Способ прогнозирования возможности выполнения лазерной увулопалатопластики у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ

Авторы патента:

A61B5/055 - с применением электронного или ядерного магнитного резонанса (ЯМР), например получение изображения с помощью магнитного резонанса (устройства или приборы для измерения переменных магнитных величин с применением электронного или ядерного магнитного резонанса вообще G01R 33/20)

A61B17 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2300312:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к отолатингологии. Пациенту проводят магнитно-резонансную томографию с приемом Мюллера. Определяют уровень обструкции мягкотканых орофарингеальных структур на вело- и гипофарингеальном уровне на вдохе при закрытом рте и носе с задержкой дыхания до 15 секунд однократно. При степени коллапса мягких тканей на велофарингеальном уровне от 0 до 100% и на гипофарингеальном уровне от 0 до 25% прогнозируют целесообразность выполнения лазерной увулопалатопластики. Способ позволяет одномоментно объективно оценить в различных плоскостях уровень обструкции и степень коллапса мягкотканых образований глотки. 4 ил.

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ определения подвижности мягкотканых образований глотки на вело- и гипофарингеальном уровне у больных с храпом при выполнении фиброфарингоскопии с приемом Мюллера (1).

При выполнении фиброфарингоскопии поочередно дистальный конец фиброскопа устанавливали на уровне мягкого неба (велофарингеальный уровень) и корня языка (гипофарингеальный уровень), больной выполнял вдох при закрытом рте и носе (прием Мюллера). Во время вдоха оценивали уровень обструкции на вело- и гипофарингеальном уровне и степень коллапса мягких тканей глотки в процентах (от 0 до 100%).

Недостатки аналога

1. Невозможность выполнения фиброфарингоскопии под местной аппликационной анестезией при непереносимости пациентом растворов анестетика.

2. Длительность выполнения фиброфарингоскопии с приемом Мюллера на разных уровнях.

3. Невозможность определения при фиброфарингоскопии протяженности коллапса мягких тканей глотки на вело- и гипофарингеальном уровне.

В качестве прототипа взят способ магнитно-резонансной диагностики у больных с обструктивным сонным апноэ (2). Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Во время проведения исследования использовался прием Мюллера для определения обструкции мягких тканей на вело- и орофарингеальном уровне в сагиттальной плоскости у пациентов с обструктивным сонным апноэ.

Недостатки прототипа

1. Длительность проведения магнитно-резонансного исследования и необходимость проведения его в комплексе с фиброфарингоскопией.

2. Отсутствие практического применения магнитно-резонансной томографии (МРТ) с приемом Мюллера для прогнозирования возможности выполнения лазерной увулопалатопластики у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ.

Целью данного изобретения является определение уровня обструкции мягкотканых структур глотки на вело- и гипофарингеальном уровне и оценке степени их коллапса при магнитно-резонансной томографии для прогнозирования возможности выполнения лазерных увулопалатопластик у пациентов с храпом и синдромом обструктивного сонного апноэ.

Данная цель решается тем, что во время проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) на магнитно-резонансном томографе "OPART" с напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D 9 (последовательность сканирования), с TR (время повторения) от 470 до 550; ТЕ (время ответа) - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV (поле просмотра) - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм², определялась подвижность мягкотканых орофарингеальных структур на вело- и гипофарингеальном уровне при проведении приема Мюллера, вдох пациентом осуществлялся при закрытом рте и носа с задержкой дыхания до 15 секунд однократно для получения хорошего изображения мягкотканых структур. Одновременно устанавливалась степень коллапса мягких тканей глотки. При степени коллапса мягких тканей на велофарингеальном уровне от 0 до 100% и гипофарингеальном уровне от 0 до 100% прогнозируют целесообразность выполнения лазерной увулопалатопластики. Изображение оценивали на аксиальных и сагиттальных срезах.

На фиг.1 изображена: а - МРТ черепа в сагиттальной проекции вело- и гипофарингеальный уровень (→) без приема Мюллера; б - МРТ черепа в аксиальной проекции гипофарингеальный уровень (→) без приема Мюллера, сохраняется дыхательный просвет.

На фиг.2 изображена: а - МРТ черепа в сагиттальной проекции вело- и гипофарингеальный уровень (→) с приемом Мюллера; б - МРТ черепа в аксиальной проекции гипофарингеальный уровень (→) с приемом Мюллера.

На фиг.3 а - МРТ черепа в сагиттальной проекции вело- и гипофарингеальный уровень (→) без приема Мюллера; б - МРТ черепа в аксиальной проекции гипофарингеальный уровень (→) без приема Мюллера.

На фиг.4 изображена: а - МРТ черепа в сагиттальной проекции вело- и гипофарингеальный уровень (→) с приемом Мюллера; б - МРТ черепа в аксиальной проекции гипофарингеальный уровень (→) с приемом Мюллера.

