Способ дифференциальной диагностики хронического панкреатита алкогольной и билиарной этиологии

Изобретение относится к области лабораторной диагностики и может быть применено при дифференциальной диагностике хронического панкреатита алкогольной и билиарной этиологии. Сущность изобретения состоит в том, что определяют уровень интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНОα, ИНФγ, ИЛ-8 и ферритина и при содержании ИЛ-1β от 720 до 990 пг/мл, ИЛ-4 от 141 до 197 пг/мл, ФНОα от 143 до 203 пг/мл, ИФНγ от 512 до 655 пг/мл, ИЛ-8 от 408 до 524 пг/мл и ферритина от 862 до 1115 нг/мл диагностируют хронический алкогольный панкреатит, а при уровне ИЛ-1β от 285 до 397 пг/мл, ИЛ-4 от 81 до 135 пг/мл, ФНОα от 45 до 124 пг/мл, ИФНγ от 398 до 508 пг/мл, ИЛ-8 от 263 до 380 пг/мл и ферритина от 674 до 912 нг/мл диагностируют хронический билиарный панкреатит. Техническим результатом является повышение точности дифференциальной диагностики хронического панкреатита алкогольной и билиарной этиологии.

 

Изобретение относится к медицине и может быть применено при дифференциальной диагностике хронического панкреатита алкогольной и билиарной этиологии.

Известен способ диагностики хронического панкреатита алкогольной этиологии. включающей ультразвуковое исследование (1).

Известен способ дифференциальной диагностики отечной формы панкреатита и панкреонекроза путем определения уровня иммуноглобулинов классов А, М, G (2).

Однако известный способ не обеспечивает точность дифференциальной диагностики хронического панкреатита алкогольной и билиарной этиологии.

Целью изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики хронического панкреатита алкогольной и билиарной этиологии.

Технический результат достигается тем, что при иммунологическом исследовании определяют уровень интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНОα, ИНФγ, ИЛ-8 и ферритин и при содержании ИЛ-1β от 720 до 990 пг/мл, ИЛ-4 от 141 до 197 пг/мл, ФНОα от 143 до 203 пг/мл, ИФНγ от 512 до 655 пг/мл, ИЛ-8 от 408 до 524 пг/мл и ферритина от 862 до 1115 нг/мл диагностируют хронический алкогольный панкреатит, а при уровне ИЛ-1β от 285 до 397 пг/мл, ИЛ-4 от 81 до 135 пг/мл, ФНОα от 45 до 124 пг/мл, ИФНγ от 398 до 508 пг/мл, ИЛ-8 от 263 до 380 пг/мл и ферритина от 674 до 912 нг/мл диагностируют хронический билиарный панкреатит

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больные жалуются на боли в верхней половине живота, интенсивные или умеренные, постоянные или периодические, рвоту, нарушения сна. Наблюдается дефицит массы тела.

Из анамнеза известна многократность госпитализации по поводу заболевания поджелудочной железы, провоцируемая приемом алкоголя. У больных с хронически пакреатитом билиарной этиологии отмечается в анамнезе желчнокаменная болезнь.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, умеренной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферические отеки не выявлены. Органы дыхания и кровообращения: без патологии. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС PS 75 уд/мин. Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом, живот при осмотре обычной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей; мочеиспускание свободное, безболезненное

При лабораторных исследованиях отмечается в остром периоде повышение содержания лейкоцитов, СОЭ, повышение уровня амилазы и липазы, при хроническом течении основные показатели могут быть в пределах нормы.

При ультразвуковом исследовании выявляют неровные и нечеткие контуры поджелудочной железы, эхогенность паренхимы гомогенно или негомогенно повышена. Кроме того, выявляют наличие кальцификатов, кист, псевдокист, расширения и увеличения размеров главного панкреатического протока.

ЭГДС: хронический гастродуоденит в фазе обострения, хронический эзофагит как проявление ГЭРБ.

Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ: кальциноз ПЖ, косвенные признаки хронического панкреатита.

УЗИ: Ткань печени однородна, эхогенность умеренно диффузно повышена. Желчные протоки не расширены, желчный пузырь дилатирован, стенки тонкие, камней нет или единичные. Вирсунгов проток деформирован, расширен. Селезенка, почки - без особенностей.

