Способ подготовки к любрикантной терапии

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и может быть использовано для повышения эффективности любрикантной терапии у больных остеоартрозом. Для этого перед введением искусственной синовиальной жидкости в полость коленного сустава вводят 100 мг проспидина. Такое выполнение способа позволяет максимально купировать воспалительные процессы в полости сустава, что повышает эффективность последующей любрикантной терапии.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и может быть использовано для повышения эффективности локальной любрикантной терапии остеоартроза.

Расширение и углубление представлений о патогенезе остеоартроза привело к пересмотру точки приложения и оценки патогенетической значимости большинства лекарств, применяемых сегодня, и способствовало разработке новых средств, способных замедлять или останавливать прогрессирование заболевания.

Изучение вопросов коррекции состояния суставной среды при дегенеративных заболеваниях коленного сустава, возможность замены нативной синовиальной жидкости на искусственную с целью предотвращения развития грубых изменений в других тканях сустава является актуальной проблемой современной артрологии. Внутрисуставно введенная искусственная синовиальная жидкость (ИСЖ) активно действует на патологически измененную суставную среду коленного сустава на трех уровнях - синовиальную оболочку, суставные хрящи и синовиальную жидкость. При артрозном процессе ИСЖ обеспечивает лубрикационное действие, подавляет активность деструктивных ферментов, улучшает питание хрящей и положительно влияет на функциональную активность хондроцитов, стимулирует репаративные процессы и способствует запуску восстановления секреции синовиальной жидкости в синовиальной оболочке как собственной естественной смазки суставов [О.Е.Вырва. Искусственная синовиальная жидкость в лечении патологии коленного сустава. - Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - №2. - с.146-150.]

Основным критерием успешности лечения препаратами ИСЖ является отсутствие воспаления в тканях сустава. Однако синовит присутствует у 60% больных, поэтому эффективность препаратов ИСЖ у пациентов с остеоартрозом обеспечивается проведением предварительной противовоспалительной локальной терапии.

Один из вариантов противовоспалительной терапии представлен внутрисуставным введением лорноксикама "Способ медикаментозного купирования синовита" [заявка на патент РФ N2003113224/14, МПК 7 А 61 К 31/4436], сравнимым по анальгетическому и противовоспалительному эффекту введению дипроспана (две инъекции по 1 мл с интервалом 4 недели). При этом хорошая переносимость ксефокама отмечена в 94,6%, а дипроспана - в 72,4% случаев [Федина Т.П., Олюнин Ю.А., Пушкова О.В., Апенышева Н.П., Балабанова P.M. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - №2. - 2002.].

Близким к предлагаемому решению является "Способ лечения дегенеративно-дистрофических и посттравматических артрозов крупных суставов" [патент РФ N2145816, класс 7 А 61 В 17/56, А 61 М 1/00]. Бесспорными достоинствами данного способа является использование доступных в повседневной практике средств, длительность периода разведения синовиальной жидкости физиологическим раствором. К недостаткам прототипа относится создание замкнутого контура с системой фильтров, в результате чего сорбируются защитные факторы синовиальной жидкости, а также длительное повышение внутрисуставного давления не исключает излишней микротравматизации интраартикулярных структур.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения рецидивирующего синовита посредством проведения процедуры длительной перфузии суставов ["Способ лечения рецидивирующих синовитов" патент РФ N2197192, 7 А 61 В 17/56, А 61 М 1/00]. Достоинствами данного способа являются выраженный противовоспалительный эффект, а также возможность коррекции вязкостных свойств синовиальной жидкости. Однако существуют сложности с аспирацией введенного раствора натрия хлорида. Применение игл большого диаметра делает манипуляцию весьма болезненной. В дополнение к изложенному повышен риск возникновения инфекционных и геморрагических осложнений.

Цель, на достижение которой направлено заявляемое изобретение, состоит в разработке способа лечения, позволившего максимально добиться купирования воспалительных реакций в полости сустава, чтобы в последующем обеспечить успешный результат любрикантной терапии.

Поставленная цель достигается тем, что медиальным или латеральным доступом в полость коленного сустава пациентов с остеоартрозом вводят раствор проспидина 100 мг дважды в неделю общим количеством процедур N 3-5. Контрольными параметрами готовности сустава к проведению любрикантной терапии является отсутствие клинико-лабораторных, термографических и артросонографических признаков воспаления. Новизна предлагаемого решения заключается в воздействии на иммунный механизм формирования синовита у пациентов с остеоартрозом коленных суставов. Преимуществами данного способа являются доступность, экономичность, относительная простота выполнения манипуляции.