Пример конкретного выполнения

Под наблюдением находилось 74 пациента в возрасте от 21 до 65 лет с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ, из них с феноменом храпа 41 человек, с синдромом обструктивного сонного апноэ - 33 человека.

Пример 1. Больной Ч., 37 лет, находился на амбулаторном обследовании в ЛОР-отделении и отделении лучевой диагностики Амурской областной клинической больницы с диагнозом: Феномен храпа. Синдром обструктивного сонного апноэ. В анамнезе у пациента храп в течение 5 лет, остановки дыхания его беспокоят в течение 1 года и сопровождаются выраженной дневной сонливостью, утренней головной болью, повышением артериального давления. Ранее за медицинской помощью не обращался. После оториноларингологического осмотра и регистрации антропометрических показателей пациенту было рекомендовано проведение МРТ. Магнитно-резонансная томография проводилась с приемом Мюллера для определения уровня обструкции мягкотканых орофарингеальных структур на вело- и гипофарингеальном уровне, их протяженности и оценки степени коллапса мягких тканей на этих уровнях. При МРТ использовалась напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла, при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D, с TR от 470 до 550; ТЕ - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм². Вдох осуществлялся пациентом при закрытом рте и носе однократно с последующей задержкой дыхания до 15 секунд однократно. Изображение оценивали на сагиттальных и аксиальных срезах.

При проведении МРТ на полученных сагиттальных и аксиальных срезах без приема Мюллера (фиг.1а) определяется на вело- и гипофарингеальном уровне отстояние мягкого неба с небным язычком и корня языка от задней стенки глотки, прослеживается воздушный столб на всем протяжении от носоглотки до гортани и начального отдела трахеи (фиг.1а, б). При выполнении приема Мюллера на сагиттальных и аксиальных срезах (фиг.2а) определяется смыкание мягкого неба с небным язычком и корня языка с задней стенкой глотки, резкое сужение дыхательного просвета на гипофарингеальном уровне (фиг.2б). Степень коллапса мягкотканых образований при проведении приема Мюллера на вело- и гипофарингеальном уровне достигает 100% и 90% соответственно.

Учитывая полученные результаты МРТ при выполнении приема Мюллера можно сделать вывод о том, что имеет место одновременная обструкция мягкотканых образований глотки на вело- и гипофарингеальном уровне большой протяженности, степень коллапса мягких тканей 100% и 90% соответственно. Выполнение лазерной увулопалатопластики у данного пациента не целесообразно, так как устранение обструкции только на велофарингеальном уровне (уровень мягкого неба) не приведет к ликвидации как феномена храпа, так и синдрома обструктивного сонного апноэ.

Пример 2. Больной Л., 31 год, находился на амбулаторном обследовании в ЛОР-отделении и отделении лучевой диагностики Амурской областной клинической больницы с диагнозом: Феномен храпа. В анамнезе у пациента храп в течение 3-х лет. Ранее за медицинской помощью не обращался. После оториноларингологического осмотра и регистрации антропометрических показателей пациенту было рекомендовано проведение МРТ. Магнитно-резонансная томография проводилась с приемом Мюллера для определения уровня обструкции мягкотканых орофарингеальных структур на вело- и гипофарингеальном уровне, их протяженности и оценки степени коллапса мягких тканей на этих уровнях. При МРТ использовалась напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла, при сканировании с получением изображения по Т1 и техники сканирования SE2D, с TR от 470 до 550; ТЕ - 10; толщиной среза от 3,5 до 4 мм с шагом 0,2 мм и FOV - 22,4×22,4 или 25,6×25,6 см; максимальное разрешение (пиксель) при данных параметрах сканирования составило 1,0 мм². Вдох осуществлялся пациентом при закрытом рте и носе однократно с последующей задержкой дыхания до 15 секунд однократно. Изображение оценивали на сагиттальных и аксиальных срезах.

При проведении МРТ на полученных сагиттальных и аксиальных срезах без приема Мюллера (фиг.3а) определяется на вело- и гипофарингеальном уровне отстояние мягкого неба с небным язычком и корня языка от задней стенки глотки, прослеживается воздушный столб на всем протяжении от носоглотки до гортани и начального отдела трахеи (фиг.3а, б). При выполнении приема Мюллера на сагиттальных срезах (фиг.4а) определяется смыкание мягкого неба и небного язычка с задней стенкой глотки на велофарингеальном уровне и сохранение дыхательного просвета. Степень коллапса мягких тканей на вело- и гипофарингеальном уровне достигает 100% и 25% соответственно.

Учитывая полученные результаты МРТ при выполнении приема Мюллера у данного пациента, можно сделать вывод о том, что имеет место обструкции на велофарингеальном уровне, степень коллапса мягких тканей достигает 100% на велофарингеальном и 25% на гипофарингеальном уровне. Выполнение лазерной увулопалатопластики у данного пациента является целесообразным, так как будет способствовать ликвидации феномена храпа.

