывают два ряда узловых серо-серозных швов между дистальной культей и проксимальной культей на 5 мм ниже разреза в серозном слое. Накладывают внутренний ряд серозно-мышечных швов. Последовательно накладывают два последующих ряда серо-серозных швов. Проксимальную культю ободочной кишки выводят наружу. Фиксируют к брюшине и к коже. Через месяц после операции при ректороманоскопии раздувают дистальную культю. Рассекают слизистый слой в области соустья через торцевое отверстие в проксимальной культе. Торцевое отверстие в проксимальной культе ушивают трехрядным швом. Загружают культю в живот. Способ позволяет у пожилых пациентов, а также у больных с тяжелой сопутствующей патологией сократить время выполнения второго этапа оперативного лечения. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении рака ободочной кишки, осложненным кишечной непроходимостью.

Известен способ двухмоментной резекции ободочной кишки (Шалимов А.А., Хирургия пищеварительного тракта. - Киев. "Здоровье". 1987, стр.410), заключающийся в следующем: после мобилизации петли ободочной кишки с опухолью у основания выведенной петли между ее коленами накладывают анастомоз, полностью остающийся в брюшной полости, выведенную петлю фиксируют к краям раны, при наличии непроходимости кишку опорожняют через введенную в приводящий отрезок и оставляемую там резиновую трубку, через 2-4 дня отсекают выведенную петлю кишки с опухолью и ушивают обе культи ободочной кишки, по мере вторичного заживления раны обе культи ободочной кишки постепенно втягиваются в брюшную полость, накладываемый во время этой операции анастомоз сразу дает возможность кишечному содержимому отходить естественным путем.

Однако вышеперечисленный способ обладает существенным недостатком: он не может быть применен при коротком отводящем сегменте ободочной кишки, поскольку при вышеуказанном способе необходимо выведение на кожу и приводящей и отводящей культи кишки.

В качестве прототипа нами выбран способ формирования илеоректального анастомоза при субтотальной колэктомии (Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. - М.: "Медицина". 1988, стр.288-290), заключающийся в анастомозировании конца культи прямой кишки в бок терминальной петли подвздошной кишки на расстоянии 25 см от ее свободного конца двухрядными узловыми швами, далее формируют тонкокишечный резервуар с кольцом-жомом из удвоенной петли подвздошной кишки путем наложения бокового соустья выше на 5 см от илеоректального анастомоза между приводящим и отводящим отрезком подвздошной кишки протяженностью 15-17 см двухрядными швами, операцию заканчивают выведением терминального конца подвздошной кишки над образованным резервуаром через отдельный разрез брюшной стенки справа от средней линии и формированием временной разгрузочной илеостомы, через 3-4 недели после операции под местной анестезией внебрюшинно выделяют конец илеостомы и заглушают наглухо.

Однако вышеуказанный способ обладает существенным недостатком: способ не применим при раке ободочной кишки, осложненном кишечной непроходимостью, поскольку уже на первом этапе хирургического лечения способ предусматривает формирование анастомоза при измененной стенке кишки.

Целью изобретения является формирование надежного соустья между стенками кишки и предупреждение попадания каловых масс в просвет анастомоза на первом этапе хирургического лечения.

Указанная цель достигается тем, что дистальную культю ободочной кишки не ушивают, рассекают серозный слой проксимальной культи ободочной кишки по свободной мышечной ленте (tenia libera), накладывают трехрядный шов между проксимальной и дистальной культей ободочной кишки, не захватывая слизистую, проксимальную культю ободочной кишки выводят наружу, через месяц после операции мобилизуют проксимальную культю кишки, отделяя от кожи, выполняют ректороманоскопию, раздувают дистальную культю кишки, рассекают слизистый слой в области соустья двумя перпендикулярными разрезами через торцевое отверстие в проксимальной культе, не захватывая внутренний ряд серозно-мышечных швов, торцевое отверстие в проксимальной культе ушивают трехрядным швом, загружают культю в живот.

Новизна изобретения заключается в том, что при обструктивной резекции толстой кишки дистальную культю ободочной кишки не ушивают, накладывают на нее угловой зажим, накладывают на торцевое отверстие в проксимальной культе ободочной кишки угловой зажим, отступают от зажима по кишке на пять сантиметров, рассекают серозный слой проксимальной культи ободочной кишки по свободной мышечной ленте (tenia libera) на расстоянии, равном наружному диаметру дистальной культи ободочной кишки, располагают дистальную культю перпендикулярно проксимальной, накладывают два ряда отдельных узловых серо-серозных швов между дистальной культей и проксимальной культей на пять миллиметров ниже разреза в серозном слое, накладывают внутренний ряд серозно-мышечных швов, прошивают серозно-мышечный слой проксимальной культи и дистальной культи, не захватывая слизистую, последовательно накладывают два последующих ряда серо-серозных швов, проксимальную культю ободочной кишки выводят наружу, фиксируют сначала к брюшине в одном сантиметре от наружного ряда швов, затем снаружи к коже, через месяц после операции мобилизуют проксимальную культю кишки, отделяя от кожи, выполняют ректороманоскопию, раздувают дистальную культю кишки, при этом слизистый слой проксимальной культи в зоне соустья пролябирует в ее просвет, рассекают слизистый слой в области соустья двумя перпендикулярными разрезами через торцевое отверстие в проксимальной культе, не захватывая внутренний ряд серозно-мышечных швов, торцевое отверстие в проксимальной культе ушивают трехрядным швом, загружают культю в живот, ушивают брюшину и кожу в области ранее имевшейся стомы.