При иммунологическом исследовании определяют уровень интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНОα, ИНФγ, ИЛ-8 и ферритин и при содержании ИЛ-1β от 720 до 990 пг/мл, ИЛ-4 от 141 до 197 пг/мл, ФНОα от 143 до 203 пг/мл, ИФНγ от 512 до 655 пг/мл, ИЛ-8 от 408 до 524 пг/мл и ферритина от 862 до 1115 нг/мл диагностируют хронический алкогольный панкреатит, а при уровне ИЛ-1β от 285 до 397 пг/мл, ИЛ-4 от 81 до 135 пг/мл, ФНОα от 45 до 124 пг/мл, ИФНγ от 398 до 508 пг/мл, ИЛ-8 от 263 до 380 пг/мл и ферритина от 674 до 912 нг/мл диагностируют хронический билиарный панкреатит.

В соответствии с результатами диагностического исследования проводят терапевтические мероприятия.

На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось: болевой синдром уменьшился, иногда наблюдаются остаточные тупые боли, в частности в области правого подреберья. Положительные результаты лечения оценивают как подтверждение правильности поставленного согласно заявленному способу диагноза.

Способ подтверждается конкретными примерами.

Пример 1.

Больной В., 1967 г.р., поступивший в отделение патологии поджелудочной железы.

Диагноз: хронический панкреатит, псевдотуморозная форма, алкогольной этиологии; псевдокиста поджелудочной железы, кальциноз поджелудочной железы; сахарный диабет средней степени тяжести.

Больной предъявлял жалобы на ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в поясницу, правую лопатку, возникающие через 15-20 мин после еды, а также в ночное время (в 5-6 ч утра). А также похудание за 1 год на 20 кг.

Из анамнеза настоящего заболевания известно, что 9 лет назад впервые возникла острая резкая боль в верхней половине живота, многократная рвота. По СМП был доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острый панкреатит. Данному приступу предшествовало злоупотребление алкоголем. Проводилась консервативная терапия. После выписки из стационара боли не беспокоили в течение года. Через год приступ повторился - госпитализирован по СМП с диагнозом: обострение хронического панкреатита. Частота повторных госпитализаций в стационары в среднем 1 раз в 2 года. Последняя госпитализация в марте 2002 г. с диагнозом: сахарный диабет инсулинозависимый, средней степени тяжести, впервые выявленный. Хронический панкреатит в стадии обострения. Постоянно получает инсулин базально подкожно 12 ед. утром, 10 ед. вечером + инсулин актропид 6 ед. утром, 6 ед. в обед, 6 ед. вечером. Настоящее ухудшение состояния в течение последних 2 месяцев, когда стали беспокоить постоянные ноющие боли, порой интенсивные, в правом подреберье, иррадиирующие в поясницу, правую лопатку, через 20 мин после еды и в 5-6 ч утра, полностью не купирующиеся приемом анальгетиков.

Анамнез жизни: родился в Москве. Трудовой анамнез: работает программистом. Наследственность: не отягощена. Перенесенные заболевания: ОРВИ в детском возрасте, дизентерия, пневмония. Операции: не было. Диетанамнез: диету соблюдает. Аллергические реакции: нет. Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день; в студенческие годы злоупотреблял алкоголем: водкой, вином в течение 5-6 лет. Точное количество алкоголя указать не может. В настоящее время алкоголем не злоупотребляет. Данные обследования: состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Пониженного питания. Вес - 65 кг, рост - 175 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, умеренной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферические отеки не выявлены. Органы дыхания и кровообращения: без патологии. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС PS 75 уд./мин. Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом, живот при осмотре обычной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей; мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследований

Общий анализ крови: гемоглобин - 151 г/л; эритроциты - 4,88-10 6/мм³; тромбоциты - 214-10 3/мм³; лейкоциты - 8,1-10 3/мм³; эозинофилы: 1%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 22%, моноциты - 6%; СОЭ - 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 71,4 г/л; общий билирубин - 8,8 мкмоль/л; глюкоза - 8,6 ммоль/л; холестерин - 5,3 ммоль/л; АЛТ - 31,1 МЕ/л; ACT - 41,1МЕ/л; ЩФ-313,8 МЕ/л; ГГТП - 28 г/л; амилаза - 81,2 МЕ/л; липаза - 154 МЕ/л. Гликемический профиль: 9 ч 30 мин - 7,1 ммоль/л; 14 ч 00 мин - 8,8 ммоль/л; 16 ч 00 мин - 12,0 ммоль/л; 20 ч 00 мин - 12,4 ммоль/л.