Клинический пример

Больная К., 43 лет, находилась на лечении в городском ревматологическом отделении на базе МСЧ ЯЗДА в феврале 2004 года с диагнозом: остеоартроз, гонартроз R-стадия II, коксартроз R-стадия I, медленно прогрессирующее течение, реактивный синовит правого коленного сустава, ФНС 2 степени.

Из анамнеза: боли в ногах беспокоят около 3 лет, возникали вначале в конце дня, после длительной нагрузки в коленных суставах. Около 1 года беспокоят боли после нагрузки в тазобедренных суставах. 3-4 Месяца назад стали беспокоить боли в коленных суставах утром, иногда ночью. При обращении за медицинской помощью назначались НПВС в средних терапевтических дозах. В 2002, 2003 годах проводились курсы алфлутопа N20 дважды в год. Эффект от лечения сохранялся около трех месяцев. С ноября 2003 года стала отмечать припухание правого коленного сустава. Усилились боли в коленных суставах при незначительной физической нагрузке, особенно справа, появились боли в покое, утренняя скованность. После отдыха боли не проходили. Оценка боли по ВАШ (визуально-аналоговая шкала) днем 78 мм, ночью 40 мм.

Объективно: Status lokalis: при осмотре правый коленный сустав увеличен в объеме на 0,5 см относительно левого (окружность левого коленного сустава 36 см, правого - 36,5 см ), цвет кожи над ним не изменен. При пальпации сустав на ощупь теплее, чем левый, болезненный (1 балла), с максимально выраженной болезненностью в проекции суставной щели. Пальпаторно определяется крепитация, более выраженная в левом коленном суставе. Амплитуда подвижности правого коленного сустава 110 градусов. R-графия коленных суставов в прямой и боковой проекции: признаки ОА II стадии по Kellgren. При термографическом обследовании (ДИТ) в области проекции правого коленного сустава выявлена умеренная зона гипертермии.

УЗИ коленных суставов: правый коленный сустав - толщина суставного хряща латерально 3 мм, медиально 2 мм, участок неровности суставного хряща 10 мм, толщина синовиальной оболочки 3,5 мм, объем синовиальной жидкости 8 см³, диаметр подколенной артерии 7 мм, наличие единичных остеофитов; левый коленный сустав - толщина суставного хряща латерально 3 мм, медиально 2 мм, участок неровности суставного хряща 8 мм, толщина синовиальной оболочки 1 мм, объем синовиальной жидкости 2 см³, диаметр подколенной артерии 7 мм.

В условиях специализированной манипуляции проведен курс локальной терапии проспидином 100 мг N 3 дважды в неделю. Лечение перенесла удовлетворительно.

После проведенных манипуляций отмечается положительная динамика - боли в покое отсутствуют. Пальпация коленных суставов безболезненна. Выраженный хруст в коленных суставах. Симптом баллотирования надколенника отрицательный. Амплитуда подвижности обоих коленных суставов 130 градусов. По данным дистанционной инфракрасной термографии зоны гипертермии не фиксируются. По данным артросонографического обследования - объем синовиальной жидкости справа 2 см³, слева 1 см³. Толщина синовиальной оболочки с обеих сторон 1 мм.

Явления реактивного воспаления купированы. Сохраняются жалобы на боли механического характера в области коленных суставов. ВАШ днем 38 мм, днем 10 мм.

Больной интраартикулярно еженедельно вводился синвиск в правый коленный сустав N 3, лечение перенесла удовлетворительно. Побочных эффектов не наблюдалось.

Контрольный осмотр проведен в январе 2005 года. Активно жалоб не предъявляет. ВАШ 12 мм днем, ВАШ ночью 0 мм. При осмотре припухлости коленных суставов не определяется. Пальпация коленных суставов безболезненна. Умеренная крепитация слева. Амплитуда подвижности обоих коленных суставов 130 градусов. УЗИ коленных суставов - объем синовиальной жидкости в правом коленном суставе 2 см³, слева 2 см³. Толщина синовиальной оболочки 2 мм

Предлагаемый "СПОСОБ ПОДГОТОВКИ К ЛЮБРИКАНТНОЙ ТЕРАПИИ", проводимый как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, позволяет достигать быстрого и длительного купирования синовита коленных суставов у пациентов с остеоартрозом для последующей эффективной любрикантной терапии, то есть "СПОСОБ ПОДГОТОВКИ К ЛЮБРИКАНТНОЙ ТЕРАПИИ" соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ лечения остеоартроза путем проведения любрикантной терапии, отличающийся тем, что перед введением искусственной синовиальной жидкости в полость коленного сустава вводят 100 мг проспидина.