Предложенная методика МРТ с приемом Мюллера у пациентов с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ проста в выполнении, максимальное время на ее выполнение 10-15 минут. Методика МРТ не инвазивна и не несет лучевой нагрузки для пациента. Позволяет одномоментно объективно оценить в различных плоскостях уровень обструкции и степень коллапса мягкотканых образований глотки, по результатам которых можно судить о целесообразности выполнения лазерной увулопалатопластики у данных пациентов.

Источники информации

1. Sher A.E, Thorpy M.J, Spielmann A.J, at al. Predictive value of Muller mantuver in selection of patients for uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope 1985; 95: 1483-1487.

2. Jager L., Gunther E., Gauger J., Reiser M. Fluoroscopic MR of the Pharynx in Patients with Obstructive Sleep Apnea. AJNR Am J Neuroradiol 19: 1205-1214, August 1998.

Способ прогнозирования возможности выполнения лазерной увулопалатопластики у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ, характеризующийся тем, что используют магнитно-резонансную томографию с приемом Мюллера, определяют уровень обструкции мягкотканых орофарингеальных структур на вело- и гипофарингеальном уровне на вдохе при закрытом рте и носе с задержкой дыхания до 15 с однократно и при степени коллапса мягких тканей на велофарингеальном уровне от 0 до 100% и на гипофарингеальном уровне от 0 до 25% прогнозируют целесообразность выполнения лазерной увулопалатопластики.

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии. .

Способ определения уровня резекции мягкого неба и небного язычка у лиц голосоречевых профессий, страдающих феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ // 2299676

Изобретение относится к оториноларингологии и предназначено для определения уровня резекции мягкого неба и небного язычка у лиц голосоречевых профессий, страдающих феноменом храпа и синдромом обструктивного сонного апноэ.

Способ мрв, включающий использование гиперполяризованного контрастного агента // 2297179

Изобретение относится к диагностике и предназначено для магнитно-резонансной визуализации с улучшенным контрастом артерий. .

Функциональная визуализация головного мозга для обнаружения и оценки обмана и скрытого признания, и когнитивной/эмоциональной реакции на информацию // 2296508

Изобретение относится к методам обнаружения и оценки обмана и скрытого признания. .

Способ оценки результатов лазерной увулопалатопластики у пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа // 2295315

Изобретение относится к диагностике и предназначено для оценки результатов лазерной увулопалатопластики у пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ в сочетании с феноменом храпа.

Способ диагностики патологии позвоночных артерий // 2295285

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано для диагностики скрытой патологической извитости позвоночных артерий. .

Способ диагностики феномена храпа // 2295284

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике феномена храпа. .

Способ лечения детей с церебрастеническим синдромом // 2290869

Изобретение относится к медицине, неврологии, лечению церебрастенического синдрома (ЦС) и заключается в проведении терапии с учетом данных комплексного обследования ребенка.

Способ контроля состояния криосистемы охлаждения экрана магнитно-резонансных томографов // 2290863

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в магнитно-резонансных томографах. .

Способ визуализации базилярной артерии на низкопольном магнитно-резонансном томографе // 2286714

Изобретение относится к медицине и предназначено для визуализации базилярной артерии на низкопольном магнитно-резонансном томографе. .

Способ чрескостного остеосинтеза переломовывихов акромиального конца ключицы // 2299701

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для чрескостного остеосинтеза переломо-вывихов акромиального конца ключицы. .

Способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы // 2299700

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы. .

Способ мобилизации кифотического компонента при хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов грудной локализации у детей // 2299699

Изобретение относится к области медицины, в частности к вертебрологии. .

Способ коррекции сколиоза носа // 2299698

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при коррекции сколиоза носа у пациентов с выраженной асимметрией лица с характерным вогнуто-выпуклым контуром.

Проводник сухожилия // 2299697

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано для проведения сухожилия или сухожильного трансплантата через костно-фиброзный канал.

Система и способ перемещения и растяжения пластичных тканей // 2299696

Способ холецистостомии // 2299695

Изобретение относится к медицине, а именно к области эндоскопической хирургии, и может быть использовано для декомпрессии билиарного тракта при механической желтухе опухолевого генеза.

Способ пластики брюшной стенки при больших вентральных грыжах // 2299694

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж брюшной стенки. .

Способ профилактики ранних послеоперационных осложнений кожных швов при микрохирургических операциях на конечностях // 2299693

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики ранних послеоперационных осложнений кожного шва при микрохирургических операциях на конечностях.

Миниинвазивный способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // 2299692

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. .

Способ реконструкции пути оттока левого желудочка при экстравальвулярном разрушении устья аорты // 2300320

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано в ходе реконструкции пути оттока левого желудочка при экстравальвулярном разрушении устья аорты, для этого ствол легочной артерии с клапаном выделяют и иссекают вместе с мышечным лоскутом, формируя его, захватывая мышечную часть выходного отдела правого желудочка