Вирусные маркёры: HBsAg-отрицательный; AT к HCV - отрицательный.

Общий анализ мочи, кала - без патологии.

Сахар суточной мочи: суточное количество - 1,5 л; удельный вес - 1023; сахар - 23 ммоль/л.

ЭКГ: полувертикальное положение ЭОС, ЧСС - 90 ударов в минуту, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

ЭГДС: хронический гастродуоденит в фазе обострения.

Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ: кальциноз ПЖ, косвенные признаки хронического панкреатита, по-видимому диффузно-сегментарная форма. Рентген исследованных органов грудной клетки: патологии не выявлено.

УЗИ: Ткань печени однородна, эхогенность умеренно диффузно повышена. Желчные протоки не расширены, желчный пузырь дилатирован 10,1×3,5 см, стенки тонкие, камней нет. Холедох - 6 мм. Поджелудочная железа увеличена в размерах (4,3-2,1-2,4 см), имеет четкие неровные контуры, ткань ее неоднородна, содержит множество кальцинатов. Размеры 3,6×3,1 см. Вирсунгов проток деформирован, расширен: 5,2 мм. Селезенка, почки - без особенностей.

При иммунологическом исследовании определяют уровень интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНОα, ИНФγ, ИЛ-8 и ферритин: уровень ИЛ-1β 720 пг/мл, ИЛ-4 141 пг/мл, ФНОα 143 пг/мл, ИФНγ 512 пг/мл, ИЛ-8 408 пг/мл и ферритина 862 нг/мл. Диагностирован хронический алкогольный панкреатит.

Проведенное лечение

Диета: стол №9

Мезим-форте 3 т.-3 р. в сут.

Фамотидин 20 мг 1т. утр.

Гордокс 100 000 ЕД на физиологическом растворе 0,9%-200,0 в/в капельно №5

папаверин, баралгин, рибоксин, витамины В6, С в/в капельно на физиологическом растворе 0,9% - 200,0 №10

Кеторол 1 мл в/м вечером

Баралгин 5,0 в/м при выраженных болях

Инсулинотерапия (актропид 7-8 ед. перед каждой едой; базал 10 ед. утром и 12 ед. вечером.

На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось: болевой синдром уменьшился, но продолжали беспокоить ноющие, тупые боли в правом подреберье, возникающие через 15-20 мин после еды, а также в ночное время (в 5-6 ч утра). Результаты лечения подтвердили правильность поставленного согласно заявленному способу диагноза.

Пример 2.

Больной Щ., 1953 г.р., находился на лечении в отделении патологии поджелудочной железы.

Диагноз: Хронический панкреатит, обострение.

Жалобы при поступлении на сжимающе-тянущие боли в верхней половине живота. Тошнота. Слабость. Изжога. Отрыжка. Урчание в животе. Стул - склонность к поносам, 4-6 р. в сутки. Аппетит снижен. Вес - похудел на 5 кг за последние 2,5 мес.

Из анамнеза настоящего заболевания известно, что в мае 2001 г. перенес острый геморрагический панкреонекроз - лапаротомия. В июне 2003 г. - стационарное лечение с диагнозом: острый панкреатит. Выполнена диагностическая лапароскопия с дренированием правого латерального канала. После выписки отмечает периодически наличие болей в эпигастрии. Принимал альмагель, ранитиднн. Самочувствие было удовлетворительное. Настоящее обострение с 23 февраля, после употребления алкоголя возникли резкие боли в эпигастрии, левом подреберье.

Анамнез жизни: родился в Москве. Трудовой анамнез: работает слесарем. Наследственность: не отягощена. Перенесенные заболевания: ОРВИ в детском возрасте, пневмония. Операции: 2001 г.: лапаротомия по поводу панкреонекроза, 2003 г.: лапароскопия: дренирование правого латерального канала. Диетанамнез: диету не соблюдает. Аллергические реакции: нет. Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день; злоупотребляет алкоголем: водкой, вином в течение длительного времени. Точное количество алкоголя указать не может.

Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Пониженного питания. Вес - 69 кг, рост - 171 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, умеренной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферические отеки не выявлены. Органы дыхания и кровообращения: без патологии. АД 140/80 мм рт. ст. ЧСС 72 уд/мин. Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом, живот при осмотре обычной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей; мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследований.