В известных источниках информации СНГ и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способу обструктивной резекции ободочной кишки.

Способ обструктивной резекции ободочной кишки" может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.

Способ осуществляется следующим образом: дистальную культю ободочной кишки не ушивают, накладывают на нее угловой зажим, накладывают на торцевое отверстие в проксимальной культе ободочной кишки угловой зажим, отступают от зажима по кишке на пять сантиметров, рассекают серозный слой проксимальной культи ободочной кишки по свободной мышечной ленте (tenia libera) на расстоянии, равном наружному диаметру дистальной культи ободочной кишки, располагают дистальную культю перпендикулярно проксимальной (фиг.1 (2)), накладывают два ряда отдельных узловых серо-серозных швов между дистальной культей и проксимальной культей на пять миллиметров ниже разреза в серозном слое. Накладывают внутренний ряд серозно-мышечных швов, прошивают серозно-мышечный слой проксимальной культи и дистальной культи, не захватывая слизистую, последовательно накладывают два последующих ряда серо-серозных швов (фиг.1 (3)), проксимальную культю ободочной кишки выводят наружу (фиг.1 (1)), фиксируют сначала к брыжейке в одном сантиметре от наружного ряда швов, затем снаружи к коже (фиг.1 (4)), через месяц после операции мобилизуют проксимальную культю кишки, отделяя от кожи, выполняют ректороманоскопию, раздувают дистальную культю кишки, при этом слизистый слой проксимальной культи в зоне соустья пролябирует в ее просвет, рассекают слизистый слой в области соустья двумя перпендикулярными разрезами через торцевое отверстие в проксимальной культе, не захватывая внутренний ряд серозно-мышечных швов, торцевое отверстие в проксимальной культе ушивают трехрядным швом, загружают культю в живот, ушивают брюшину и кожу в области ранее имевшейся стомы.

Примером использования данного способа в клинической практике является история болезни №7063/с больного К., 1936 г.р., поступившего в торакоабдоминальное отделение РНИОИ 15.07.03 с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной области, примесь крови и слизи в кале, при обследовании выявлен рак сигмовидной кишки Т₃N₀М₀ ст. III, опухоль располагалась на расстоянии 25 см от ануса, 16.07.03 выполнена обструктивная резекция сигмовидной кишки, при этом был использован вышеуказанный способ обструктивной резекции ободочной кишки, послеоперационный период протекал гладко, дренажи удалены на 7-8 сутки, швы сняты на 10-е сутки, больной выписан на 11-е сутки в удовлетворительном состоянии, через месяц при помощи ректоскопа был рассечен слизистый слой в области соустья между проксимальной и дистальной культей ободочной кишки, торцевое отверстие в проксимальной культе ушито трехрядным швом, культя погружена в живот, в области ранее имевшейся стомы ушиты брюшина и кожа, течение послеоперационного периода гладкое, стул естественным путем на вторые сутки, на 4-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что у пожилых пациентов, а также у больных с тяжелой сопутствующей патологией сокращается время выполнения второго этапа оперативного лечения, что позволяет сократить срок пребывания больных в хирургическом стационаре, уменьшается число терапевтических и хирургических осложнений.

Способ обструктивной резекции ободочной кишки, включающий выведение проксимальной культи кишки на кожу, отличающийся тем, что дистальную культю ободочной кишки не ушивают, накладывают на нее угловой зажим, накладывают на торцевое отверстие в проксимальной культе ободочной кишки угловой зажим, отступают от зажима по кишке на пять сантиметров, рассекают серозный слой проксимальной культи ободочной кишки по свободной мышечной ленте (tenia libera) на расстоянии, равном наружному диаметру дистальной культи ободочной кишки, располагают дистальную культю перпендикулярно проксимальной, накладывают два ряда отдельных узловых серо-серозных швов между дистальной культей и проксимальной культей на пять миллиметров ниже разреза в серозном слое, накладывают внутренний ряд серозно-мышечных швов, прошивают серозно-мышечный слой проксимальной культи и дистальной культи, не захватывая слизистую, последовательно накладывают два последующих ряда серо-серозных швов, проксимальную культю ободочной кишки выводят наружу, фиксируют сначала к брюшине в одном сантиметре от наружного ряда швов, затем снаружи к коже, через месяц после операции мобилизуют проксимальную культю кишки, отделяя от кожи, выполняют ректороманоскопию, раздувают дистальную культю кишки, при этом слизистый слой проксимальной культи в зоне соустья пролябирует в ее просвет, рассекают слизистый слой в области соустья двумя перпендикулярными разрезами через торцевое отверстие в проксимальной культе, не захватывая внутренний ряд серозно-мышечных швов, торцевое отверстие в проксимальной культе ушивают трехрядным швом, загружают культю в живот, ушивают брюшину и кожу в области ранее имевшейся стомы.