Способ мобилизации кифотического компонента при хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов грудной локализации у детей

Изобретение относится к области медицины, в частности к вертебрологии. Способ включает задне-боковой доступ на вершине деформации с выпуклой стороны искривления позвоночника к фиброзным кольцам межпозвонковых дисков и последовательное удаление 4-5 ядер вместе с 4-5 межпозвонковыми дисками, апофизами смежных позвонков, участков ребер с хрящевыми головками до реберного угла с реберно-поперечными суставами и межпозвонковыми суставами и пересечение передней продольной связки, дополнительно осуществляется косая стернотомия в сагиттальной плоскости с дальнейшим скелетным кранио-тибиальным вытяжением, что обеспечивает мобильность кифотической деформации в фронтальной и сагиттальной плоскостях. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а в частности к вертебрологии.

Известен способ лечения тяжелых деформаций позвоночника с выраженным кифотическим компонентом (патент РФ №2146501 автор Поздникин Ю.И.), в котором первым этапом выполняется резекция суставных и остистых отростков нескольких позвонков, устанавливается динамический эндокорректор, выполняется задний спондилодез. Вторым этапом - дискапофизэктомия на вершине деформации и передний корпородез аутотрансплантатами.

В качестве прототипа выбран также известный способ мобилизации позвоночника для коррекции тяжелых форм сколиоза (патент РФ №2222280 авторы Поздникин Ю.И., Кобызев А.Е.), включающий задне-боковой доступ на вершине деформации с выпуклой стороны искривления позвоночника к фиброзным кольцам межпозвонковых дисков и последовательное удаление 4-5 ядер вместе с 4-5 межпозвонковыми дисками, апофизами смежных позвонков, участков ребер с хрящевыми головками до реберного угла с реберно-поперечными суставами и межпозвонковыми суставами и пересечение передней продольной связки с последующим курсом скелетного кранио-тибиального вытяжения.

Общим недостатком рассмотренных способов является то, что они осуществляют мобилизацию деформации позвоночника только во фронтальной плоскости, что не дает возможности устранить кифотический компонент, т.к. для его устранения требуется доступ в сагиттальной плоскости.

Задачей изобретения является обеспечение дополнительной мобильности кифосколиотической деформации в сагиттальной плоскости.

Лечебный результат поставленной задачи достигается тем, что в способе мобилизации кифотического компонента при хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов грудной локализации у детей, включающем задне-боковой доступ на вершине деформации с выпуклой стороны искривления позвоночника к фиброзным кольцам межпозвонковых дисков и удаление 4-5 межпозвонковых дисков вместе с их ядрами, апофизов смежных позвонков, участков ребер с хрящевыми головками до реберного угла с реберно-поперечными суставами и межпозвонковыми суставами и пересечение передней продольной связки, предлагается дополнительно осуществить косую стернотомию в сагиттальной плоскости с дальнейшим скелетным кранио-тибиальным вытяжением.

На фиг.1 представлен общий вид участка позвоночника на вершине деформации и грудина. Поз.1 - ребро, поз.2 - тело позвонка, поз.3 - межпозвонковый диск, поз.4 - грудина. На фиг.2 - этап операции (дискапофизэктомия), поз.5 - межпозвонковые суставы, поз.6 - продольная связка. На фиг.3 - вид позвоночника и грудины после операции поз.7 - место остеотомии межпозвонковых суставов, поз.8 - место резекции реберно-грудинных сочленений, поз.9 - место стернотомии.

Операционный план предлагаемого способа.

Из одного задне-бокового разреза на вершине деформации с выпуклой стороны с поднадкостничным иссечением ребра вскрывается плевральная полость. Края раны разводятся винтовым ранорасширителем.

Перевязываются и пересекаются 4-5 сегментарных сосудов. Выкраивается П-образный плевральный лоскут, который отводится к противоположной стороне позвоночника. Удаляются 4-5 ядер вместе с дисками 3, апофизы смежных позвонков 2. Продольно рассекается плевра над ребром 1 на вершине деформации на протяжении 3-4 см и тупо отводятся края плевры за смежные ребра. Остро рассекаются капсулы и связки реберно-позвонковых суставов 3-4 ребер, поднадкостнично выделяются ребра с хрящевыми головками на протяжении до реберного угла с иссечением реберно-поперечных суставов и удаляются. Выделяются и удаляются межпозвонковые суставы 4 смежных позвонков на вершине деформации с выпуклой стороны, пересекается продольная связка 6.

Из второго послойного срединного разреза по средней линии грудины 4 выделяется область стернотомии. Тупым путем мобилизируются внутригрудные сосуды. Поднадхрящнечно выделяются и резецируются реберно-грудинные сочленения 8 с обеих сторон грудины 4. Тупым путем от задней стенки грудины отслаивается париентальная плевра. В созданный туннель устанавливается защитник. Производится косая стернотомия 9 в сагиттальной плоскости с сохранением контакта пересеченных поверхностей для дальнейшей регенерации костной ткани. Накладывается скелетное кранио-тибиальное вытяжение с последующим проведением его курса.

Таким образом, достигается значительно большая мобилизация между позвонками в двух плоскостях, позволяющая осуществить максимально возможную коррекцию кифосколиотической деформации позвоночника на скелетном вытяжении.

Способ мобилизации кифотического компонента при хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов грудной локализации у детей, включающий заднебоковой доступ на вершине деформации с выпуклой стороны искривления позвоночника к фиброзным кольцам межпозвонковых дисков и последовательное удаление 4-5 ядер вместе с 4-5 межпозвонковыми дисками, апофизами смежных позвонков, участков ребер с хрящевыми головками до реберного угла с реберно-поперечными суставами и межпозвонковыми суставами смежных позвонков на вершине деформации и пересечение передней продольной связки с дальнейшим скелетным краниотибиальным вытяжением, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют косую стернотомию в сагиттальной плоскости.