Общий анализ крови: гемоглобин - 134 г/л; эритроциты - 4,2-10 6/мм³; тромбоциты - 214-10 3/мм³; лейкоциты - 3,6-10 3/мм³; эозинофилы: 1%; палочкоядерпые - 2%, сегментоядерные - 55%, лимфоциты - 34%, моноциты - 8%; СОЭ - 4 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 77 г/л; общий билирубин - 6,1 мкмоль/л; глюкоза - 6,8 ммоль/л; холестерин - 6 ммоль/л; АЛТ - 42 МЕ/л; ACT - 31,0 МЕ/л; ЩФ - 123 МЕ/л; ГТТП - 162 г/л; липаза - 69 МЕ/л.

Вирусные маркёры: HBsAg - отрицательный; AT к HCV - отрицательный. Ig M 70 мг%, Ig G 700 мг%, Ig A 350 мг%,

Общий анализ мочи, кала - без патологии.

ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 92 уд./мин.

УЗИ: печень увеличена в размерах за счет правой доли (косой вертикальный размер правой доли составляет 17,5 см). Контуры ровные. Признаков очаговой патологии не выявлено. Эхогенность паренхимы в пределах нормы. Сосудистый рисунок четко выявляется. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа нормальной формы и размеров. Контуры поджелудочной железы неровные, местами нечеткие, эхогенность ткани значительно повышена, определяется ее неоднородность. Очаговой патологии не выявлено. Главный панкреатический проток не расширен. Сонографических признаков кальцификатов в ткани железы и главном панкреатическом протоке не выявлено. Желчный пузырь 7×2 см, деформирован за счет наличия перетяжки, стенки его не утолщены. Признаков конкрементов, гиперэхогенной взвеси в просвете не выявлено. Правая почка без особенностей, в левой определяется киста диаметром 3,2 см. Селезенка нормальных размеров и формы, эхоструктура паренхимы гомогенная. Воротная и селезеночная вены не расширены. Заключение: гепатомегалия; признаки хронического панкреатита; перетяжка в желчном пузыре; киста левой почки.

ЭГДС: в связи с беспокойным поведением больного провести не удалось.

Рентгенологическое исследование ЖКТ: акт глотания не изменен. Пищевод и кардия свободно проходимы. Желудок обычной формы и величины. Признаки недостаточности кардии. Контуры четкие, рельеф слизистой не изменен. Перистальтика активная. Эвакуация не нарушена. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Заключение: признаки недостаточности кардии.

При иммунологическом исследовании определен уровень интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНОα, ИНФγ, ИЛ-8 и ферритина: содержание ИЛ-1β 990 пг/мл, ИЛ-4 197 пг/мл, ФНОα 203 пг/мл, ИФНу 655 пг/мл, ИЛ-8 524 пг/мл и ферритина 1115 нг/мл. Диагностирован хронический алкогольный панкреатит.

Проведенное лечение

Диета: стол №9

Мезим-форте 3 т.-3 р. в сут.

Фамотидин 20 мг 1т. утр.

Гордокс 100 000 ЕД на физиологическом растворе 0,9%-200,0 в/в капельно №5

папаверин, рибоксин, витамины В6, С в/в капельно на физиологическом растворе 0,9%-200,0 №10

Кеторол 1 мл в/м вечером

Баралгин 5,0 в/м

На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось: купирован болевой синдром, тошнота, изжога, отрыжка уменьшились, стул нормализовался: стал оформленным, 1-2 р. в сут.

Результаты лечения подтвердили правильность поставленного согласно заявленному способу диагноза.

Пример 3.

Больная М-ва, 57 лет, находилась на лечении в отделении патологии поджелудочной железы с диагнозом хронический панкреатит в стадии обострения.

При поступлении больная предъявляла жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, четко не связанные с приемом пищи; тошноту, горечь во рту утром.

Из анамнеза известно, что в 1998 г. возникали неоднократные приступы болей в верхней половине живота, в 1998 г. выявили камни в желчном пузыре, произведена холецистэктомия по поводу ЖКБ, в послеоперационном периоде беспокоили боли в верхней половине живота. В апреле 2004 г. отмечала повышение температуры тела до 39,5°С, интенсивные боли в верхней половине живота. Настоящее ухудшение состояния в течение последнего месяца.

Больная соблюдает диету, аллергических реакций нет, вредных привычек нет.

При осмотре состояние удовлетворительное, телосложение правильное, больная повышенного питания, вес - 81 кг, рост - 168 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, умеренной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферические отеки не выявлены. Органы дыхания и кровообращения: без патологии. АД=140/80 мм рт. ст. ЧСС=76 уд. в мин. Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом, живот при осмотре обычной формы, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей; мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследований:

УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена в размерах. Контуры ровные. Эхогенность паренхимы: гомогенно повышена, прохождение акустического сигнала через нее заметно ослаблено. Сосудистые структуры нечетко выявляются. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа: обычной формы, размеров. Контуры нечеткие. Эхогенность ткани всех отделов умеренно повышена, диффузно неоднородная. Главный панкреатический проток не расширен. Общий желчный проток не расширен (0,5 см), селезенка нормальных размеров и формы. Заключение: признаки диффузного заболевания печени (вероятно, жировая дистрофия), слабо выраженные признаки хронического панкреатита.

УЗИ почек: эхографических признаков патологии не выявлено.

ЭГДС: просвет пищевода не изменен, слизистая в нижней трети гиперемирована, кардия хорошо смыкается, складки желудка обычной величины, слизистая желудка гиперемирована, луковица двенадцатиперстной кишки не изменена, слизистая гиперемирована. Заключение: Рефлюкс-эзофагит. Хронический гастродуоденит. ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 87 уд/мин. Слабо выраженные диффузные изменения миокарда.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: гемоглобин - 141 г/л; эритроциты - 4,8-10 6/мм³; тромбоциты - 268-10 3/мм³; лейкоциты - 8,8-10 3/мм³; эозинофилы: 4%. палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 36%, моноциты - 5%; СОЭ - 5 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 78,5 г/л; общий билирубин - 9 мкмоль/л; глюкоза - 4,5 ммоль/л; холестерин - 4,9 ммоль/л; АЛТ - 26,4 МЕ/л; ACT - 27,6 МЕ/л; ЩФ - 120,1 МЕ/л; ГГТП - 35,3 г/л; амилаза - 157,2 МЕ/л.

Вирусные маркёры: HBsAg - отрицательный; AT к HCV - отрицательный. Ig M 70 мг%, Ig G 700 мг%, Ig A 350 мг%.

При иммунологическом исследовании определяют уровень интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНОα, ИНФγ, ИЛ-8 и ферритина: ИЛ-1β 285 пг/мл, ИЛ-4 81 пг/мл, ФНОα 45 пг/мл, ИФНγ 398 пг/мл, ИЛ-8 263 пг/мл и ферритин 674 нг/мл. Диагностирован хронический билиарный панкреатит.

Проведенное лечение

Диета: стол №5 п

Но-шпа 1 т. - 3 р. в сут. 3 нед.

Мезим-форте 1 т. - 3 р. в сут. 3 нед.

Ранитидин 150 мг 1 т. - 2 р. в сут.

Гелусил^®лак 1 т. - 3 р. в сут.

На фоне проводимой терапии боли уменьшились, стали беспокоить реже, интенсивность их уменьшилась, горечь во рту уменьшилась, тошнота исчезла.

Результаты проведенного лечения подтвердили правильность дифференциальной диагностики согласно заявленному способу.

Пример 4

Больная С-на, 57 л., находилась на лечении в отделении патологии поджелудочной железы с 9.12.04. по 27.12. 2004 года.

Диагноз: Хронический панкреатит, стадия обострения. Холецистэктомия в 2002 г. по поводу ЖКБ. Хронический гастродуоденит.

Жалобы при поступлении: вздутие живота, ноющие боли в правом подреберье, возникающие через 15 мин после еды.

Из анамнеза настоящего заболевания известно, что в течение длительного времени страдает хроническим гастритом. В 2001 г. возникли интенсивные боли в эпигастрии, лечилась амбулаторно. В 2002 г. выявили камень в желчном пузыре, произведена холецистэктомия, в послеоперационном периоде боли продолжали беспокоить. Последняя госпитализация в сентябре 2004 г. Ухудшение состояния в течение последних 2 недель, когда появилось повышение температуры тела до 38,5°С, возникли боли в эпигастрии. Диету соблюдает, аллергических реакций нет, вредные привычки отсутствуют.

Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, удовлетворительного питания. Вес - 60 кг, рост - 163 см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, умеренной влажности. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферические отеки не выявлены. Органы дыхания и кровообращения: без патологии. АД 120/70 мм рт. ст. ЧСС 77 уд./мин. Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом, живот при осмотре обычной формы, при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный, регулярный, без патологических примесей; мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследований:

ЭГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая розовая, гладкая, в желудке небольшое количество жидкости, слизистая тела и антрума с участками атрофии, складки утолщены, эластичные, перистальтика активная, привратник округлой формы, широко зияет. Полость луковицы двенадцатиперстной кишки гладкая, слизистая ее также с участком атрофии, нисходящая часть не изменена, фатеров сосок плоский, бледно-розового цвета. Заключение: Хронический гастродуоденит с участками атрофии.

УЗИ: печень нормальных размеров. Признаков очаговой патологии не выявлено. Эхогенность паренхимы незначительно повышена, сосудистые структуры в паренхиме выявляются четко. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Общий желчный проток не расширен. Контуры поджелудочной железы четкие, ровные. Форма и размеры в пределах нормы. Эхогенность ткани поджелудочной железы повышена. Структура паренхимы неоднородная, мелкозернистая. Киста поджелудочной железы. Главный панкреатический проток расширен. Почки: чашечно-лоханочная система не расширена, размеры не изменены. Селезенка: нормальных размеров, эхоструктура паренхимы гомогенная. Заключение: эхографические признаки хронического диффузного заболевания печени. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, хронический панкреатит.

ЭКГ: отклонение электрической оси влево. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 63 уд./мин. Умеренно выраженные диффузные изменения миокарда.

Лабораторные данные

Общий анализ крови: гемоглобин - 133 г/л; эритроциты - 4,39-10 6/мм³; тромбоциты - 219-10 3/мм³; лейкоциты - 4,2-10 3/мм³; эозинофилы - 2, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 54%, лимфоциты - 38%, моноциты - 5%; СОЭ - 15 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 82 г/л; общий билирубин - 11 мкмоль/л; глюкоза - 5,6 ммоль/л; холестерин - 5,7 ммоль/л; АЛТ - 16,2 МЕ/л; ACT - 29,8 МЕ/л; ЩФ - 292,3 МЕ/л; ГГТП - 42,7 г/л; липаза - 141,2 МЕ/л.

Вирусные маркёры: HBsAg - отрицательный; AT к HCV - отрицательный. Ig M 70 мг%, Ig G 700 мг%, Ig A 350 мг%,

При иммунологическом исследовании определяют уровень интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНОα, ИНФγ, ИЛ-8 и ферритина: ИЛ-1β 397 пг/мл, ИЛ-4 135 пг/мл, ФНОα 124 пг/мл, ИФНγ 508 пг/мл, ИЛ-8 380 пг/мл и ферритин - 912 нг/мл диагностируют хронический билиарный панкреатит.

Проведенное лечение:

Диета: стол №5 п

Но-шпа 1 т. - 3 р в сут 3 нед.

Мезим-форте 1 т. - 3 р. в сут 3 нед.

Ранитидин 150 мг 1 т. - 2 р. в сут.

Гелусил^®лак 1 т. -3 р. в сут.

На фоне проводимой терапии состояние больной улучшилось: болевой синдром купирован, вздутие живота значительно уменьшилось.

Результаты проведенного лечения подтвердили правильность дифференциальной диагностики согласно заявленному способу.

Согласно предложенному способу проведена дифференциальная диагностика хронического панкреатита алкогольной и билиарной этиологии у 25 больных. Последующая компьютерная томография и успешные результаты лечения подтвердили повышение точности дифференциальной диагностики.

Способ дифференциальной диагностики хронического панкреатита алкогольной и билиарной этиологии, включающий клиническое, ультразвуковое и лабораторно-иммунологическое исследования, отличающийся тем, что при иммунологичсском исследовании определяют уровень интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-4, ФНОα, ИНФγ, ИЛ-8 и ферритин и при содержании ИЛ-1β от 720 до 990 пг/мл, ИЛ-4 от 141 до 197 пг/мл, ФНОα от 143 до 203 пг/мл, ИФНγ от 512 до 655 пг/мл, ИЛ-8 от 408 до 524 пг/мл и ферритина от 862 до 1115 нг/мл диагностируют хронический алкогольный панкреатит, а при уровне ИЛ-1β от 285 до 397 пг/мл, ИЛ-4 от 81 до 135 пг/мл, ФНОα от 45 до 124 пг/мл, ИФНγ от 398 до 508 пг/мл, ИЛ-8 от 263 до 380 пг/мл и ферритина от 674 до 912 нг/мл диагностируют хронический билиарный панкреатит.